Системски лупус еритематозус. лекови

Видео: Научниците откриле лек за лупус

Cодржина

Видео: Научниците откриле лек за лупус
лекови

лекови

Најважните лекови кои се користат во третманот на СЛЕ: Граѓанскиот законик, цитотоксични агенси (азатиоприн, циклофосфамид), хидроксихлорокин, НСАИЛ.

Нестероидни анти-инфламаторни лекови
• НСАИЛ во стандардни терапевтски дози може да се користи за лекување на мускулно-скелетни манифестации на СЛЕ, треска и умерено изрази serozity.
• пациенти со APS мора да се користи со претпазливост COX-2 (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, итн), бидејќи тие можат да придонесат за развојот на тромбоза кај пациенти со тенденција да хиперкоагулабилност.

хидроксихлорокин
• хидроксихлорокин треба да се дава под кожните лезии, зглобовите и уставни прекршувања. Неговата употреба го спречува развојот на егзацербација на ЦКБ.
• Покрај тоа, хидроксихлорокин го намалува нивото на липидите и го намалува ризикот од тромботични компликации.
• Потребно е да се спроведе целосна 1 офталмолошки преглед еднаш годишно во врска со ризикот од развој на ретинопатија (1: 5000).

глукокортикоиди
• Во случај на недоволна ефикасност на НСАИЛ и хидроксихлорокин пациенти со ниска активност на болеста се администрира мали дози на HA (преднизолон < 10 мг/сут).
• Пациенти со умерено активноста на болеста значи дозата GC (20-40 mg / ден) за 2-4 недели, со постепено намалување на дозата за одржување.

• Во третманот на тешка клиничка манифестација на централниот нервен систем, гломерулонефритис, тромбоцитопенија, хемолитична анемија администрира високи дози на ХА и цитотоксични лекови. Апсолутна индикација за високи дози на HA (1 mg / kg / ден или повеќе) - висока активност на СЛЕ, против која, во отсуство на третман е рапидно расте неповратно оштетување на виталните органи. Времетраење примаат високи дози на GC во зависност од клиничките ефекти се движи 4-12 недели. намалување на дозата треба да се врши постепено, под строга клиничка и лабораториска контрола, како и дозата на одржување (5-10 mg / ден), треба да се земе пациенти за многу години.

• срцевата терапија (500-1000 mg / капка по капка метилпреднизолон за најмалку 30 мин за 3 последователни дена) е индициран кај пациенти со SLE висока активност во цел да се постигне брз ефект, како и намалување на дозата на орален ха.

циклофосфамид
Циклофосфамид - лек на избор за висока лупус нефритис и лезии на централниот нервен систем. Намена циклофосфамид месечно на 0.5-1.0 g / m2v / капка по капка за 6 месеци, а потоа на секои 3 месеци за 2 години во комбинација со метилпреднизолон пулс терапија (1.0 g / ден за 3 последователни дена) и орална доза на HA (преднизолон 40-60 mg / d) се зголемува опстанок пролиферативна лупус нефритис повеќе од монотерапија HA (вклучувајќи пулс терапија) или третман со азатиоприн и кортикостероиди. Употребата на циклофосфамид често им овозможува да се контролира клинички манифестации на СЛЕ, огноотпорни со монотерапија со високи дози на HA (како што се тромбоцитопенија, заболување на ЦНС, пулмонална хеморагија, системски васкулитис).

Постојат два основни шеми циклофосфамид третман: орална доза на подготовка во доза од 1-2 mg / kg / дневно и интермитентна на / во болус администрација на високи дози (500-1,000 mg / m2) (т.н. пулс терапија). Во услови на I / циклофосфамид зачестеноста на несаканите дејства (особено хеморагичен цистит) помалку.

Главните несакани реакции на циклофосфамид
• На супресија на коскената срцевина хематопоеза: леукопенија, тромбоцитопенија, панцитопенија.
• Гастроинтестинални нарушувања: гадење, повраќање, болки во стомакот, дијареа. Се најчестите несакани реакции. За превенција на гадење / повраќање препорачани / воведување ГПМ за 15 минути пред да започнете со инфузија на циклофосфамид.

• алопеција. Прекин на терапијата со циклофосфамид доведува до нормализација на раст на косата.
• инфективни компликации. Тие се индикација за прекинување на третманот со циклофосфамид.
• аменореа, азооспермија, неплодност, ризикот од кои се зголемува со кумулативна доза на дрога и возраста на пациентот. Воведувањето на циклофосфамид за време на менструацијата да се намали ризикот од неплодност.

• Поразот на мочниот меур (хеморагичен цистит) е ретка. За спречување на оваа компликација е потребно консумирање на големи количини на течност (барем 2-2,5 литри) на ден администрација на циклофосфамид. Развој на тешка хеморагичен цистит е апсолутна индикација за укинување на циклофосфамид.
• хепатотоксичност. На повисоко ниво на трансаминази и / или билирубин повеќе од 2 пати повеќе од препорачаната привремено отстранување на лекот.

• кардиотоксичност (ретко).
• Малигните тумори (многу ретко). Апсолутна индикации за укинување на циклофосфамид.

За третман на помалку тешка, но отпорни на CC клинички манифестации или како компонента на помошна терапија, овозможувајќи користење на пониски дози на ХА (наречен steroidsberegayuschy ефект), се користи азатиоприн (100-200 mg / ден), метотрексат (7,5-15 mg / неделно), микофенолат мофетил (1-3 g / ден) и циклоспорин (<5 мг/кг/сут).

азатиоприн
Азатиоприн треба да се користи за одржување на циклофосфамид-индуцирана ремисија на лупус нефритис, со отпорност на GC форми на автоимуна хемолитична анемија и тромбоцитопенија, и лезии на кожата. Комбинирана терапија со азатиоприн и GC ја подобрува општата преживување на пациентите со лупус нефритис. Стандардна терапевтска доза од азатиоприн е 2-3 mg / kg телесна тежина на ден.

Максималниот ефект за време на терапијата со овој лек се појави не порано од 6-9 месеци. Главните несакани реакции слични на азатиоприн циклофосфамид (освен хеморагичен цистит). Најчести леукопенија, гастроинтестинални нарушувања (тежината на која може да се намали со земање на лекот со храна), и херпес инфекција. За време на приемот, азатиоприн бара крвна слика за следење: 1 на секои 2 недели во текот на првите месеци од терапијата, а потоа - 1 пат месечно. Микофенолат мофетил микофенолат мофетил (се должи на присуството на цитостатски наместо цитотоксична активност) предизвикани помалку несакани ефекти од азатиоприн.

На терапевтска доза е 2 - 3 g / ден и е поделена во 2 часа со интервал од 12 часа, доза на одржување од 1 g / ден. Се препорачува да се започне со третман со доза од 1 g / ден, со добра подносливост PM 2 недели да ја зголеми дозата до 2 g / ден. Пораз гастроинтестинални (гадење, повраќање, дијареа, абдоминална болка), леукопенија и зголемена фреквенција на вирусни инфекции се најчестите несакани ефекти за време на терапија со микофенолат мофетил.

Следење на крвна слика (со броење на леукоцитите) е потребно на секои 2 недели за 1 - от месец добивањето Премиерот потоа - 1 пат месечно. Метотрексат е целисходно да се именува како монотерапија во огноотпорни да Г.Ч. лупус артритис и лезии на кожата.

циклоспорин (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Плазмаферезиска е индициран за cytopenia, криоглобулинемија, васкулитис, лезии на ЦНС, тромботична тромбоцитопенична пурпура. Овој метод се препорачува за лекување на најтешките пациенти со брзо растечки дисфункција на виталните органи (пневмонитис, ЦНС, рапидно прогресивен лупус нефритис со бубрежна инсуфициенција) во комбинација со активен терапија со циклофосфамид и кортикостероиди. Други лекови. Треба да се запомни други ЛС (на пример, антихипертензивни, психотропни et al.), Потребата за која може да се појави во зависност од присуството на одредени манифестации на СЛЕ.

Nasonov EL

Сподели на социјални мрежи:

Слични