Модерните пристапи за третман на системски лупус еритематозус

Видео: Reshetnyak TM - Најнови достигнувања во третманот на системски лупус еритематозус

Cодржина

Видео: reshetnyak tm - Најнови достигнувања во третманот на системски лупус еритематозус
терапевтскиот опсег
терапија

Современите пристапи на лекување на СЛЕ се нагласи потребата за анти-мутагени агенси, кои вклучуваат антиоксиданси и bemithyl. Тие не само спречување на хипоксија, но исто така имаат immunostimulatory својства, да се зголеми неспецифични отпорност на негативни фактори на животната средина. Институтот за ревматологија студирал на можноста за спречување на цитотоксични ефекти на циклофосфамид во високи дози кај пациенти со СЛЕ со лезии на бубрезите и централниот нервен систем со помош на bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

Во моментов, имаме резултатите од набљудувањето на 775 пациенти со СЛЕ, се обрати на Институтот за ревматологија во периодот 1958-1998 gg. Во 620 од овие витални органи и системи се вклучени во патолошки процес, вклучувајќи и 510 луѓе, заедно со други манифестации на СЛЕ (6-8 критериуми Американскиот колеџ за ревматологија) откри активни нефрит, во 110 - за вмешаност ЦНС со тешка невропсихијатриски заболувања.

Во 155 пациенти забележан главно на кожата и мускулите зглобната менува минливи леукопенија, малку се изговара знаци на зафатеност на централниот и периферниот нервен систем.

Треба да се напомене дека повеќето од пациентите забележани од страна на САД (65%) се разболе во времето на врвот карактеристика на почетокот на СЛЕ - 14 години -24 години (60% од пациентите имале повеќе од 10 години, се на возраст под 21 години пред 40 години - 31,5%).

терапевтскиот опсег

Терапевтски комплекс вклучува различни програми патогенетски терапија. На главната лекови се кортикостероиди и цитотоксични имуносупресиви. Се покажа дека ефикасноста на третманот значително зголемена со воведувањето на метилпреднизолон пулсот терапија, се користи или сами или во комбинација со циклофосфамид. Дури и повеќе охрабрувачки ефект се постигнува со т.н. синхрони терапија - промена на плазмафереза и пулсот терапија со метилпреднизолон во комбинација со циклофосфамид за 3 недели или секој месец во текот на годината.

Така, според S.K.Soloveva од 50 забележани 19 години (1979- 1998), екстремно тешки пациенти со СЛЕ нефритис и генерализиран васкулитис, и покрај одржувањето на метилпреднизолон пулсот терапија, 26 пациенти починале, додека употребата на "синхрони" програма третман (плазмафереза, метилпреднизолон пулсот терапија на месечна основа во текот на годината) на 56 пациенти, само 12 години починале во 15 години на набљудување.

Интравенозен имуноглобулин (Sandoglobulin, роден имуноглобулини) во доза од 400-500 mg / ден за 3 до 5 дена по ред покажа многу ефективна кај пациенти со отпорни на тромбоцитопенија, па дури и огноотпорни повторени курсеви на пулс терапија.

Овие методи на интензивна третман се применуваат во групата на пациенти SLE со вклучување во процесот на бубрежни заболувања и пример на ЦНС, на 620 пациенти со тешка изолација орган патологија GCS орална доза од 1 mg / kg / ден и повеќе прифатени само 33%, со дневна доза на преднизолон постигне понекогаш до 120 mg. Останатите пациенти доби комбинирана терапија на кортикостероиди и цитотоксични имуносупресиви (главно циклофосфамид и азатиоприн, метотрексат во изолирани случаи или Sandimmune).

Поради нефритис гравитација, ЦНС или хематолошки компликации повеќе од една третина од пациентите примени на интензивна терапија или како пулсна терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид, или комбинација на плазмафереза и пулсот терапија наведено лекови за "синхрони" програма како што е споменато погоре [Solovyev C .K., 1999]. Истовремената употреба на екстракорпорална терапии (плазмафереза, hemosorbtion) со пулсна терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид не само спасува животи претходно неизлечиви пациенти, но во некои случаи доведе до практично закрепнување.

Кај некои пациенти без сериозни промени висцерална (155 пациенти) терапии не беа напнати, но речиси сите се користат кортикостероиди (0,5-1 mg / kg / ден) заради артритис, значителен пораз периартикуларни ткива, до кинење на тетивите , рекурентни плеврит и перикардитис. Во оваа група на пациенти е исто така се користи азатиоприн (100-150 mg / ден) за 6-12 месеци поради отпорни на кортикостероиди повреда на кожата. Понатаму, кога васкуларната патологија на улцерација користи hemosorbtion плазмафереза на кожата и да се следат од страна на администрацијата на циклофосфамид. Третман на ООП во одржување на дози спроведена во текот на многу години (5 -10 години континуирано).

терапија

Долгорочно набљудување ја потврди важноста на соодветна терапија. Така, дури и на самиот почеток, важно е да се назначи жад инхибиторна терапија активност. Долгогодишното искуство покажа дека третманот на активни нефритис треба да започне со комбиниран пулсна терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид, во следните долготрајната употреба на кортикостероиди и циклофосфамид. Третманот е извршен против позадината на антихипертензивни, антитромбоцитни лекови, периодично - антикоагуланти.

Навремено интензивна терапија е особено потребно во СЛЕ кај тинејџерите. Според O.M.Folomeevoy, од 137 пациенти со СЛЕ кои се болни, на возраст од 13-18 години, почина во периодот 1967-1997, 75 лица, просечниот животен век е само 5,8 години. Само 6 луѓе во оваа група доби пулсна терапија со метилпреднизолон. Подеднакво е важно да се спроведе соодветна терапија и со вклучување на централниот нервен систем.

Дури и во хронични повреди на централниот нервен систем, појавата на симптомите како што се упорни главоболка, обично мигрена, напади, ментална болест, знаци на кранијални и периферни нерви, тоа бара долгорочен третман со циклофосфамид на позадината на релативно ниски дози на кортикостероиди. Имаме добиено добар ефект со интравенска администрација на циклофосфамид 500 mg 1 пат неделно или 1 до 2 пати неделно, за 4-8 недели, проследено со 200 mg неделно за 12-24 месеци [Иванова ММ, Blyznyuk О. J., 1995].

Навременост дестинација и индикативна вредност за терапија особено за пример на третман на активен лупус нефритис. Така, пациентите третирани со ниски дози на преднизон, почина главно по 1-3 години од почетокот bolezni- стапка на 5-годишно преживување е само 26%. По вклучување во програма за третман на цитотоксични имуносупресиви, особено циклофосфамид, 10-годишно преживување на пациенти со активен лупус нефритис се зголеми на 84%.

Нашите согледувања покажуваат дека од 620 пациенти со СЛЕ со оштетување на виталните органи од 1998 година во 46 луѓе (сите жени) е забележана СЛЕ симптоми. Тие се случува за 10-23 години не добиваат кортикостероиди (активни нефритис е забележан во изминатите 40 и акутна ЦНС - 6 од нив). Сите пациенти се разболе на возраст од 14 до 21 години. Третман и на соодветна активност на болеста, беше лансиран во период од 6 до 18 месеци од неговото започнување.

Само GCS внатрешно подготвени на 6 лица, кортикостероиди во комбинација со цитотоксична имуносупресиви - 32, проследено со плазмафереза пулс терапија со метилпреднизолон и циклофосфамид - 8. Пациентите водат нормален живот, кои работат во нивната специјалност, повеќето во брак, имаат здрави деца [Иванова ММ Soloviev SK, Folomeeva ОМ, 1998].

Во 261 пациенти имало стабилизација на процесот, сепак, и во оваа група 2/3 пациентите водат нормален живот, домаќинство, имаат деца и работа. 1/3 од пациентите имаат групна попреченост I или II (тоа - поради асептична некроза на феморалната глава и други коски). 40 пациенти продолжи да расте бубрежна nedostatochnost- 273 мртви - повеќето од нив во периодот од 1958-1968, кога се развиени соодветни методи терапија .. Очекуваното траење на животот во оваа група се движи од 1 година до 35 години, во просек од 14,7 години.

Набљудување E.L.Luchihinoy (1998), да учат во детали за причината за смртта на 237 пациенти со СЛЕ, смртност во текот на времето на структурата се промени. Во 60-70 години на прво место меѓу причини за смрт беа активни лупус нефритис, заболување на ЦНС, бактериски или вирусни инфекции, кардиоваскуларни болести, пулмонална инсуфициенција, тромбоза на големите крвни садови. Во 90-тите години стана главните причини за смрт инфективни компликации, тромбоза на големите крвни садови, хронична ренална инсуфициенција, и нефритис активни и кардио-пулмонална инсуфициенција изнесува само 10% и 3, соодветно. Очекуваното траење на животот се движи од 6 месеци до 35 години, во просек од 11 години.

Во групата (155 пациенти) без сериозни висцерална промени во отсуство на СЛЕ симптоми 1998 година е забележан во 51 луѓе, процесот на стабилизација - на 42. Треба да се нагласи дека 37% од овие пациенти имале попреченост поради revmatoidnopodobnogo артритис, асептична некроза на феморалната глава ( 5 лица), кардиопулмонална инсуфициенција поради останати ексудативен плеврит, перикардитис или опортунистички болести (на возраст од дел од овие пациенти се постигне 55-65 години во 1998 година). 24 пациенти починале, но само две причината за смртта е поврзана со СЛЕ - акутна кардио-пулмонална инсуфициенција. Со други смртта била предизвикана од вирусна или бактериска инфекција, миокарден инфаркт, висок крвен притисок, итн Времетраењето на забелешки во оваа група е 10-35 години, а 20-годишно преживување -. Повеќе од 70%.

Така, стратегијата за третман на пациенти со СЛЕ во 70-90s претрпе значителни промени од монотерапија преднизолон внатре до комплексни програми кои вклучуваат интравенозен метилпреднизолон и циклофосфамид во комбинација со extracorporal методи. Денес тоа е можно за ефикасно да влијаат на патолошки процес во СЛЕ. Со вешти користењето на современи кортикостероиди, цитотоксични имуносупресиви, биолошка и имунотерапија синтетички агенси не само што може значително да се подобри прогнозата на пациентите со СЛЕ, но, исто така, да се постигне општествена рехабилитација на пациентите, па дури и практични закрепнување.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Сподели на социјални мрежи:

Слични