Лупус нефритис во СЛЕ: симптоми, третман, дијагноза,

Третман на основната болест обично вклучува цитостатици и кортикостероиди или други имуносупресиви.

Лупус нефритис се дијагностицира кај околу 50% од пациентите со СЛЕ и нејзините клинички манифестации обично се развиваат во рок од 1 година. Меѓутоа, вкупната инциденца е веројатно поголема од 90%.

Патофизиологија на лупус нефритис

Патофизиологија вклучува таложење на имуни комплекси со понатамошниот развој на Г.Н.. Се карактеризира со subendothelial, intramembranoznyh, субепителни и мезангијални заштеди. Каде и акумулирано имуни комплекси со имунофлуоресценција утврдени комплементот, IgG, IgA, IgM, во различни пропорции. Класификација на лупус нефритис е врз основа на хистолошки промени.

Нефропатија во антифосфолипиден синдром. Овој синдром може да се случи во изолација или во позадина на лупус нефритис во околу една третина од пациентите со СЛЕ. Кога антифосфолипиден синдром циркулира лупус антикоагулант доведува до формирање на микротромби, ендотелијалните лезија и кортикалните исхемична атрофија.

Симптоми и знаци на лупус нефритис

Највпечатливо клинички манифестации - SKV- симптоми кај пациенти со бубрежни заболувања исто така може да се открие едем, пенлива урина, хипертензија, или комбинација од овие симптоми.

Дијагноза на лупус нефритис

• Анализа на урина и серумскиот креатинин еден (сите пациенти со СЛЕ).
• бубрезите биопсија.

Треба да се евалуира кај сите пациенти со СЛЕ, особено оние кои се откри протеинурија, микроскопска хематурија, еритроцити цилиндри или хипертензија. треба да се посомневаме присуство на оваа патологија и кај пациенти со хипертензија од непозната етиологија, покачени серумски креатинин, промени во урината и клинички карактеристики на СЛЕ.

Спроведена анализа на урината и серумскиот креатинин. Кога отстапувања во најмалку еден од индикаторите да се потврди дијагнозата и хистолошка класификација на болеста обично се врши бубрезите биопсија.

Некои хистолошки подтипови личат на други glomerulopatii- пример, хистологија и мембранозна со дифузен пролиферативен лупус нефритис е сличен на резултатите од хистологија во идиопатска мембранозна Г.Н. и Г.Н. мембранопролиферативниот тип 1, соодветно. Тоа е важно да се напомене непосредна близина на овие категории, и дека состојбата на пациентите бубрезите може да варира од една класа во друга со текот на времето.

Неопходно е да се редовно следење на бубрежната функција и активност на СЛЕ. Зголемување на серумскиот креатинин се одразува на влошување на бубрежната функција, и намалување на нивото на серумски комплементи или зголемување на титар анти-ДНК антитела покажуваат зголемување на активноста на болеста.

Прогноза лупус нефритис

Жад класа влијае на прогнозата на болеста, како и други бубрежни хистолошки карактеристики. Резултати од биопсија на бубрезите се оценува од страна активност семиквантитативни обемот и времетраењето на индикатори болест.

скала активност покажува степенот на воспалението. На скалата зема во предвид присуството на клеточната пролиферација, фибриноидна некроза, хиалина тромби, гломеруларна леукоцити инфилтрација и интерстицијален мононуклеарна клеточна инфилтрација.

времето за обработка индекс опишува степенот на лузни. Оваа скала оценува дали гломеруларна склероза, влакнести полукругови, тубуларна атрофија и интерстицијална фиброза. Со овие параметри тоа е можно да се предвиди прогресија на лупус нефритис до ренална инсуфициенција. Степенот на ниски до средни на дадената големина укажува на тоа дека болеста е барем делумно да се сменат, а потешка степен може неповратни фаза на болеста. Степенот на активноста на болеста на скала од помалку korreliruete прогресијата на болеста, можеби затоа што се базира на степен на воспаление што е повеќе реверзибилно време на третманот.

Пациентите со лупус нефритис се изложени на висок ризик од рак, особено Б-клеточни лимфоми. Ризикот од атеросклеротични настани (на пример, исхемична срцева болест, исхемичен мозочен удар) е исто така многу висока, бидејќи често развиваат васкулитис, хипертензија, хиперлипидемија, и бара употреба на кортикостероиди.

третман лупус нефритис

• Инхибиција на ангиотензин за третман на хипертензија или протеинурија.
• Циклофосфамид или преднизон за третман на активен потенцијално реверзибилна нефритис.

имуносупресија. Овој третман е токсичен, па затоа се впуштат во тоа во нефритис со следните карактеристики:

• Активен.
• Потенцијално добра прогноза.
• Потенцијално реверзибилна.

Видео: воспаление на бубрезите Симптоми третман / pyelectasia бубрезите третман

активноста на болеста се оценува на скала на активност, како и на клиничките критериуми (на пример, урина седиментот, да се зголеми нивото на протеини во урината). Според многу експерти, со мали или просечната времето за обработка, во кој се зборува за неговата реверзибилност, бара повеќе агресивен третман отколку со подолго траење на болеста. Бавно и повратноста на процесот обично е можно со нефритис III или IV klassov- потреба од агресивен третман на тип V нефритис под знак прашалник.

Третманот обично се користи комбинација на цитотоксични лекови, кортикостероиди и други имуносупресиви понекогаш. Орално или интравенска формулација уста за брзо протокот на урина минимизира мочниот меур циклофосфамид токсичност.

Многу експерти препорачуваат замена на повеќе токсични одржување коло терапија со циклофосфамид (по првичната текот на интравенски циклофосфамид 6 или 7 месечни дози) на протоколи користејќи азатиоприн или микофенолат мофетил. Хлорамбуцил, циклоспорин и такролимус исто така се користат, но нивната релативна ефикасност е непознат. Во зависност од активноста на болеста продолжува прием и ниска доза преднизон титрација на дозата. Времетраењето на терапија на одржување за најмалку 1 година.

други третмани. Инхибиција на ангиотензин користење на ACE инхибитори или блокатори на рецептори на ангиотензин II е индициран кај пациенти со умерена хипертензија или протеинурија. Исто така, треба да се третираат агресивно хиперлипидемија и атеросклероза фактори на ризик.

Во теорија, пациенти со нефропатија во антифосфолипиден синдром покажува користењето на антикоагуланси, но ефикасноста на овој третман се уште не е проучен.