Бесвест. Евалуација и дијагностички пристап

Евалуација и дијагностички пристап

Cодржина

Евалуација и дијагностички пристап

Кома Скалата градација донесен во Глазгов
Непосредна дијагностички мерки

Видео: Систематски пристап кон изборот на ЛИС во лабораторија. Капацитет pim функционалност со развојот на лабораторијата
Видео: Единствена дијагностички комплекс во gomel

Контактна невролошки симптоми и општи

Дијагностицирање или лекување

Кома Скалата градација донесен во Глазгов

Врз основа на скалата за оценување кома донесен во Глазгов, можете да добиете информации во врска со прогнозата на кома.

Во зависност од бројот на поени добиени на првиот преглед, како и брзината на промена, може да се добијат важни и релативно точни прогностички информации.

Апсолутна објективна оценка врз основа на скалата за оценување на кома може да се утврди од страна на оценување на способноста на пациентот да ги отвори очите, како и моторните и говор одговори (таб. 19).

Табела 19. Кома Скалата градација донесен во Глазгов

Природата на дејноста

реакција

поени

отворање на очите

моторна реакција

На вербална команда

На болни дразби¹

авто

На вербална команда

болката

Не

вршење на тимови

Движење укажува на локализација на болка кај пациенти

Виткање на екстремитетите и отстранување на стимул

Ненормално екстремитети флексија (dekortikatsionnaya ригидност)

Продолжување екстремитети (децеребрална ригидност)

Не

вербална реакција²

Ориентирани и converses

Дезориентирани и converses

несоодветни зборови

неартикулирани звуци

Не

само

3-15

1 - Спроведување на двете страни: прво на врвовите на прстите, а потоа на површина supraorbital изрез.
2 - Доколку е потребно, буден пациент преку болни дразби.

Толкување на вкупните бодови во однос на такви значајни фискални симптоми, разликата во дијаметар големина ученик поголема од 1 мм, и присуството на тешки повреди на главата е можно да се добие повеќе точни предвидувања.

Во секое ниво на кома, фокусна повреди на мозокот е потешка прогноза од преголема доза на депресанти, алкохол или барбитурати. Долгите периоди поминати во кома, а стапката на губење на свеста, исто така, влијае на прогнозата. Две или три точки укажуваат на потребата од итна дијагностички и терапевтски мерки.

Непосредна дијагностички мерки

Причините за појава на кома, која прво мора да бидат избришани, во редоследот на важност се: хипоксија, нарушување на срцевиот ритам опасна по живот на пациентот, хипогликемија, менингитис и крварење во малиот мозок (Табела 14 ..). Главните активности се вршат за време на кардиопулмонална реанимација, им овозможи на лекар за да се дијагностицира рано и да започне корекција на првите две причини за кома.

Кога постои сомневање хипогликемија произведе земање на крв за анализа и веднаш по воспоставувањето на системот за интравенска (инјекција почне инфузија на декстроза. Поповолно, се должи на дијагноза и третман на леснотијата со инфузија налоксон (како што се следниве причини кома третираат труење со дрога. Опишува поединечни случаи на не-наркотична кома реагира на интравенска налоксон infuznyu.

Ако постои можност за предозирање со антихолинергици, антихистаминици и антидепресиви tritsiklncheskih истовремено администрира физостигмин. Се додека не се добијат други докази за труење еден од овие лекови, дијагнозата е направена во зависност од реакцијата на воведувањето на физостигмин (таб. 20).

Табела 20. терапевтски агенси, како одговор на кој може да укажуваат на дијагноза кај пациент кој е во несвест

терапевтско средство Видео: Систематски пристап кон изборот на ЛИС во лабораторија. Капацитет PIM функционалност со развојот на лабораторијата	дозирна	Можната дијагноза на позитивен одговор
декстроза	50 ml од 50% p-PA во / млаз (деца 2 ml / kg)	хипогликемија
налоксон	0.4 mg / болус (0.01 mg / kg / лоза)	труење со дрога
физостигмин	1-2 mg / бавно	Трициклични антидепресиви, антихистаминици, антихолинергици (труење)
тиамин	100 mg / во	Верникеова енцефалопатија
хидрокортизон	100 во / авион	Addisonichesky криза myxedema кома
L-tirokoin Видео: Единствена дијагностички комплекс во Gomel	200-500 mcg / капка по капка	myxedema кома
кислород	Преку маска или респиратор	хипоксија

Под сомневање за addisonichesky криза се администрира интравенски 100 mg хидрокортизон, кои по администрација на 50% раствор на декстроза, и 5% декстроза во физиолошки раствор може да го намали длабочината на кома. Таквиот одговор водеше до потрага за такви придружните симптоми како што се хипотензија, хипонатремија, хиперкалемија, хипогликемија, и ниско ниво на кортизол во плазмата, да се потврди дијагнозата на криза.

Ако постои можност myxedema кома на интравенски администриран 50 ml од 50% раствор на декстроза, а потоа произведува инфузија на 5% декстроза во солена вода, инјекција од 100 mg на хидрокортизон и капе 200-500 ug L-тироксин. После тоа може да има ненадеен намалување на физичката активност и степенот на нарушување на свеста.

Пациентот со главоболка, треска и мускулите вкочанет врат, особено во присуство на симптомите и Kernig Brudzinskogo осомничениот менингитис или мозочен удар, пакетот не ќе се обезбедат докази во корист на други причини за кома.

Тоа е задолжително за итна имплементација на КТ скен и лумбална пункција. Ако постои историја на пациентот несвесното со вкочанет врат и треска, во прилог на главоболки, вртоглавица, атаксија и рамнотежа нарушувања, покажува итни консултации неврохирург.

При појава на кома придонесува за главата и вратот повреди, најчесто тоа е очигледно, но треба да бидете внимателни да не го пропушти и други причини за губење на свеста. Кома во луѓето кои прекумерни дози на дрога, а потоа го контролира моторни возила, може да се развие за неколку причини.

Контактна невролошки симптоми и општи

Во следната фаза на дијагнозата, ако причината за кома уште не е инсталирана, се обезбеди одржување на основни виталните функции на телото и да се обидат да се утврди присуство на фокални невролошки симптоми.

Веројатноста за појава на симптоми на фокусна метаболичка енцефалопатија menshe- на оваа држава пупиларните реакции често остануваат релативно непроменети. Од друга страна, со појавата на фокусна или пак асиметричен симптоми обично доведе ЦНС. Додека чекате за резултатите од лабораториските тестови, лекарот треба да се фокусира дијагностички напори на соодветни насоки.

Отсуство на фокални невролошки симптоми, нормални резултати од компјутеризирана томографија и цереброспинална течност покажуваат метаболички кома предизвикана од труење, предозирање со лекови, хипогликемија, addisonicheskim криза, електролитни нарушувања, хипертензивна енцефалопатија, хипоксија, уремија, оштетување на црниот дроб или myxedema, дијабетска ketoatsidemicheskoy или хиперосмоларна кома.

Доколку има промени во цереброспиналната течност и во отсуство на симптоми фокусна помогне во диференцијалната дијагноза на причини за кома треба да се обезбеди резултатите од студијата на цереброспиналната zhidkosti- во овие случаи, најверојатно, да се менингитис, енцефалитис и крварење. Хронична субдурален хематом често не водат до појава на фокални невролошки симптоми и промени во цереброспиналната течност.

Фокални невролошки симптоми обично укажува на присуство на повреди, мозочен удар, мозочен апсцес или тумор на ЦНС. Помош во дијагнозата на овие состојби често има КТ скен.

Дијагностицирање или лекување

Зголемен интракранијален притисок со симптоми на загрозени или хернијација на мозокот во развој бара итен третман, што се врши по цена на прекин на дијагностички мерки. Екстремни хипертермија или хипотермија, исто така, бара итно корективна терапија (види. Табела. 14).

Конечно, значително намалување на нивото на свеста е тешка прогностички знак и диктира потребата од итно поправни мерки за да се потврди дијагнозата.

Сподели на социјални мрежи:

Слични