Диференцијалната дијагноза на васкуларна процеси

Видео: Еј ЕКСПО "Рана дијагноза на кардиоваскуларниот систем - клуч за здрава вработен"!

Значењето на васкуларна радикуларна-рбетниот патологија во диференцијалната дијагноза е важно во врска со често се случуваат средно вклучување на 'рбетниот мозок на компресија на васкуларниот екстра-радикуларна спинална, предниот' рбетниот артерии и други садови herniated диск.

Кога синдром Cauda доминирана од страна на феноменот на радикуларна иритација, и во 'рбетниот мозочен удар - загуба феномен со болки во грбот развој. Радикуларна болка, sprains симптоми предизвикани од сколиоза радикуларна карактеристика на синдромот на Cauda, додека билатералните загуба Ахил рефлекси се само половина од случаите се почитуваат. Кога исхемија epikonusa, напротив, истребување на Ахил рефлекси на двете страни, секогаш постои insultoobrazno пареза се развива во рок од 1-3 дена, понекогаш со молскавична брзина.

Liquorologic помалку значајни разлики во двете синдроми: компресија на кауда еквина почесто отколку discogenic исхемичен мозочен удар, субарахноидалниот простор скршени очевидност. Giperalbuminorahiya почесто откриени во мозочен удар. 'Рбетниот' рбетна исхемија средно сметки како што се разликува од исхемија во поразот extravertebral одделенија на тие садови, кои го негуваат 'рбетниот мозок.

Пораз ова може да се должи на компресија на 'рбетниот артерија радикуларна-НС или Si, но не падна диск, а главата на фетусот (види поглавје. 4.2.2), тумор или друг процес. Кога се разликува од остеоартритис синдроми ekstravertebral-ција болести, важно е да се напомене можноста на некои манифестации lyumboishialgicheskih преку повеќе проксимална садови. Ова се однесува на стеноза и оклузија на терминал делови на абдоминалната аорта и нејзините филијали, од каде што потекнуваат радикуларна-'рбетниот артерии (Leriche Р., 1946- Bogolepov NK 1962 година, 1976- Fazio С. ЕТАИ, 1965- Штуловиот-manD.R . et al. 1974 и др.). Во случај на не само хронична, но акутна оклузија во ниска колатерална циркулација понекогаш може да се осомничени рбетниот циркулаторниот нарушувања: обележан болка (снимање, болка, горење) во пределот на грбот и нозете. Сепак, циркулаторниот нарушувања се локализирани повеќе во крвните садови на самите екстремитети. Се појави едем, бруто промени во пулсот, трофички нарушувања, парестезии, и така натаму. Болките и спазматичен контракции најчесто изразена во мускулите на потколеницата.

Со такви сериозни повреди на мускулите не се груба. Бучава, може да се слушне на аускултација на големите крвни садови.

Повод за забуна со 'рбетниот ishialgiey може да обезбеди васкуларна болест и дисталниот рбетот. Така, на пример, може да се јави болка се враќа во карлична во колкот и главата аневризма кога артериите глутеалната (Битка В., 1898- Haltborn Р. etal, 1965- Милер Ј ЕТАИ, 1988). Ова може да биде вистина анеуризма или појавуваат по задникот повреда со тап предмет. Ова пулсира болка, понекогаш пулсира откриени од страна на аускултација и задникот.

Така, J.Rinaldi et al. (1976) го опиша еден пациент, кој има 60 години, одеднаш, на преминот од лажење седечка положба и остана таму за неколку дена, остра болка во десната задникот со враќање во главата. Загрижени што се вкочанетост на бледо II-IV прсти. Кога повторно острење, предизвика долгорочни болка во задникот се пулсирачки карактер. Тоа беше зајакната во пациентот седи. Вознемирен спазматичен контракција на мускулите на задната страна на бутот и главата. Тоа беше осомничен дискус хернија. Нема симптоми "тензија" од страна на било каков губиток на чувствителност или засилување на болка при кивање. Беше моќта на продолжување на палецот е малку намалена, отсутни Ахил рефлекс.

Кога lyaminektomii foraminoto и двојна мисија, во прилог на лесно поместување на меурот L5, ништо ненормално не е откриено. Операцијата не донесе олеснување при повторно интервенција во право среден глутеалната област мачна густа маса од 12 x 15 cm е пронајден, аудиција систолен шум над него. Ангиографија откри наоѓа надвор вреќа карлицата аневризмалната во долната глутеалната артериите на местото на неговото пуштање од внатрешната илијачна. Во последно преку е изречена перитонеумот лигатура, тогаш Бран исчезна, и болката почна да се намалува.

Сличен модел е исто така можно во трауматски хематом во горниот внатрешен квадрант од областа на задникот во терминал гранки на горниот кожен нерв на седиштето (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Бара, конечно, разликата помеѓу нарушувања вазомоторни во ногата поради дискус хернија, и основните васкуларни нарушувања во дисталните екстремитети.

Ако во лумбалниот предел воспалителни процеси "опкружувачки" ефект на природата на нивните корени и садови, и 'рбетниот мозок - индиректно, од страна на истите процеси во грлото на матката и торакални нивоа влијаат на' рбетниот мозок и директно. Оттука и посебна важност на некој наградува фактори на опасност во почетокот на грлото на матката 'рбетниот патологија. Ова се однесува не само тумори, цисти, но е компресирана и фактори како што се вени: ретко за време на операцијата наместо очекуваниот дискус хернија најде проширени венски јазли (SerflngH, Pamitzhe К., 1958- Švehla R, 1961 година).

Сите од горенаведените се однесува на садовите за појас и рацете на рамо - радикуларна-рбетниот синдроми, како и радикуларна и нервните потези - исхемичен нервни стебла (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Овие синдроми се карактеризира insultoobraznym почеток, грубоста знаци таложење претежно во областа на моторот и eufillinozavisimostyu. Ако исхемија и последователните атрофија предизвикани од исхемија на моторните нерви истовремено се појавува остра болка не се должи на невропатија, и исхемија на ткивата себе (не нерв). Таква е ситуацијата кога Amiot-roficheskoy nevralgii Личност-Тарнер. Ако Varick-вени се одлучувачки земање анамнестички податоци (подобрување на одење и влошување на креветот и така натаму.) И Целта мерки на васкуларна процес.

Уште еден 'рбетниот васкуларни синдром - mieloishemiya бара итни акции, не се чека на резултатите од рентген дијагностика: CT открива дури и нејзиниот до крајот на првиот месец по мозочен удар. Ова е убедливоста на приматот на клинички метод за дијагностицирање на било која болест, вклучувајќи Vertebrogenic.

Диференцијалната дијагноза помеѓу бришење ендартерит и вазомоторни-трофични нарушувања во лумбална дискус хернија во основа се сведува на тоа. Болка и парестезии да настанат при одење или стоење, додека патологија на дискови овие болки се јавуваат претежно во времето на транзицијата во вертикална положба и други движења на телото, при вртење во кревет. Кога диск хернијација болка не зависи толку многу од интензитетот на одење, но за движењата на поле (или хоризонтално), отежната со кашлање, кивање, напрегање. Во случаи кога discogenic радикуларна синдром се приклучува венска стаза (венска клаудикација W&gner`a, 1938), болката полоша по спиење, пациентите се доживее вкочанетост во нозете.

Но, истиот венски заболувања endarteriite засилена најчесто кога стои, кога седи со поклони нозете и намалување на поза Lasegue - со кренати нозе. Endarteriite забележани позитивни симптом на бели дамки, упорни вазоспазам, не исчезнуваат по администрација на нитроглицеринот (Kuzmichev Ај 1965), термални процедури (Okhrimenko бб, 1967), постојат некротични чирови. Кога nekoreshkovyh discogenic истите процеси се случуваат само постурална оток во глуждот и дорзалниот (MK Brotman, 1963), и под влијание на нитроглицерин вазоспазам намалува. Moshkovich примерокот на колатерална циркулација во времето на појавата на оклузивна болест на реактивна хиперемија значително отфрли, достигнувајќи 50-60 секунди па дури и 3-4 минути.

Кога Subpiriforme истиот синдром (како во бришење атеросклероза) индикатори примерок остануваат нормални. Пароксизмална промена на бојата на кожата - од неколку минути до неколку часа - никогаш не се случува под синдром Subpiriforme или со артеритис. Карактеристично за различните форми на vazopaty, болести на Рејно, вибрации болест. Во оние случаи каде формирање на автономната-васкуларни заболувања кои се вклучени ефектот на ладно, особено влажни, треба да биде да се изолираат од симптомите на "ладно полинеуритис" и исхемична невропатија. Меѓу поранешните не се остра болка sensovegetativnye нарушувања (чувство на студенило нозе, парестезија), со максимална врнежи настани во областа на температура чувствителност, особено ладна и болка, со тактилни звук. Тоа ја подржува хиперсензитивност на ладно (тип на анестезија Долороса). Во втората група се главно поврзани со исхемична невропатија вклучуваат остра болка и ткиво на нервни стебла и болка, уште полошо на движење, нивната eufillinozavisimost. Феноменот на губење на поостро движења рефлекси и trophism до улкуси (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN Verbov AV, AR Vinnitsky 1943-, 1966- Popelyansky Ya.Yu. 1993 et al.).

Оценување болка и парестезии во нозете на 'рбетниот и nevertebrogennyh болести, треба да се има на ум и синдром на немирни нозе. Во пракса, се разликува овој синдром и слично на тоа, во согласност со состојбата на модерната конвенционалните критериуми, треба да се разгледа на следниве. Ако парестезија нозе вознемирен во текот на ноќта и се придружени со неодолива потреба за движење на екстремитетите, се работи за синдром на немирни нозе. Ако преовладуваат во овој миоклонични грчеви во мускулите на нозете, ние треба да се зборува за ноќна миоклонус. Ако парестезија придружени со чувство на печење во нозете во присуство на 'рбетниот, церебрална или периферни лезии на нервниот систем, тоа е потребно да се зборува за синдромот на согорувањето нозе. Ако го одбележа и значајни кожата хиперемија запре, невообичаено прекумерно потење, јавува eritromelalgiya.

Повреди на функциите на крвта и лимфните садови на рацете презентирани погоре при опишувањето на синдромот рамо четка.

YY Popelyansky
Ортопедски Неврологија (vertebroneurology)

Сподели на социјални мрежи:

Слични