Компресија на медијалниот нерв

Видео: Дејвид Leaf. Синдром на компресија на медијалниот нерв

Две од најчестите места за компресија на медијалниот нерв:

• зглоб попречно карпален лигамент задржани: синдромот на карпален тунел
• во горниот дел на подлактицата pronator Терес мускулот: кружни синдром pronator

анатомија

Средна нервите содржи остатоци од влакна од C5-T1 сегменти. Во горниот дел на подлактицата што поминува меѓу двајцата шефови на pronator Терес мускулите и innervate на мускулите. Веднаш под овој простор е поделен, формирање на чисто предниот interosseous моторните нерви кои ги инервира сите (освен 2^-x) На мускулите на прстите и флексори на зглоб. Тој оди надолу, што лежи помеѓу површни дигитални флексор (PSP) (Врв) и длабоки дигитални флексор (долу). Во близина на зглобот што излегува од долниот раб на капакот, кој се наоѓа над површината, лежи медијално тетива флексор на шаката radialis мускул веднаш латерално и делумно под флексор тетива на долгата рака. Поминува под попречно карпален лигамент (CCD) преку карпален тунел, кој исто така содржи тетивите на длабоки и површни флексор на прстите, кои се наоѓаат подлабоко нерв. Моторни гранка се движи подлабоко CCD, но во абнормални случаи може да биде да се пробие на CCD сензор. Тој го напојува 1^-та и 2^-та црв-како мускулите, мускулите се противи 1^-та прст мускулите, грабнувачот 1^-та прст и краток флексор 1^-та прст.

CCD медијално прикачен на коска граховиден и кука на hamate коска  латерално коската на трапез и navicular tubercles. CCD продолжува проксимално на табла покривање на ПСП и подлактица табла и дистално - во флексија anonevroz. CCD Четката се протега на насока на подалечниот крај &asymp- 3 см под браздата дисталниот зглоб. Од страна на CCD делумно спроведен тетива palmaris долгиот, која може да биде отсутен во 10% од населението.

Палмарна кожни гранка на средна нервите се протега од радијална страна на медијалниот нерв &asymp- 5,5 cm проксимално на процесот на styloid на радиусот под површен флексор 3^-та прст. Тој преминува на рачниот зглоб повеќе Чувствителни на CCD инервација и обезбедува база на кота на палецот (thenar).

Приближната областа на кожни инервација на медијалниот нерв е прикажан во Сл. 17-5.

Сл. 17-5. Чувствителни инервација на средна нервите

Видео: средна нервите Блок (ултразвук водени)

синдром на карпален тунел

синдромот на карпален тунел (MCL) - најчестиот невропатија како резултат на компресија во рака. Медијалниот нерв е компресирана во карпалниот канал веднаш дистално браздата на зглобот.

Обично се јавува кај пациенти на средна возраст. 8:%= 4: 1. Повеќе од половина од случаите е билатерален, но повеќе нагласена во доминантна рака.

Вообичаени причини

Во повеќето случаи не може да се утврди одредена причина. MCL многу често се гледа кај постарите лица. Кај помладите пациенти, од следниве причини:

1.      "Класик" MCL: хронична, обично неколку месеци или години

А.    повреда: често се поврзува со работа (или хоби)

1.      повторливи движења на раката или рачниот зглоб

2.  повторно силна компресија на рака или одржување алатки или други објекти

3.   непријатна позиција на раката и / или рачниот зглоб, вклучувајќи ги и проширување на рачниот зглоб, лактот, рачниот зглоб и киднапирање особено силна флексија на рачниот зглоб

4.      директен притисок на карпален тунел

5.      работат со вибрира рачен алат

Б.   општи услови: во прилог на општите причини за невропатија со компресија е наведено на (особено RA и SD): дебелина

1.      локална траума

2.      Тоа може привремено да се појави во текот на бременоста

3.      мукополисахаридоза V

4.      ТБ теносиновитис

C.     пациенти со артерио-венски шантови за дијализа подлактица забележана повисока фреквенција на PCS може исхемичен природа или како резултат на постоечките болести на бубрезите

2.    "Шарп" MCL: ретка состојба во која симптоми се појави одеднаш, остро дефинирани, обично по одредени типови на вежби или повреда. причини:

1.      Средната артериска тромбоза: упорни средна артерија се наоѓа во <10% населения

2.      крварење или хематом на CCD

Знаци и симптоми

Клинички преглед на HIC обично неинформативни.

Можни знаци и симптоми:

1.      dizestzii:

А.обично кога пациентите се разбуди во текот на ноќта од болна вкочанетост во рацете, која субјективно ја чувствуваат како недостаток на крв. За олеснување на болката, пациентите се тресат рацете, стискање и unclenching тупаница, се тријам со вашите прсти, един рака под топла или ладна вода, одиме низ собата. Болката може да се откаже од рака, а понекогаш и до рамо

Б.     Типични ситуации во кои може да се појави болка на денот: кога пациентот има некоја книга или весник, телефон или додека возите

C.     вообичаени симптоми се:

1.      зраци од рака во областа на 3,5 прсти (синдромот на дланка и земја 1^-та прст 2^-ох, 3^-s и зрачење страна 4^-та прстите)

2.      на задната страна на истиот прст дистално проксималните зглобови interfalangovyh

3.      зраци на раката

4.      често субјективно чувство на вклучување 5^-та прст

2.   слабост четка, особено во тупаница стискање. Може да биде поврзано со атрофија на thenar (доцен знак, сега се должи на високата свест на дел од лекарите за MCL тешка атрофија е ретко). Понекогаш пациентите може да пристапите на атрофија без какви било индикации  претходната болка

3.  непријатна страна и тешкотии со фини движења: главно предизвикани вкочанетост, а не со моторно оштетување. Често тоа се манифестира во форма на тежина во закопчување копчиња, итн

4.      хиперестезија во областа на средна нервите инервација: обично најизразено во совети прст, поточно тест може да биде кршење на чувствителноста на дискриминаторски

5.    тест FalenaКомпресирај четки во тупаница на 30-60 секунди, што резултира со репродукција на болка и пецкање. Позитивен во 80% од случаите

6.      Tinel симптом на зглобот: претпазлив прислушување на карпален канал предизвикува парестезии и болка во пределот на средна нервите. Позитивни во 60% од случаите. Тоа може да се забележи и во други болести. Обратно симптом Tinel: појава на болка може да зрачи до подлактицата на различно растојание

7.    исхемичен тест: надувување на манжетната да се измери крвниот притисок на надлактицата за 30-60 секунди, што резултира со репродукција на болка MCL

диференцијална дијагноза

DD опфаќа (модифициран):

1.    на грлото на матката радикулопатија: забележано во 70% од пациентите со невропатии или улнарниот средна нервите (невропатија може да личат на PCS C6). одмор обично носи олеснување, но болката се зголемува кога се движат на вратот. Сензорни нарушувања имаат дистрибуција дерматомален. Откриено е дека компресија на цервикалниот 'рбет да се прекине plasmatic тековната заедно аксонот и да биде предиспонирачки фактор за дисталните штета за компресија (за опис на овој услов е, терминот синдром двојно повреди). Додека постоењето на такви држави е спорно, но тоа не беше побиено

2.      излез синдром градите: намалување на обемот на другите мускули на раката освен thenar. Сензорни нарушувања на улнарниот страна на раката и подлактицата

3.      круг синдром pronator: болка дланка поизразени отколку во HIC (палмарна кожни гранка на средна нервите минува низ карпален тунел)

4.  синдром de Kvervena: Теносиновитис тетивата мускули грабнувачот палецот и краток екстензори на палецот. Често се предизвикани од повторливи движења на раката. во болка на рачниот зглоб и осетливост околу 1^-та прст. Во 25% од случаите, со почеток во текот на бременоста и во многу случаи, во рок од 1^-та година по породувањето. Тоа обично помага да се носат гуми и / или стероидни инјекции. СНП треба да биде нормално. Finkelstein тест е: Пасивна повлекување од 1^-та прст со истовремено палпација на мускулите кои се одзема 1^-та palets- смета за позитивен ако има зголемување на болката

5.      рефлексна симпатична дистрофија: можна ослободување од симпатичниот блокада

6.      теносиновитис било на лигаменти флексор: понекогаш со ТБ или габични инфекции. Обично таму е бавно, постепено проток. Може да биде акумулација на течност