Оштетување на флексорните тетиви на прстите

Видео: "шиење Примарната флексор тетива во различни анатомски зони" Zolotov AS, Vladivostok1

Хируршка област. Според класификацијата усвоена на I Конгрес на Меѓународната федерација на Рака хирургија во Ротердам во јуни 1980 година, за флексорните тетиви, вклучувајќи ги и прстите на II-V се пет зони (Слика 1)

1) дисталниот на проксималниот интерфалангеален зглоб;

2) од првиот прстенест лигамент на проксималниот интерфалангеален зглоб;

3) од дисталниот крај на карпален тунел пред првиот прстенест лигамент;

4) во текот на карпален тунел;

5) проксимално на карпален тунел.

Сл. 1. Флексор тетива, нивните вагината и paratenon 1 - длабоко флексор тетива на paltsa- 2 - површен флексор тетива на paltsa- 3,4 - прстенест svyazki- 5 - мезентериум тетива на се протега во него sosudami- 6 - односот на коскената-тетива на влакнести задржани

За флексорните тетиви јас прст изолирани зони:

1 - дисталните интерфалангеални зглобови;

2 - на прстенестото лигамент на зглоб;

Трето - на нивото на thenar;

4 и 5 зона - исто како и за trehfalangovyh прсти.

Оштетување на флексорните тетиви на прстите е еден од најчестите видови на повреди. Во отворени сметки повреда на тетивата за околу 99,8%, и затворени - 0.2% од случаите. Причините за штета се повредени од остри предмети. Често се оштетени флексор десната страна, мажите во 2 пати повеќе од жените. Степенот на штетата - главно 2-3-4-I зона.

тешкотии во дијагнозата и третманот на овие повреди се предизвикани од анатомски и физиолошки карактеристики на структурата на моторно возило.

Руптура на длабоко флексор доведува до губење на активна флексија на дисталниот интерфалангеален зглоб (сл. 2). Руптура на длабоки и површни флексор предизвикува губење на флексија во двата интерфалангеални зглобови (види. Сл. 2). Изолирани површни повреди флексор може да оди незабележано, бидејќи вкупниот износ на свиткување прст се одржува. Извршување на тест за присуство на дисконтинуитет на флексор на површината: утврдување покажување во проксималниот интерфалангеален зглоб, држејќи останатите прсти во полна екстензија. Ако површни флексор се прекрстени, на покажување на проксималниот интерфалангеален зглоб е отсутен. Со внимателно истражување, може да се постави ограничување на Сила на виткање на прстот. Прекин или слабеење на површни флексор мускулите може да доведе до контрактури од типот "Лебедово врат", изрази во хипер флексија на проксимална и дисталниот интерфалангеален зглоб. штета t. flexorpollicis долгиот манифестира губење на флексија на дисталните фаланги на пети јас.

Сл. 2. Шема за поделба на флексорните тетиви на зоната (објаснување во текстот)

Флексори на зглоб испита, со што пациентот за вршење на соодветните движење, а во исто време правејќи палпација на тетивата. Како резултат на синергија на несакани движења меѓу флексори и екстензори на зглоб за правилна дијагноза поверодостојни податоци добиени со палпација тетива и утврдување на движечка сила. штета m. улнарниот флексор на шаката Тоа предизвикува мало отстапување во радијална насока, и m. флексор на шаката radialis - во лактот.

Кога било кој механизам од повреда, особено во отворени повреди, нарушен анатомски интегритет на ткиво фатени во зоната на штета. Така кожата, масното ткиво, влакнести лигаментите, крвните садови, нервите по анатомски пауза не раселените и флексорните тетиви сегменти се раселени како резултат на намалување на флексорните и се движат подалеку од раната, предизвикувајќи diastasis формирана.

Најтипични два главни механизми повреди, што доведе до поместување на сегментите на флексорните тетиви. Ако се случи повреда во моментот на остри свиткување на прстите, се наведува краен степен на оштетување на тетивите флексор. По проширувањето на прст дисталниот дел на оштетените тетива се движи од рана кон дисталните фаланги и централната сегмент под влијание на динамиката на мускулната контракција е префрлена од рана во централниот насока, додека лизгање на синовијалната aponeurotic канал. Големината на поместување тетивните зависи од силата на мускулите на напонот во моментот на повредата.

Ако се случи повреда во времето на продолжување на рачниот зглоб и прстите, а потоа на дисталните делови на флексорните тетиви останат во близина на раната. Централна тетива повреди сегмент флексор со овој механизам се раселени нагло се намали по точката на прикачување и губи флексор значителна оддалеченост од раната, понекогаш на карпален тунел и проксимално, во зависност од степенот на штетата.

Во времето на тетива флексори сегменти офсет остар тензија и кора peritenona мезентеричните крвни садови, што доведува до нарушување на снабдувањето со крв на тетивата, особено во спалната-aponeurotic канали во опасната зона. тоа флексор скратена, збрчкана, атрофира и дегенерира постепено се дегенерира. Тетива сегменти лишени од снабдувањето со крв и физиолошки тензија, исто така подлежат на оток и хипертрофија дегенерација.

По флексор тетива лезии брзо се развива продолжување контрактура на интерфалангеалните зглобови на прстите, и повеќе време поминува од моментот на повреда, така што е објавена.

Примарен шиење на флексорните тетиви. Операција шалче основните цвест на флексорните тетиви на прстите со свежи отворени рани се однесува на делот на итна хируршка нега.

Операцијата започнува со почетна дебридман, се утврди степенот на ткиво одржливост. Кога примарниот хируршки третман повремено, но целосно се ресецира не-одржлива ткиво, на рабовите на раната се усогласени, претворајќи го во прав. Доколку е потребно, дополнителни пристапи за откривање на оштетените тетиви.

По откривање на двата краја на тетива, под услов тие да се со доволна должина, примарен печат се применува од страна на еден од методите што е прикажано на Сл. 3.

Сл. 3. штета Дијагноза длабоко флексор тетива (а) и површината на флексор (б)

Тетивите цвест да барања:

• обезбедување на доволно силна долготрајни одржи и добра адаптација на краевите на тетивата, па дури и со повеќе повреди;
• минимална траума, да се избегне сите pulping тетивите;
• да не се наруши циркулацијата на крвта;
• обезбеди точни реставрација на анатомски односи физиолошки тензија тетива, неговата лизгачка површина;
• можноста за предвремени почетокот функционален развој;
• биолошки нишки инертност;
• технички едноставност и леснотија на примена.

По шиење до раните раката и прстите фиксна задниот гипс имобилизација во позиција на физиолошки три недели.

Видео: Враќање длабоко флексорните тетиви 3 4-5 прсти во зоната II

Во хронична лезии флексорните тетиви што е прикажано една или две-фаза tendoplastika.

Во RosNIITO нив. RRVREDEN клиника рака хирургија и микрохирургија дизајнирани и имплементирани пасивна и активна тетива силиконски импланти за влакнести прсти коска формирање на канал (NV пратеник Корнилов Ударни). Еластични својства на протезата овозможи гимнастика во сите зглобови, која го спречува развојот на цврстина (сл. 4). Формирани околу капсула имплантот сврзното ткиво во нејзините својства во голема мера соодветствува синовијалната канал прст, што создава услови за втората фаза tendoplastiki - ендопротези замена автографт (тетивата на долгиот на palmaris и екстензорните мускули на ногата).

Видео: Како резултат на пластични флексорните тетиви по неговата распадот со гноење

Сл. 4. Видови на тетива на конци: a - b од страна на Kessleru- - од Kleinert во Bunellya- модификација - модификација од страна Кеслер (еден бод) - R - од Кеслер во модификација (две конците) - D - од страна на Tsuge- - на Shtriklandu- w - да е Bunnellyu- - со Корнилов и Ударни

Рехабилитација - 4 недели.

Пронаоѓање оневозможена по 1¹/₂-2 месеци.

Оштетување на флексорните тетиви на ниво на подлактицата често придружена со оштетување на нервните стебла (средна и улнарниот нерв).

Ако е оштетен тетива на ниво на дланката и прстите може да се случи или оштетување obschepaltsevyh сопствените нерви. Затоа, тестирање на осетливоста е задолжително. Операцијата може да се изведува под општа анестезија или intraosseous, во зависност од износот на пречки. Операцијата треба да се изврши хирург со искуство во рака операција, така што во некои случаи, тоа е препорачливо да го одложи операција, произведувајќи само основно дебридман.

Трауматологија и ортопедија. NV Корнилов