Синдром на карпален тунел: симптоми, третманот, причини, симптомите

Тоа вклучува:

Видео: Третман на тунел синдром: за третман тунел синдром (каде што рацете се вкочанети)

• Средна нервите
• Моторни гранка на средна нервите, една гранка на средна нервите од опциите:
• Надвор од лигамент 50%
• Под врзивно 30%
• По пакет 20%

Притисокот во карпалниот канал

Најниска сам во неутрална позиција на рачниот зглоб (2,5 mm Hg. Член). 11odnimaetsya до 30 mm Hg. Уметност. во полна флексија на рачниот зглоб. Во синдромот на карпален тунел притисок се зголемува до 30 mm Hg. Уметност. и 90 мм живин столб. Уметност. соодветно (Phalen`s провоцира тест зголемување на притисокот).

аномалии

Тие може да се збуни клиничката слика кога несообразност карактеристики (на пример, на петтиот прст вкочанетост кога синдромот на карпален тунел).

• Мартин Грубер: моторни поврзување гранка на средна нервите на лактот на подлактицата
• Богаташи-Cannieu: моторни и сензорни врска гранка од медијаната на улнарниот нерв на зглобот.

причини

• Идиопатска - најчесто за жените 35-55 години.
• Трауматски - 5% од фрактури зглоб, 60% од дислокации lunate коска
• Метаболички - Бременост (најчест), ренална инсуфициенција и хемодијализа, хипотироидизам (ретки).
• вибрации
• Повторувачки движења (нејасна слика, преоптоварување, монотон повторувачки движења и позиција се сметаат за придонеси, но непристоен).
• Не постои јасен доказ за да се поврзе со синдромот на карпален тунел
• Синовитис - егзацербација на ревматизам. Остеоартритис на заеднички зглобот.
• Многу ретко - мукополисахаридоза, муколипидоза, амилоидоза, болест што резултира во пополнување на просторот (ганглија, нерв тумор, абнормални флексор на прстите brevis мускул).

дијагностика

симптоми

• Ноќ дизестезија, вклучувајќи рефлекс тресење или sveshivanie четка.
• намалување на чувствителноста или трнење во областа на средна нервите инервација:
• Наежи појавуваат при држење на управувачот на автомобилот
• Задржување на телефон, доведува до убод
• Намалени движења мобилност при снимање на првиот и trehfalangovymi прсти:
• Тешкотија или неможност да се зацврсти на копчиња на кошулата
• Неуспехот да се фати мали објекти (на пример, монети)
• Неможноста да се одржи иглата додека шиење.

докази

• Позитивни Tinel ударни примерок:
• Чувствителност 60%, специфичност 67%
• Позитивен тест Falena флексија во рок од 60 секунди:
• Чувствителност 75%, специфичност 47%
• Тест за директна компресија на нервите: притисок врз нервите лекар во рок од 30 секунди. пецкање се појавува:
• Чувствителност 87%, специфичност 90%
• Праг тестови (монофиламенти и вибрации) за дијагноза не се показател, но одразува степенот на
• определување на густината тестови (дискриминаторски чувствителност) немаат чувствителност и специфичност. Влошување чувствителност.

Elektofiziologiya

Видео: карпален тунел синдром

• Напомена: Не е потребна кога типична клиничка слика
• Може да биде погрешно затоа што во 10% од случаите со типична слика по операцијата се нормални, особено кај младите жени.
• Дијагностички перформанси: латентност крајот чувствителност >3.5 MS или брзината чувствителност спроводливост > 0.5 msec во споредба со други моторни латентност storonoy- >4.5 MS или спроводливост брзина на пулс на моторот > 1.0 msec во споредба со други лица.
• Електромиографија детектира фибрилација и позитивни остри крака со тешка компресија со атрофија на мускулите.
• Индикатори не се врати во нормала, дури и по успешното декомпресија на тој начин имаат мала вредност за дијагноза на синдром на хронична или повторливи карпален тунел.

диференцијална дијагноза

• C6 радикулопатија
• синдром pronator
• Проксималниот компресија на медијалниот нерв на ниво на брахијалниот плексус.

конзервативен третман

За набљудување на: можноста за спонтан резолуција, на пример, за време на бременоста, нетретирана егзацербација на ревматизам.

Имобилизација: ефикасно со само ноќно симптоми. Во мускулите лезии контрасти користи гума или C во облик на влошка во првата грмушките се помеѓу Запалената интервал (водечки контрактура)

Инјекции на стероидните хормони: привремено олеснување, но ретко лек, освен за раните симптоми на теносиновитис или експлицитна. Опасноста од јатрогениот повреда на нерв. Привремен ефект потврдува дијагнозата.

Дисекција на карпален лигамент

отворена хирургија

Пресек на 4 зрак (заедно со радијалната работ на четвртиот прст до средината на браздата дисталните зглоб) на карпален канал спречува оштетување на кожните нерви. Мизеријата палмарна фасција, sectioned попречно карпален лигамент е поблиску до работ на лактот, за да избегнете оштетување на моторот гранка на средна нервите и нервите обезбеди засолниште по операцијата. Мора да се осигура дека на лигаментите и табла се анализира на ниво на дистален крај и проксимална под визуелна контрола, како и да врши увид и проверка на интегритетот на tenarnoy гранки. Endonevroliz дополнителни бенефиции да не го прави тоа.

ендоскопска plicotomy

Видео: Ние ги третираме синдромот на карпален тунел. 18/10/2016

Еден или dvuhportalnaya ендоскопија. Забрзувањето на реставрација на функција и да се вратат на работа, но толку е поголем ризикот на јатрогена нерв повреди / тетивите / површни артериски лак и делумно декомпресија, особено во кривата на почетокот на ефикасноста за наплата.

резултати

Во 95% од случаите се препорачува за лекување на dizesteziyu ноќ, без оглед на возраста, тежината на симптомите пред операцијата, времетраењето на болеста. Вкочанетост и мускулна слабост може да биде присутна, особено во старост и траењето на болеста. Тоа трае 4 до 6 недели за да се лекува и да се врати силата зафат.

компликации

• Комплекс регионална болка синдром.
• Болни лузна (обично во рок од неколку недели, резолуцијата придонесува терапија).
• Болка кога поддршката (причината не е јасно, болката на коска работ, рефракција ефект на можни зачувување месеци, обично проследено со резолуција).
• инфекција
• Рецидив: помалку од 1%. Повторно интервенција е ефективен само во 70% од случаите. нервна спроводливост не игра никаква улога во дијагнозата се должи да ги зачувате промените и по успешното декомпресија.

реконструктивна хирургија

Транспозиција да се врати на спротивната можно без опозицијата поради слабите краток првиот прст грабнувачот мускули, и се одржува за време на работа (на возраст > 70 години или долго декомпресија), или во отсуство на функцијата за наплата во рок од шест месеци по декомпресија (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

мускулите Донатор:

• Површни флексор на четвртиот прст
• Сопствена екстензори вториот прст
• Долго палмарна мускулите со табла (Camitz):
• Тоа може да се врши истовремено со декомпресија на карпален тунел низ истиот пристап, но мускулите не е толку силна како површината на четвртиот прст флексор или екстензори сопствена вториот прст.
• Грабнувачот мускули на петти пети (Huber):
• добри деца
• Таа им нуди на мускулите во височина на палецот.
• Можни имобилизација постоперативно без негативни ефекти, методот е наменета за мускулната контракција, наместо лизгање тетива.