Хистероскопија во дијагноза и третман на матката малформации

Видео: третман на неплодност во Новосибирск - начини (Дел 1)

Cодржина

Видео: третман на неплодност во Новосибирск - начини (Дел 1)
ембриологија
класификација
дијагностика
Хируршка корекција на интраутериниот септум

Hysterectomoscopic metroplasty

Видео: хистероскопија во гинекологијата

Малформации на матката често се причина за неплодност или спонтан абортус. На "возраст" endosurgery да се поправи на матката малформации, вклучувајќи интраутерина преграда, лапаротомија беше изведена и ХИСТЕРОТОМИЈА. Се разбира, во современи услови како тактика може да се смета оправдано, како лапаротомија е поврзано со ризик од формирање на атхезии во карлицата (со што се зголемува веројатноста за развој на trubnoperitonealnogo неплодност), а резултатот на хистеректомија може да биде постоперативна ендомиометритис или неуспехот на лузна на матката за време на бременоста и породувањето.

ембриологија

Како што е познато, на женските генитални органи (јајцеводите, матката, вагината) се развиваат од парни Müllerian (дуктус paramesonephricus), кој првично се поставени во форма на нишки (на крајот на првиот месец на интраутериниот живот), а потоа се трансформира во канали или канали. Подоцна дисталните Милер канали постепено се доближуваме и се спојуваат. Формирана со преградни ѕидови кои го сочинуваат медијална пониски поделби канали се ресорбира и на тој начин создава канал со еден неспарен заеднички лумен (на почетокот без посебна границата меѓу матката и вагината). Диференцијација меѓу матката и вагината се случува на четвртиот месец антенаталниот период поделба грлото на матката и на телото завршува на почетокот на петтиот месец.

На матката рогови три месеци фетуси тело. Подоцна (3,5 месеци) рогови се намалени и се спојат едни со други за да формираат седло конфигурација на телото на матката. матката е најизразено седло на 4,5 месеци од животот на фетусот и на лесен начин се чуваат кај новороденото.

Во текот на четвртиот месец антенаталниот период постепено да се развие мускулите и сврзното ткиво слоеви на матката. На 18-19 недела миометриумот главно претставени циркуларно наредени греди (двете во телото и вратот) - во надворешниот слој на сврзното ткиво идентификувани изолирани надолжна мускулни влакна се концентрирани околу садови. Подоцна (20-24 недели) и надворешниот кружни мускулите слоеви се прошири, при што поединечните влакна на надворешниот слој се состои од надолжните мускули снопови започнат "врзани" во кружен слој. Од 27-28 недела феталниот развој Првиот е откриен надолжно мукозни слој, од формирањето, кој всушност завршува histogenesis миометриумот.

Мускулите и сврзното ткиво слоеви на јајцеводите се поставени во третиот месец од бременоста, и во петтиот месец на нивната вертикална позиција е заменет од страна на хоризонтална.

На позицијата на матката пролапс

Генезата на вагината аномалии, матката и јајцеводите водечка вредност се додава неточни Müllerian спојување (спојат нивните делумно или целосно nesliyanie). Етиолошки фактори кои придонесуваат за формирање на повреда на сексуалните органи на фетусот се:

а) Штетните ефекти на животната средина (радиоактивност, токсичност, термички оштетувања);
б) хромозомски аберации;
в) фамилијарна историја (абортус мајката на неонаталната смртност, малформации кај роднините, неплодност);
г) алкохол од нивните родители.

класификација

Во согласност со I.L.Braude класификација, матката малформации се поделени во две групи:
1) повреда на анатомијата на матката;
2) ретардација на растот правилно во облик на матката.

Групата на матката анатомија повреди вклучуваат:
- два пати на матката во комбинација со двојно вагината (утерусот дуплекс et вагината дуплекс) треба да ги завршат -razvivaetsya nesliyaniya Mullerian hodov- кога таква аномалија секој paramesonephric канал формира независна сексуална цевка (вагината, грлото на матката, јајцеводите) - недоволно конвергенција Mullerian канали може да доведе до формирање на два целосно независна EWES без контакт едни со други и две одделни обвивки, секое поврзан со респективен матката (матката didelphys);
- bicornuate матката (матката bicornus) - формирана од страна на оние делови nesliyaniya Mullerian канали кои доведуваат до униформа на матката, вагината развива една General- bicornuate матката може да имаат различни степени на тежина, во зависност од минатата разликуваат следните главни видови матката bicornus:
- седло-форма или лачен матката (матката arcuatus) - најмалку изрази bicornuate олицетворение на матката, бидејќи само на дното на матката е поделена;
- матката со целосно или делумно поразот (утерусот septus, subseptus) - за дадена форма малформации на матката, обично не се менува, но неговата празнина е поделена целосна или делумна поделба - целосна поделба протега од матката фундусот на внатрешен или надворешен оперативен систем, делумно - партиција себеси надвор само дел на грлото на матката во својата дното или вратот;
- изолирани грлото на матката со вкупна тело (матката bicornis unicollis) - формирана со спојување на грлото на матката Mullerian се движи во регионот;
- посебно тело и грлото на матката (утерусот bicornis bicollis) -на најизразено верзија bicornuate матката, каде што поделбата не е само телото, туку и на грлото на матката;
- Две рудиментирана рог цврст објект, без дозвола (утерусот bicornis rudimentarius солид) a - редок случај каде што и Mullerian канал не спои и немаат дозвола;
- рогови матката (матката unicornis) е последица хипоплазија (непотполна развој) на Mullerian kanalov- во зависност од состојбата рудиментирана рог две опции матката unicornis:
- рога матката со нефункционални остаток вториот рогови;
- рога матката функционира со вториот рог.

малформации на матката

За да се одложи развојот на добро формиран матката го носат хипоплазија, која е распространета во општата неразвиеност на телото - инфантилност.

дијагностика

Дијагноза на матката малформација е врз основа на анамнеза, клинички студии, ултразвучно скенирање, хистеросалпингографија, хистероскопија и лапароскопија.

Клиничката слика на матката малформации карактеризира со нагласена полиморфизам и зависи од обликот на аномалија. Најчестите симптоми на матката малформации се:

1) болка во долниот дел на стомакот кои произлегуваат од одложен менструалната крв одлив (продолжување затворени матката рог, интраутерина преграда);
2) повторливи абортус (интраутерина преграда);
3) стерилност (интраутерина преграда, матката хипоплазија);
4) спречена однос (два пати на матката во комбинација со два пати на вагината).

Ултразвукова скенирање овозможува идентификација на таквите малформации на матката, како двоен матката, рогови матката, седло матката, матката хипоплазија - т.е. овие аномалии кои се придружени со промена на обликот на матката. Особено, кога седло скенира (bicornuate) се разликуваат матката појавата на "двојно" мајка ехо, додека неговото тело двојно матката и грлото на матката прикажани како посебна анатомска структура. Сепак, со користење на ултразвучни скенирање не може да се дијагностицира интраутерина преграда и нефункционални остаток вториот матката рог.

Најточниот метод на инструментална дијагноза на интраутерина преграда треба да се смета како хистероскопија. Ендоскопска слика интраутерина партиции варира во зависност од својот тип: целосна поделба е идентификуван како влакно бледо розова се протега од матката дно на некоја внатрешна (или надворешното) и на грлото одвојување на матката шуплина во две parts- нецелосни поделба одделува само устата на јајцеводите и на горниот матката оддел.

Одредени тешкотии диференцијална дијагноза е полн интраутерина партиции bicornuate матката: во овие забелешки имаат прибегнаа кон проценка на фундусот на матката: y bicornuate очното дно измазнуваат, на границата помеѓу дното и на страничниот ѕид на матката Fuzzy- изразени во исто време претставува ѕид за разделување на дното на аголот на матката се приближува 90 °, кој ви овозможува јасно да се одреди границата помеѓу долниот дел на матката и интраутерина преграда.

Хистеросалпингографија придонесува за дијагноза на повеќето матката малформации (седло во облик на матката, матката тело одделни кога вкупно вратот, посебно тело и грлото на матката, матката рогови), како и диференцијација на целосна и некомплетно партиции.

Hysterosalpingogram целосна интраутерина септум

Лапароскопија е задолжителен чекор во сеопфатна анкета со пациенти матката малформации. Употребата на лапароскопија кај овие пациенти не само што може точно да се утврди формата на аномалија, но, исто така, да се обезбеди контрола над работата на хистероскопија хирургија.

Хируршка корекција на интраутериниот септум

Хируршка корекција на интраутериниот преграда вклучува:
а) chrevosechenie transfundalnym ексцизија со интраутерина септум;
б) хистероскопија metroplasty преку endonozhnits;
в) hysterectomoscopic metroplasty;
g) хистероскопија metroplasty користење на ласерска радијација.

Лапаротомија со ексцизија transfundalnym интраутерина преграда. Најчестиот вид е Strassman metroplasty абдоминална хирургија. По отворањето на абдоминалната празнина на матката се емитираат на раната и намалување преку својата крајна линија преку поврзување на цевки агли. На рабовите на раната и се протегала во посета преграда слегува кон внатрешниот zevu. Септум е вивисецирале со ножици, отстранување на вишокот на ткиво, дејствувајќи како фестонирам. Врши хемостаза заздравувањето на мукозните површини (латерална јазол струна конци или коагулира сајтови крварење), матката засек шијат со апсорбирачки предива во две групи: мускулно-скелетни сидро конци и континуирано шиење серо-мускулни.

Metroplasty за Strassman

Кога metroplasty од страна на Џонс на предната и задната страна површини на грлото на матката производи во облик на V засек, возбудлив интраутерина поделба - т.е. преграда беше исечените заедно со мускулното ткиво на матката.

Можеби предности transfundalnogo интраутерина преграда ресекција треба да содржи поголем пристап до хируршки сајт и, според тоа, условите за општа манипулација. Сепак, за абдоминална хистеректомија се карактеризира со значајни недостатоци кои потенцираат несоодветно да се применуваат овој метод во модерната гинекологија.

Меѓу недостатоците transfundalnogo интраутерина преграда ресекција е потребно да се одвои:
1) веројатноста на постоперативни адхезии во карлицата (фактор на ризик tuboperitoneal неплодност);
2) лузна на матката;
3) ризик од развој на компликации поради абдоминална хирургија пристап - инфекција на хируршка рана и дивергенција на шевовите на предниот ѕид на стомачните;
4) зголемување на должината на престојот на пациентот во болница.

Хистероскопија metroplasty користење endonozhnits - релативно едноставен и високо економичен метод на хируршка корекција на интраутериниот преграда. Metroplasty користи за хистероскопија ножици крути или полу-цврста структура, бидејќи преку флексибилни режа не е секогаш можно да се акцизни густа влакнести бариера. Metroplasty целисходно да се направи со користење на ножици на јадицата: прво, ножици кука во споредба со директно поседуваат поголема разгледуваа капацитет (што е важно за соодветна работа) - второ, ножици кука обезбеди максимална прецизност сечење, со што се спречува оштетување на миометриумот во контакт област партиции со матката дното.

Треба да се напомене дека воведувањето во матката шуплина ножици цврста структура (на пример, релативно голем дијаметар) се врши преку дополнителни (оперативни) емитува оптички телескопи или ножици користи. Користење на последниот повеќе склопот, со оглед на оптички дизајн карактеристики ножици потребни за внимателно работење широки панорамски визија.

На оптимална медиум матката се протега во текот на хистероскопија metroplasty endonozhnitsami е изотоничен раствор на натриум хлорид кои, продира во крвта, не предизвика хемолиза и предизвикува формирање на хипонатремија.

Техника хистероскопија metroplasty преку endonozhnits сосема едноставна: дисекција преграда производство строго средната линија - во зоната, се карактеризира со доминација на фиброзно ткиво и, според тоа, минимална снабдувањето со крв. Не отстапуваат од ова правило, со оглед дека се наруши интегритетот на партиција во близина на предниот или задниот ѕид на матката е често придружена со крварење.

Дисекција на партиции се врши во фази, така што, прво, во заминување од centerline (претпазливост набљудуваат во близина на матката), и второ, навремено откривање на појавата на крварење. Во вториот случај, крварење или згрутчување на локации што се користат ballonodilatatsiyu.

Хистероскопија metroplasty користење endonozhnits има и свои предности и недостатоци.

Меѓу предностите на овој метод е да се потенцира:
1) релативната едноставност на метод;
2) висока ефикасност;
3) можноста за употреба како дистензија медиумите електролит течности кои не предизвикуваат хемолиза и не придонесуваат за развој на интоксикација со вода;
4) отсуство на електрохируршка или други методи на топлинска и електрична енергија ефекти врз биолошките ткива.

Недостатоците на хистероскопија metroplasty endonozhnitsami вклучуваат:
1) потребата да периодично обновување на сечење површини на ножици (по дисекција тенки густи сечење ткиво површина endonozhnits станува досадна, што создава тешкотии за дополнителна интервенција);
2) ризикот од крварење од раната на ендометриумот површината на телото - дури и на септум дисекција строго средната линија веројатноста за појава на крварењето не се исклучени;
3) на ризик од перфорација на матката со остар ножици во дното или цевка нејзиниот агли;
4) потребата за телескоп со дополнителен канал или оперативен ножици оптички (од оваа операција бара соодветна протега на матката и да се изврши тоа не може да се користи со еден hysteroscope слободен канал).

hysterectomoscopic metroplasty

Потенцијално, hysteroresectoscopy претставува оптимална хируршка корекција метод интраутерина преграда. Прво, електрохируршка каутеризација обезбедува сигурен хемостаза во зоната на контакт со мукозните електрода независно еден од засек на поделба на линија (дури и кога границата крварење дисекција преграда е отсутен или незначително).

Покрај тоа, во "Арсенал" модерниот hysteroresectoscopy постојат неколку типови на електроди со различна големина (прав петелка, нож, игла) овозможувајќи exsect ѕидовите на било која дебелина со минимален ризик од оштетување на околните ткива. Второ, hysteroresectoscopy техника обезбедува постојан одлив на течност од матката, преку кој ги отстранува згрутчување на крвта, слуз, фибрин, а со тоа, висок острина. Покрај тоа, во текот на hysteroresectoscopy тоа е можно да се објективно процени износот instilliruemogo решение и затоа навремено спречување на компликации поради преоптоварување со течности.

Hysterectomoscopic metroplasty техника е како што следува. По инспекција на матката корпусот, јајцеводите и отвори директно преграда (преграда регионот детално тестиран соединенија со матката дното) ѕидови почнат да ресекција. Фази, почнувајќи со долните делови, поделбата сецира влечење активира електрода од цевката, постепено продлабочување кон дното на матката. Имајте на ум дека metroplasty - само тип hysterectomoscopic операции кога електродата се активира за време на неговото движење од ресектоскоп цевката.

Електрохируршка дисекција преграда бара внимание и грижа. Затоа, за оваа операција, внимателно изберете на длабочина elektrodissektsii.

Со цел да се избегне перфорација на матката се препорачува да се следат три основни правила:
1) ексцизија преграда набљудуваат симетрија фокусирање на устата на јајцеводите;
2) уништување на ѕидовите во проекцијата на фундусот на матката за да се произведе колку што е можно на минимум капацитет;
3) Работењето се врши под лапароскопска контрола.

Експедитивност лапароскопска контрола е како што следува:

Прво, лапароскопија овозможува да се процени на обликот на матката шуплина и да се разјаснат своите малформација (седло матката, матката тело изолирани et al.);
второ, транслуминација (translucence) миометриумот на матката за да се спречи перфорации во регионот на неговото дно: ресектоскоп насочени кон наменети област со дисекција и светлината рефлектирана преку ѕидот на матката, тој се евалуира tolschinu- diaphanoscope асистент контроли хирург директно или преку дополнителни видео;
Трето, за време на лапароскопија помошник се движи на дебелото црево јамки на грлото на матката, со што се спречува нивната штета во случај на перфорација на матката;
и, конечно, кога перфорација на матката е во состојба да произведе брзо хемостаза и шиење дупки на перфорација.

Видео: хистероскопија во гинекологијата

Така, придобивките од hysterectomoscopic metroplasty вклучуваат:
1) сигурен хемостаза;
2) намалување на септум се олесни без оглед на дебелина и густина;
3) присуство на постојан одлив на течност од матката шуплина обезбедување јасно визуелизација.

Недостатоците на овој метод се:
1) вклучување на пациентот во затворен електрични кола;
2) на ризик од развој на хипонатремија поради употреба на дистензија на диелектрични течности;
3) веројатноста од оштетување на околните ткива, вклучувајќи ги и недопрена ендометриумот тело.

Треба да се појасни дека овие недостатоци не фундаментално значење, предмет на соодветни заштитни мерки (основа сите ендоскопска опрема, строга контрола на проток на флуиди, изведена дисекција преграда користејќи ниско напојување).

Хистероскопија metroplasty користење на ласерски зрачење е во голема мера идентични операција hysterectomoscopic. Да се намали интраутерина септум се користи fiberoptic ласерски главно од Nd-YAG (Nd: YAG), барем аргон, јаглерод диоксид, CTE-532 (калиум-titanyl-фосфат). Како дистензија медиум најчесто се користи elektrolitsoderzhaschie решенија - изотоничен раствор на натриум хлорид, Рингеров раствор, 5% раствор на гликоза во изотоничен раствор на натриум хлорид.

Дисекција на септумот на матката се произведуваат од дното нагоре, се движат од една на друга страна партиции. И движење фиберглас треба строго да се одржи, за да не се оштети околното ткиво постојано зрачење.

Меѓу предностите на ендоскопска ласерски metroplasty емитуваат:
1) соодветни хемостаза;
2) намалување на септум се олесни без оглед на дебелина и густина;
3) можноста за широк манипулација;
4) употреба како матката медиуми rastyazheniya.polosti електролитски решенија.

Недостатоците на ласерски metroplasty се:
1) со висок интензитет зрачење, бараат посебни мерки за заштита (што се гледа со ласерски зраци може да предизвика мрежницата на окото);
2) ризикот од оштетување на ласерски ендометријален непроменета;
3) потребата за дополнителни технички персонал на служба на ласерска опрема.

Компаративна анализа на различни методи на хируршка корекција на интраутериниот преграда убеден дека сега е најдобро hysterectomoscopic metroplasty. Прво, за разлика од "нож" хистероскопија електрохируршка метод обезбедува сигурен хемостаза, што е важно за успехот на операцијата. Второ, во однос на "ласерски" gistroskopiey безбедно за хирургот и неговите помошници resectoscopy, односно, не се потребни посебни средства за заштита и дополнителните технички персонал. Познат недостатоци не hysteroresectoscopy основните и лесно да се елиминираат, предмет на доволно едноставни мерки на претпазливост.

Секако дека не разговарале за клиничкото значење на лапаротомија со ексцизија transfundalnym партиции. Во модерните гинекологија, овој метод не е прифатливо, главно од две причини: поради висок ризик од Тувал перитонеална неплодност и присуството на матката лузна.

НА Strizhakov, AI Davydov

Сподели на социјални мрежи:

Слични