Малформации на матката: дијагноза и третман

Неплодноста обично се смета само ако менструалниот протокот на крв доведува до ендометриоза. Пороците кои го попречуваат менструалните протокот на крв обично се дијагностицира по menarhe- но повеќе дефекти откриени или случајно или во моментот на истражувањето за вообичаено абортус или компликации на бременоста и породувањето. Да се ​​откријат дефектот и да се утврди која класа припаѓа на, со користење на темелно физички преглед, хистеросалпингографија, ултразвук и лапароскопија. Се должи на фактот дека малформации на матката во 53% од случаите се во комбинација со аномалии на уринарниот систем и скелетот, сите пациенти треба да се спроведе анкета. Ултразвук може да се користи како скрининг за бубрезите агенезија или карлицата дистонија, но екскреторни урографија треба да се препорачува за сите пациенти да се појасни природата и бубрезите малформации на уринарниот тракт. МНР може да се види на дефекти на развој на бубрезите, но тоа не е соодветно да го следи текот на уретерите и да ги идентификуваат нивните удвојување. Аномалии на скелетот на најчестите сколиоза. Кај пациенти со Müllerian агенезија тоа беше, исто така, благо зголемување на инциденцата на оштетување на слухот.

Дијагноза на матката малформации бара голема внимателност од страна на лекар. Тие треба да бидат вклучени во дијагностички серија диференцијал со тешка основно algodismenoree, обемот формирање во карлицата, не се поврзани со јајниците и се појавува по менарха и по повторува спонтан абортус и предвремено породување, погрешна позиција и феталниот презентација и интраутерина ретардација на растот. А заврши истражувањето е пожелно да се врши на бременоста.

Рогови матката тешко да се дијагностицира физички преглед. Обично постои сомневање дека овој дефект се случува по хистеросалпингографија, која може да се види странично раселени матката и јајцеводите само. Кога го виде ова слика, потребно е внимателно да се испита пациентот за присуство на втор вагината, што може да се затвори, или рудиментарни матката рог. Слична рентген слика исто така може да се обезбеди целосна поделба во матката и раздвоеното матката. Ултразвукот не е потребно за дијагностицирање на рогови матката и рудиментирана рогот на матката во оваа студија, најчесто се смета за fibroids. Најдобрите дијагностичка метода со рогови матката - МНР има висока чувствителност и специфичност. Ако зрачење дијагноза не дозволува дефинитивна дијагноза, прибегнуваат кон лапароскопија. Операцијата е индициран во случаи кога рудиментирана рог задржува својата функција. Тоа е отстранет, така што тоа не стане бремена, и не се развие ендометриоза.

Кога ќе се најдат две раздвоеното матката вагината, грлото на матката и две двокреветни телото на матката. Диференцијална дијагностика асортиман вклучува една преграда во матката, која може да се прошири и на вратот, а понекогаш дури и на вагината. Оваа партиција не е тешко да се избрише со хистероскопија, а сигурен метод за лекување на раздвоеното матката не постои. Хистеросалпингографија не прави разлика помеѓу овие две пороци. Можете да се врти да се влезе во контраст агент прво на едната, а потоа во друга грлото на матката кој ќе се открие два одделни матката празнина и еден фалопиевите цевка што води од секоја од нив. Кога овие две раздвоеното матката шуплина обично формираат мртов агол, но еден оваа особина не може да биде дефинитивна дијагноза. Во некои случаи, диференцијалната дијагноза на ултразвук помага. Сигурност да се прави разлика помеѓу овие две пороци е можно со магнетна резонанца, но на МНР скенира често не успеваат да се види на анатомија на вагината. Како што веќе рековме, со сомнителни резултати радиодијагностика прибегнување кон лапароскопија. За третман на бифуркациона матката metroplasty препорачува, но посочи дека тоа не се подобрува исходот на бременоста, така што ќе се одржи во поголемиот дел од случаите не е оправдано.

Два рога матката обично се открива случајно при лапароскопија или хистеросалпингографија МНР. Bicornuate матката мора да се разликуваат од чаталестите и матката има делумна одбивни. рог матката може да се палпира на гинеколошки преглед, палпација, но не дозволува самоуверено ги разликуваат од поделбата на матката. На хистеросалпингографија два рога матката изгледа како кралица, заеднички целосна поделба. Меѓутоа, за да се направи разлика помеѓу овие две пороци е критична, бидејќи поделбата може да се отстрани, а со двата рога матката е хируршка корекција не може да биде. САД често помага да се задржи најверојатната дијагноза, но не му дозволи на формата на телото на матката треба да се види. МНР, напротив, го прави возможно точно да се утврди видот на матката дефект. На скенира може да се види јасно дека на матката, одделени со партиција, на дното на нормална форма, додека bicornuate матката е раздвоеното. Претходно се веруваше дека преграден ѕид во матката дава низок интензитет МНР сигнал, што укажува на отсуство на миометриумот, но неодамнешните работа покажа дека поделба ѕид исто така може да се состојат од миометриумот. Дефинитивната дијагноза може да се основа симултано изврши лапароскопија и хистероскопија. Да се ​​врати на нормална форма на bicornuate матката прибегнаа кон metroplasty од Strassmann, но тоа често доведува до компликации, а нејзината ефикасност нема податоци.

Видео: Причини за малформации

Матката е поделена од страна на партиција, што е честа појава, и методите на лекување работеше добро. Поделбата е делумна и целосна. Во повеќето случаи (92% од случаите) се случува нецелосни поделба, која започнува од фундусот на матката. Како што веќе рековме, хистеросалпингографија не дозволува да се направи разлика со сигурност од овој порок bicornuate матката. Ако партиција е полн, тоа може да се подели не само на матката, но нејзиниот врат, па дури и вагината. Во такви случаи, тоа е потребно да се изврши диференцијална дијагноза со бифуркациона матката. Во 20% од случаите, поделбата во матката во комбинација со деформации на уринарниот тракт.

Како и со другите малформации на матката, матката преграда за да се спречи појавата на бременоста и одгледување. Верува дека причина за спонтан абортус е имплантација на јајце клетката во влакнести преграда, сепак, биопсии често откривање на партиции на мускулното ткиво. Можеби вообичаено абортус, поради недоволно васкуларизација преграда и околните миометриумот.

Metroplasty на Џонс е на клин ресекција на дно на матката со поделба. Кога metroplasty Tompkinzu за пристап во матката се сече низ средината, не се врши клин ресекција на дното. Денес овие техники речиси целосно ги истисна хистероскопија ресекција. Хистероскопија пристап е помалку инвазивни и не бара подоцна царски рез.

Хистероскопија обично се врши во врска со лапароскопија. Лапароскопија се користи за да се потврди дијагнозата и да го следи спроведувањето на хистероскопија хирургија. Употребата на слаб извор на светлина во стомакот Ви овозможува да контролирате ставот на hysteroscope и намалување на ризик од перфорација на матката и нејзините компликации. Ако пациентот претходно изврши лапароскопија или МРИ, со што се потврди дијагнозата, искусен хирург може да биде ограничено хистероскопија. Тоа е најдобро да се изврши интервенција во почетокот на пролиферативна фаза или по задушувањето на зголемувањето на бројот на ендометриумот GnRH аналози или прогестоген. Прво, се дефинира позицијата на поделба и устата на јајцеводите. Септум е вивисецирале во средината на еден пар ножици или модифициран директна ресектоскоп. По дисекција на партиција е намалена, и обично не е потребна неговата ресекција. Поделба сиромашните садови, затоа крварење на минимум дисекција. Обилно крварење укажува на оштетување миометриумот. Целта на интервенција е да се реконструира нормално хистероскопија слика.

Ресекција на септум се протега на грлото на матката, што е повеќе комплекс интервенција. Да се ​​дефинира вториот, помалку изразени надворешниот грлото на матката, може да се воведе во боја на матката празнина. За спречување на болеста не istmikotservikalnoy исечените од страна на преградата, што го дели на грлото на матката. По операцијата за подобрување на зголемувањето на бројот на ендометриумот и ендометријален адхезии превенција пропишана естрогени, како што се конјугиран естроген, 2,5 mg орално два пати на ден. Ова е особено точно за оние пациенти кои предоперативно подготвени аналози на GnRH. За спречување на адхезии после детално интраутерина интервенции во спирала матката шуплина е воведен, деца Foley катетер (со отсечени врвот проектирање) или специјален спреј кој се повторува контурите на матката. Резултатите од работата беше оценета од страна на контрола хистеросалпингографија. Тоа е известија дека веројатноста да имаат здраво бебе по хистероскопија ресекција на матката преграда достигне 86%, односно. Е. е речиси иста како онаа на здрави жени.

Нова насока во третманот на матката малформации поврзани со целосно или делумно својот аплазија - трансплантација на органи. Во иднина, овој метод на хируршки третман е веројатно да се шири, особено ако постои можност за создавање на autografts користење на мобилната технологија.