Интраутерина септум

Видео: Хистероскопија матката патологија

Cодржина

Видео: Хистероскопија матката патологија

алатки
опрема операција разгледуваа интраутерина септум
На постоперативен период

Интраутерина преграда - малформации на матката, во која нејзините шуплина е поделена на две половини (gemipolosti) надолжна ѕидот се протега на различни длабочини. Пациенти со интраутерина преграда ЗАБЕЛЕШКА изрази репродуктивни нарушувања, се манифестира со спонтани абортуси, абортус и неплодност (примарна или секундарна).

Точна дијагноза на интраутерина преграда тешко и можно само со комбинирање на најсовремени дијагностички методи кога резултатите се толкува во контекст на клиничката состојба.

Конечната дијагноза можно интраутерина преграда за време на лапароскопија (LV Adamyan et al., 1994 Вале et al., 1993, итн], и за определување на обемот на празнината на матката и интраутерина партиции сериозноста прикажани хистероскопија. Одржувањето на две паралелни ендоскопска е неопходно (лапароскопија и хистероскопија) се должи на фактот дека во текот на хистероскопија слика bicornuate матката и интраутерина идентични преграда (LV Adamyan и АЗ Hashukoeva, 1994 latum, 1993).

Пациенти со лапароскопска интраутерина шема партиција има неколку варијанти: матката може да се прошири во дијаметар, повремено се открие белузлави ленти се протега во сагитална насока, и мало повлекување во уметноста. Една половина од матката е поголем од другиот, но понекогаш матката е нормална големина и облик.

Ендоскопски методи (хистероскопија fibrogisteroskopiyu, лапароскопија) се користи и за прочистување форма дефект, како и за после хируршка корекција и следење на ефикасноста на операции спроведени.

Дијагностички и gistero- fibrogisteroskopiya. Интраутерина поделба се определува како лента на триаголен облик ткиво на различна дебелина и должина, одделување на матката шуплина во две gemipolosti, и во секој од нив идентификува само едно устата на фалопиевите цевка (Сл. 16-10). Вршење хистероскопија под директна визија понекогаш е тешко, бидејќи влезот во втората gemipolost може да се отвори во еден агол. идентификуваат само две цевки агли помага да се избегне дијагностички грешки.

Разјаснат карактер матката малформации (bicornuate матката или интраутерина преграда) преку дијагностички хистероскопија без лапароскопија не е можно. Хистероскопија слика во двете embodiments на матката малформации (bicornuate матката и интраутерина партицијата) е идентична.

При спроведување хистероскопија жени со ендометријален поделба (по можност во првата фаза на менструалниот циклус), посебно внимание се посветува на големината и обликот на матката шуплина, олеснување на нејзините ѕидови, ендометриумот (боја, дебелина, виткање, васкуларна шема), достапност, и статусот на јајцеводите. Кога промовирање hysteroscope посета на областа матката, цевка агли, на страничниот ѕид на матката, разделени и isthmic цервикалниот канал. испитување на матката шуплина во правец на стрелките на часовникот.

Кога fibrogisteroskopii работниот дел на машината се движи со вртење на hysteroscope или од работниот дел.
Дијагностички лапароскопија. Кога матката ендометријален поделба се определи форма процени состојбата на јајцеводите, јајниците, карлична перитонеум. Во повеќето случаи, на телото на матката се прошири во дијаметар, на дното на матката мазна или има облик на седло (форма често се сретна со нецелосни матката ѕид).

Една третина од пациентите откриваат стреловиден ритам протега во насока на perednezad-тоа, со мала стегање во дното. Во некои од пациентите во текот на линии бразда одбележи демант и запечатување. Ваквата форма на матката се случува во повеќето случаи со целосна интраутерина преграда која бара посебна грижа за време hysteroresectoscopy поради опасност од перфорација на матката.

Во вториот чекор се врши дијагностички хистероскопија, кој им овозможува точна дијагноза на интраутерина преграда. Големината и обликот на ѕидовите на матката може да бидат различни. При дијагностички хистероскопија идентификуваат различни опции интраутерина преграда:
1. целосни - да се внатрешни или надворешни OS (за да се формира два канали и две на грлото на матката gemipolostey во матката).
Дел 2. - должина од 1-4 см.
3. Поделба тенка.
4. ѕид за разделување дебела.
5. преграда на широка основа (во форма на триаголник).
6. Еден gemipolost подолго од другите.

Многу ретко истовремено откривање на лонгитудинални вагинален септум (горната третина на вагината или целосно надолжно партиција).

Така, само во исто време мора да се потроши лапароскопија и хистероскопија овозможи 100% од случаите на точна дијагноза на интраутерина преграда и проценка на состојбата на јајцеводите, јајниците и перитонеумот.

Прашањето за хируршка корекција на матката малформации одлучи по сложени преглед и исклучување на други можни причини за репродуктивни нарушувања.

Во однос на идентификување интраутерина преграда пациентот треба веднаш да понуди metroplasty со истовремено корекција истовремена гинеколошки патологија, како периодични спонтани абортуси резултира со хронични воспалителни болести, исто така, станува причина за неплодност.

Во повеќето случаи, индикацијата за корективна хирургија се истовремена: покрај спонтани абортуси, повторувачки абортус, примарна или секундарна неплодност кај 74,5% од пациентите се открие патологија истовремена гинеколошки: миом на матката, надворешните генитални ендометриоза, Тувал опструкција, бенигни тумори и цисти јајниците адхезии во карлицата.

При изборот корективна операција треба да се претпочита методи за зачувување на мускулната слој на матката, кој ја подобрува функционалноста на можните телото, ја зголемува веројатноста за вршење на бременост и придонесува за одржување на целосна контрактилност на миометриумот по завршување на раѓањето вагинално. Дотогашната традиционалните операции (од Strassmann, Џонс, Томпкинс) имаат голем број на недостатоци: задолжително лапаротомија, воведувањето во матката на различни гази, престој во болница продолжен пациентот и постоперативно висока веројатност за формирање на абдоминална атхезии и атхезии во матката . Услови препорачува постоперативна спектар контрацепција 3-13 месеци. По појавата на спречување на бременост е потребна хоспитализација повтори задолжително ултразвучна контрола на состојбата на лузна по metroplasty, испорака беше со царски рез е прикажано за 2-3 недели пред очекуваниот датум на испорака, поради можноста од руптура на матката.

Во последниве години, имало извештаи на фундаментално нов пристап за хируршки третман на пациенти со ендометријален ѕид - хистероскопија metroplasty. Првиот извештај на овој метод на корекција припаѓа Haynebergu, во 1914 година, предложена uteroskop, кој даде можност да се спроведе тематски дијагноза на болест на ендометриумот. Seymour (1926) развива и применува во пракса неговиот модел hysteroscope со издувните канал, и добро познати австриски гинеколози Јан Mikulicz-Radecki и пријател во 1927 година врши прв пат во клиниката на гинеколошки болести интраутерина electrocoagulation. Ј .. Norment et al. (1957) го претстави опис на elektropetli за сечење.

Во Урологија ресектоскоп користи уште од 20-тите години, но не се користат во гинекологија пред објавувањето на Јован. Norment првиот извештај за хистероскопија ресекција на матката fibroids во 1978 година

Хистероскопија ресектоскоп револуција хирургија, му овозможува на пациентот да се врши третман на пациенти со submucous миом јазли и други ендометријален патологија, претходно се бара лапаротомија со отворање на грлото на матката (LV Adamyan et al., EA Sorour 1992-, 1996- Campo et al. 1988 година, и др.).

Во 1979 година, Heimo mikrokolpogisteroskop сугерираше дека им дава на двата панорамски визуелизација на матката шуплина, и микроскопски преглед на архитектонските клетка во телото.

Лезија интраутерина преграда преку оперативни задржани hysteroscope како сечење електрода е еден циклус, сферични електрода, флексибилни ножици. Флексибилни ножици може да се користи во тенок ѕид. Дисекција ножици дебели ѕидови е многу тешко, во овој случај не е препорачливо да се користи како јамка ресектоскоп сечење електрода.

Versellini (1994) смета дека интраутерина преграда дисекција во грлото ножици помага во спречување на грлото на матката неспособност. Во исто време Versellini (1993) покажа дека нема разлика во оперативни време, интраоперативна и постоперативни компликации, во зависност од тоа за да се користи ножици или авторот јамка rezektoskopa- верува дека дека употребата на ножици - алтернативен метод за дисекција време интраутерина преграда.

Кога заврши дисекција на интраутерина преграда хирурзи мора да бидат многу внимателни кога работат во областа на цервикалниот канал за подоцна жената не се појави на грлото на матката неспособност. Тоа е превенција од интраутерина преграда дисекцијата дел во ножици на уметноста и не јамка ресектоскоп.

Така hysteroresectoscopy - операција избор со интраутерина преграда. Оваа техника на ниско-трауматски, им овозможува на помалку компликации, исклучува понатамошно потреба царски рез и води кон анатомски резултати слични на оние со абдоминална metroplasty. Операцијата може да се врши на амбулантско основа, технички едноставен и економичен.

Сепак, и покрај навидум едноставноста на интервенција, хирургот мора да имаат долгогодишно искуство во абдоминална хирургија. При спроведување hysteroresectoscopy можните компликации: матката перфорација, крварење, nekardiogennny белодробен едем, анафилактичен шок кога се администрира декстрани.

Претходно, со цел да се намали дебелината на ендометриумот, намалување на загуба на крв и подобра визуелизација на една интраутерина преграда пациенти одреди хормонски препарати: даназол на 400 mg на ден за 2-3 месеци во континуирано работење или GnRH агонист (Zoladex депото или Dekapeptil за 2 месеци). Сепак интраутерина партиција може да се намали и без претходна подготовка на ендометриумот во текот на првата фаза на менструалниот циклус.
Ресектоскоп - метод на избор за хируршка корекција на интраутерина преграда.

алатки

Ресектоскоп се состои од работна елемент, кој што содржи еден телескоп и механизам за одржување на прст контрола електрода, и манипулирање со нив. Овој собир е затворен во тесни-фитинг единечна или двојна школка. Кога resectoscopy употреба на различни форми и големини, електроди (јамка, топка). Униполарен електроди во прилог на електрохируршка генератор. Длабочината на коагулација, произведената сферични или латински електрода, зависи од многу фактори, како што се минливи моќ применуваат и на обликот на тековната крива, времетраењето на периодот на изложеност, големината на електрода и карактеристики на електрохируршка генератор. Во изгледот, површината на ткивото не може точно да се утврди длабочината на коагулација. Во овој случај, хирургот вршење на работа треба да имаат одредено искуство на работа со електрична енергија, како и да поседуваат хируршка техника. Моќ коагулациони струјата ресектоскоп еднакви
60W.

опрема операција разгледуваа интраутерина септум

На грлото на матката канал прошири Hegar дилататори да № 10,5-11,5, е воведен во ресектоскоп на матката ракав, празнина.
L-облик на јамка ресектоскоп постојано кратки движења со монополарна струја од 60-80 вати во чиста работа за сечење секвенцијално сецира интраутерина преграда од врвот кон основата на неговиот центар. Со индикации преграда беше исечените пред формирање непречено матката (Сл. 16-11, 16-12).

Кога локален или дифузни крварење во хемостаза вивисецирале преграда врши со користење на L-облик на јамка или сферична електрода.

По завршувањето на операцијата на склоност кон крварење со цел на хемостаза во шуплината на матката може да се воведе Foley катетер за 2 часа. Спиралата Вовед за спречување на адхезии веруваат непрактично.

Неопходен услов за работа - постојана визуелизација на устата на јајцеводите. Дебелината на ѕидот на матката во разгледуваа преграда, се проверува со помош на лапароскоп со прозрачна ефект на топката (кога систем за осветлување hysteroscope се наоѓа во матката, и надвор осветлување лапароскоп со прекумерна чистење на ѕидот од стомакот видливи сјај на местото). треба да се набљудуваат особено внимание кај присуство на сагитална сулкус на матката, кој се протега во правец на антеропостериорниот и формирање на стегање во долниот дел на матката. им се врши под контрола на лапароскопска истовремено Кога дебела и се наоѓа на операција широка основа vnutrimatochoy партиција. течност за воведување и следење на нејзината одливот се врши со хистероскопија пумпа компании «Карл Stortz» (Германија) и «Circon» (САД). Како медиум се користи за дистензија на не-електролитни раствори: reopoligljukin, манитол.

На волумен на течност се вбризгува е од 2 до 6 литри (во зависност од интраутерина поделба) стапка на проток на флуиди - 150-400 ml / min, просечната притисок во матката шуплина - 60-80 mmHg За да се спречи компликации поради можно конгестија васкуларна течност на времето на работа на повеќе од 20 m / v 20 mg Lasix инјектира.

На сериозноста на ендометријален матката ѕид и обликот влијае на времетраењето на операцијата и ризикот од периоперативна компликации (на пример, перфорација на матката).

Хистероскопија ендометријален дисекција преграда произведуваат под лапароскопски или ултразвук насоки, која помага во спречување на матката перфорација. Лапароскопија, исто така, го прави возможно да се оцени состојбата на јајцеводите, перитонеална и карличните одржи гинеколошки патологија истовремена корекција ако е потребно.

Ако во текот на resectoscopy случува перфорација на матката, не hysteroresectoscopy запре. Преграда беше исечените целосно и перфорација се шијат vicryl шиење лапароскопски пристап. Оваа компликација не влијае на постоперативниот период и должината на престојот. Кога контрола лапароскопија врши обично после 2 месеци по операцијата, матката површина е мазна, поранешниот знаци на перфорација не е откриен.

Времетраењето на работа на hysteroresectoscopy движи 7-60 минути, со просек од 33,4 минути. Времетраењето на операцијата зависи од природата на интраутерина преграда (целосно, нецелосни, тенки, широка) и од тежината на гинеколошки патологија истовремена предмет хируршка корекција. времето потребно за дисекција веднаш интраутерина преграда во просек 9,5 минути.

Хистероскопија metroplasty придружена од страна на разни операции.
Најчесто матката малформации комбинација атхезии и Тувал опструкција поради претходно префрлени гинеколошки болести и гинеколошки хируршки процедури, како и ендометриоза.

Хистероскопија metroplasty придружени со само благо крварење според традиционалните обемот на работа metroplasty загуба на крв е од 100 до 700 ml, со просек од 290 мл.
Превенција на инфективни компликации. Во текот hysteroresectoscopy сите жени / инјектира антибиотици (главно цефалоспорини). Последователните антибиотска терапија за 24 или 36 часа се врши во случаи на висок ризик од инфективни компликации.

По хистероскопија metroplasty 2 часа по будењето пациентот дозволено vstavat- тоа може да биде разрешен од болницата следниот ден веќе, додека традиционалните metroplasty по пациенти се отпуштени не порано од 7-8 дена.

На постоперативен период

1. Прикажана контрацепција за 2-3 месеци (времето потребно за целосна обнова на ендометриумот време).
2. испорака вагинално се изведува во отсуство на контраиндикации на фетусот.
3. треска по хистероскопија metroplasty се случува само во првите денови и не надминува 37,6 ° C (а зголемувањето на температурата може да биде објаснето од страна на одговор на телото на некоја дојдовни декстран во перитонеална празнина).
По конвенционалните metroplasty треска не е претходно 4-5 дена по операцијата, а кај некои пациенти - по 6 дена.

Така, употребата на лапароскопија fibrogisteroskopii hysteroresectoscopy и им овозможува на работа со интраутерина преграда без дисекција на предниот абдоминален ѕид и абдоминалната празнина, да се намали зачестеноста на интра-и постоперативни компликации и да се скрати престојот во болница и подобри резултати третман.

По може да се спроведе од 3 месеци по хистероскопија metroplasty за следење на ефикасноста на корективна хирургија врши контрола GHA или хистероскопија. Како по правило, сите пациенти истакна целосна дисекција на интраутерина преграда, матката шуплина е униформа, неговата форма - триаголна. Во ретки случаи, да се идентификува суптилни интраутерина адхезии, destructible време хистероскопија.

Менструалниот циклус кај жените по hysteroresectoscopy не се менува, како и кај пациенти пред операцијата слави algomenoree, менструацијата станува безболна.

Дејли et al. (1989) спроведоа ретроспективна анализа на 70 hysteroresectoscopy, заклучи дека хистероскопија metroplasty многу ефикасна кај пациенти со интраутерина преграда и спонтани абортуси. Во исто време Gabbini Г. et al. (1994) се најде дека иако неплодност кај пациенти со интра-матката преграда хистероскопија metroplasty не се лекува, тоа треба да се врши за спречување на спонтани абортуси и спонтани абортуси во иднина.

Морфолошки и електрони микроскопски студии спроведени од страна ни откриваат дека по 3 месеци по јавува дисекција hysterectomoscopic интраутерина преграда целосна регенерација на ендометриумот, употребата на електрична струја во текот resectoscopy нема штетно да влијаат врз ендометриумот.

Репродуктивната функција по hysteroresectoscopy пронајдени во 63,8% од случаите, за време на трудовите и породувањето не е потребно царски породувања се одржи без компликации, вагинално (LV Adamyan, AZ Ха shukoeva, 1998).

Така, дисекција hysterectomoscopic интраутерина преграда помага да се подобри техниката работа (скратување на работа 3-5 пати, минимална инвазивност и загуба на крв, во споредба со конвенционалните metroplasty), ја подобрува заздравувањето на репродуктивната функција и квалитетот на животот. Според нашите податоци, стапката на бременост беше 63,8%, на царски стапка е намалена за 42,1%.

Имаме развиена програма за инспекција, хируршки третман и рехабилитација на пациенти со различни малформации на матката и / или вагината, што придонесува за рационално управување на пациентите во предоперативниот период, така што во следните и далечни постоперативниот период.

Сподели на социјални мрежи:

Слични