Операција на грлото на матката. лапароскопска хистеректомија

Видео: шалче козметички цвест

Cодржина

Видео: шалче козметички цвест
класификација

Индикации за лапароскопска хистеректомија
Контраиндикации
Оперативен опрема

Вкупно лапароскопска хистеректомија

процедурални чекори
Bidissektsiya
кружни намалување
Kuskovanie

Генериран сума лапароскопска хистеректомија или матката ампутација supravaginal

Оперативен опрема

Intrafascial хистеректомија

На пресекот на апаратот на матката лигаменти
Дисекција на мочниот меур
Преклоп првиот roeder јамка
Компликации на лапароскопска хистеректомија

После царски хистеректомија и холецистектомија - еден од најчестите хируршки процедури во индустријализираните земји. Годишно во светот се изврши околу 600.000 хистеректомија. Од 1980 година произведе 7 хистеректомии на 10 000 жени на возраст над 15 години во САД.

Фреквенцијата на хистеректомија во различни земји варира во зависност од регионот и културно ниво на населението, а доказ за психолошки однос кон работата. Меѓу главните хирургија на дел хистеректомија изнесува 36% во САД и 40% во Австралија. фреквенција својата во европските земји е нешто помал: 5.8% во Франција и 15,5% во Италија.

Според сумарните податоци на светската книжевност на 75% абдоминална хистеректомија врши пристап, 25% - на вагината. Абдоминална хистеректомија често доведува до компликации, придружени со поголема загуба на крв, бара подолг престој во болница и повеќе време за враќање на нивната способност за работа. Затоа, промената на рамнотежата во корист на вагинален или лапароскопски пристап за хистеректомија е медицински, економски, психолошки и социјално значење.

Многу гинеколози сметаат дека тие се свесни за јасни индикации на вагинална или абдоминална хистеректомија. Сепак, во овој момент се уште не постои консензус. Речиси 100% од гинеколози во сопственост на некој од овие два класични начини.

Х. Богата верува дека како однос на зачестеноста на хируршки вештини вагината, болки и лапароскопска хистеректомија ќе се промени. Според него, 50% од хистеректомија за бенигни заболувања на грлото на матката може да се произведуваат вагинален пристап без лапароскопија.

Кога дијагностички pelvioskopii формирана во останатите 50% не ќе биде откриена контраиндикации за вагинална хистеректомија во половина од случаите. Половина од нив (25%) ќе се врши LAVG (потребата разгледуваа адхезии или оофоректомија), а другата половина од пациентите (12,5% од сите пациенти) доживеа хирург врши вкупно лапароскопска хистеректомија (TLH).

Абдоминална хистеректомија во блиска иднина, според Х. Рич, треба не повеќе од 1% од пациентите. Сепак, лапароскопска хистеректомија спроведува во соработка со лапароскопската холецистектомија, се користи многу поретко. Дури и во САД 70% од хистеректомија врши традиционалниот пристап.

Една од причините, според американскиот хирург, се должи на фактот дека повеќето гинеколози не се хирурзи во полна смисла на зборот. Многу гинеколози сметаат дека нивното искуство е доволно да се работи ефикасно и да не се обид да се развие вештини и техники неопходни за безбедно извршување на лапароскопската хирургија.

Првиот лапароскопска хистеректомија направени американски хирург Х. Богати во 1988 година Овој факт одигра клучна улога во подобрување на интерес и понатамошниот развој на оперативна лапароскопија во светот. Во 1990 година, М. Kanis на Универзитетската болница во Клермон-Феран (Франција) излезе со радикален лапароскопска хистеректомија (операција Wertheim) во грлото на матката фаза I.

Во 1991 година, К. Zemm предложи техника intrafascial хистеректомија. Во Русија, лапароскопска хистеректомија почна да се спроведе во 1993 година (VI Karnaukh). Според Х. Рич, лапароскопска хистеректомија не се прикажани во случаите каде што е можно да се изврши вагинална хистеректомија.

класификација

Во моментов, постојат неколку различни класификации на користење лапароскопија за време хистеректомија. Најкомплетниот и често се користат се смета за класификацијата предложена од H. Рич.

Во овој случај постојат следниве опции за лапароскопска хистеректомија:

а. Дијагностички лапароскопија проследено со вагинална хистеректомија
Дијагностички лапароскопија се користи за да се утврди можноста за вагинална хистеректомија, најчесто во случаите каде што индикации за вагинална пристап сомнителни и бараат интраоперативна појаснување.

Дијагностички лапароскопија проследено со вагинална хистеректомија

b. Laparoscopically помага вагинална хистеректомија
Интервенцијата се состои од две фази - лапароскопски и вагината. Лапароскопија произведе поделба на адхезии, ексцизија на лезии ендо metriosis, отстранување на додатоци, пресекот на врвот на матката на лигаментите апарат. Сите понатамошни чекори од постапката, вклучувајќи лигатура на матката артерија, врши традиционално за вагинална хистеректомија.

Laparoscopically помага вагинална хистеректомија

САД хируршки корпорација поттикнува LAVG ширење, како што смета дека е вистина лапароскопска хистеректомија е тешко да се развие поголемиот дел од гинеколозите.

во. лапароскопска хистеректомија
Лапароскопска хистеректомија се определува како ако облекување и пресекот на матката садови произведени за време на лапароскопија. Сите наредни фази на интервенција може да се врши од страна на лапароскопски или вагинален пристап.

лапароскопска хистеректомија

од вкупниот лапароскопска хистеректомија

TLG Сите чекори, вклучувајќи вагинален трупецот шиење матката по екстракција се врши laparoscopically.

Вкупно лапароскопска хистеректомија

d. генериран сума лапароскопска хистеректомија
Лапароскопска supravaginal ампутација. матката тело по клипинг на ниво на внатрешниот отвор отстранет од страна на morcellation или користете задниот colpotomy.

Лапароскопска хистеректомија субтотална

д. Лапароскопска реконструкција на карлицата со вагинална хистеректомија Оваа постапка се врши при вагинален пристап не дозволува потребните корекција на генитален пролапс или уринарна инконтиненција.
Добро. Лапароскопска хистеректомија со лимфаденектомија
ч. Лапароскопска хистеректомија со лимфаденектомија и omentektomiey
и. Лапароскопска радикална хистеректомија со лимфаденектомија

Лапароскопска радикална хистеректомија со лимфаденектомија

а. intrafascial хистеректомија за Zemm

Во оваа операција, заедно со supracervical хистеректомија исечените слузницата на грлото на матката со помош на специјални мајка resector.

Intrafascial хистеректомија за Zemm

Индикации за лапароскопска хистеректомија

1. Повеќе fibroids во комбинација со грлото на матката патологија (лузна деформација на грлото на матката хипертрофија, еродирани ектропија, преканцерозна на грлото на матката болест).
2. I фаза ендометријален карцином.
3. аденом.
4. патологија на ендометриумот: полипоза, повторувачки и атипични хиперплазија.
5. Комбинација на ендометријален и матката патологија со заедничка надворешна ендометриоза.

Контраиндикации

1. матката пролапс. Во овие случаи, тоа е полесно да се изврши отстранување на матката вагинален пристап.
2. Значајни димензии на матката (повеќе од 16 недели од бременоста по третман предоперативна GnRH аналози) - релативна контраиндикација за ендоскопски пристап, како искусни хирурзи произведе лапароскопска хистеректомија поголема од 20 недели од бременоста.
3. Цистична образование додатоци волуметриски чии димензии не дозволуваат да ги отстрани непроменети, т.е. Оваа формација не може да се стави во една достапни торба големина пред декомпресија врши надвор преку иглата.

На предоперативната испитување вклучува листа на стандардниот клинички и лабораториски студии за планирани хируршки процедури во гинекологијата. Како пациенти предоперативна подготовка за лапароскопска хистеректомија и со големи димензии на матката, некои хирурзи препорачуваат назначувањето на GnRH аналози да ја намали големината на матката и fibroids. На третман се врши за 3-6 месеци. Додека korrigiruya анемија поради gipermenorragiey.

Пред или за време на операцијата да се спречи инфекција во прилогот / инјектира антибиотици со широк спектар. Еден ден пред принос работењето течност, светлина оброк. Вечерта пред интервенцијата врши на прочистување. Пред операцијата, катетер сет на мочниот меур, бришење на ден.

Оперативен опрема

Постојат многу опции за техники извршите оваа операција. Во исто време претставници на различни хируршки училишта имаат тенденција да се даде предност на еден од нив. Главните разлики се во потреба Лапароскопска дисекција на уретерите, употребата на одредени ендоскопска технологии во одредени фази на хирургија (staplers, шиење техника endopetli, EH et al.).

Вкупно лапароскопска хистеректомија

И покрај фактот дека првиот лапароскопска хистеректомија врши Х. Рич, во моментов е една од најефикасните се смета TLH техника развиена во Универзитетската болница во Клермон-Феран (Франција), предводена од професор м-р Broye, која го произведе повеќе од 1500 лапароскопска хистеректомии.

TLG опрема мора да ги исполнуваат следниве услови:
1. релативна едноставност и репродуктивност.
2. Висока сигурност и безбедност.
3. Економска ефикасност (ниска цена).

анестезија
Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија.

пристапи
Операцијата беше изведена со користење на 4 троакар. Periomphalic администрира првиот оптички систем (10 mm), следниве (5 mm) - во областите на илијачна и над срамни влакна.

Користење на матката манипулатор
Задолжителни и предуслов кога TLG - употребата на интраутерина канила. Меѓу постојните структури, уреди матката манипулатор развиена во Универзитетската болница во Клермон-Феран ( «Karl Storz»), најмногу во потполност ги исполнува сите барања за TLG.

матката систем ротатор рака овозможува да се движите на матката во секоја удобна позиција, кои во голема мера го олеснува работењето, е спречување на компликации и помага да се намали времетраењето на операцијата. Овој уред е опремен со пластична полукруг издавам вагинален свод, и три гумени прстени се спречи загуба на гас од матката трезорот на вагината не е скратен.

процедурални чекори

1. пресекот на лигаментите круг од матката и мочниот меур дисекција на
Со матката ротатор матката се отстранува на правото и некои напред. Така, се повлече на лево круг лигамент на матката. За уште поголема тензија круг своето влијание во средината на лигаментите атрауматски стегач и затегнатата во латерална насока, а потоа генерира крос коагулација и ножици.

Асистент од вагината смени матката каудално по должината на средната линија. Кога ова станува јасно видливи горната граница на vesico-матката пати, гледајќи во бел странични линија. Над неа перитонеумот е цврсто фиксирана на матката, а подолу - лабаво. На оддалеченост од врвот на vesico-матката набори на врвот на мочниот меур е 2-2,5 см.

Ножици униполарен или електрода перитонеумот се отвори во латерална насока од 0,3-0,5 см под бела линија. Подигнете перитонеумот. 3 стануваат видливи сврзното печат помеѓу мочниот меур и на грлото на матката. Медијана (продолжува vesico-лигаментите на грлото на матката) за хистеректомија otseparovyvayut генерално тапи, на тој начин изложување на просторот помеѓу мочниот меур и на предниот вагинален свод обложени pubotservikalnoy фасција.

Латерална печат (т.н. нога на мочниот меур, столб на мочниот меур) се наоѓа на предниот на садови на матката, нивните раце со акутна по пред-коагулација. Право круг лигамент крстот како лево.

2. пресекот на горниот дел на апаратот на матката лигаменти
Отвори задниот лист широкиот лигамент на матката. Се ослободи од основната перитонеумот сопствена куп јајниците на, јајцеводите и parametrium венски плексус (т.н. прозорци технологија. Како резултат на тоа, уретер се движи надолно и латерално, дека тоа е сигурен спречување на траума скратена горниот матката лигаменти.

Ако ја зачувате додатоци првично коагулира и крос поседува еден куп на јајниците и јајцеводите. Доколку е потребно, отстранете додатоци коагулира и крстот voronkotazovuyu куп. За овие цели, можете да го користите staplers, ќе се применуваат лапароскопска конци со екстракорпорална врзување. Еден од недостатоците на staplers - нивната висока цена, но тоа треба да се напомене дека нивната употреба е оправдано со присуство на проширени вени параметри.

3. пресекот на Sacro-лигаментите на матката
Со матката манипулатор матката прилагоди во најголема можна вертикална положба и повлечени странично нешто што им овозможува на хируршки пристап до Sacro-матката лигаменти. Помошник доловува задниот лист сериозна капакот на рабовите на матката и го влече надолу. Така хирургот врши манипулации строго медијално и надолно прилагодување кон Sacro-матката лигаменти. Коагулира и намалување Sacro-матката лигаменти и перитонеумот меѓу нив.

4. хемостаза на матката садови
За овие цели треба да се претпочита биполарно коагулација, или флеш, отклучување и васкуларна пакет. Користење на ДИК режим монополарна коагулација бара неколку пати помоќни влијание и да доведе до формирање на посеопфатна коагулациски некроза, која е крајно опасно поради блиска локација на уретерот. Употребата на клипови бара дисекција на артерија за најмалку 1-1.5 cm од преклопување и садови премин помеѓу нив. Во извршувањето на матката садови хемостаза треба да се земе во предвид дека дијаметар е 1.2 см endosteplerov, кој исто така може да доведе до повреди на уретерите.

Матката е отстранета странично што е можно, на тој начин, се стреми да стане јасно видливи растечки гранки на артериите на матката. Една од најважните точки во оваа фаза - спроведување хемостаза имено растечки гранка на артеријата на матката со следните otseparovkoy садови надолно и странично. Пластични прстен (vypyachivatel сводови) матката манипулатор развиена во Универзитетската болница во Клермон-Феран, ви овозможува да се направи оваа манипулација. Во текот otseparovki користење биполарно форцепс коагулација на малите крвни садови се врши кардинал лигаментите.

Кога ligating матката артерија васкуларна пакет пораби или vikrilom prolenom. И екстракорпореално врзани јазол е стегната со помош на тласкач. Се верува дека овој метод е супериорен во однос на сите други во однос на сигурноста и безбедноста, иако тоа е малку подолго време.

5. Клешта на матката од вагината ѕид
Користење на лапароскопска хистеректомија Клермон манипулатор голема мера го олеснува оваа фаза, просечното времетраење од 5-7 минути. Пластични semiring овозможува јасно видлива граница помеѓу вагината и грлото на матката лакови и три гумени прстени се спречи загуба на ПХБ. Матката е вивисецирале монополарна режим сечење електрода ткива, паралелно со биполарно форцепс со користење на сите коагулира крварење садови вагиналните ѕидови. Типично, оваа фаза започнува во предниот дел, а потоа продолжува инцизија латерално на лево и на десно, а потоа заврши ампутација на матката од задниот вагинален fornix.

6. Екстракт macropreparations
На матката се отстранети преку вагината заедно со манипулатор на матката. Кога значителни количини на матката да се спречат можните прекини на вагиналните ѕидови резултира груб екстракт е неопходно да се користи лапароскопски или transvlagalischnuyu morcellation. Во лапароскопија со скалпел или монополарна електрокаутеризација матката е вивисецирале на две половини.

Постојат неколку методи transvlagalischnoy morcellation предложи Пелоси М. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) А кружни засек (банана техника за прочистување).
(3) на матката Kuskovanie.

Воведени во вагината две широки лифт за заштита на мочниот меур и ректумот во текот на постапката.

Bidissektsiya

грлото на матката фаќање два куршуми форцепс на 3 и 9 часа, со скалпел или ножици за намалување на грлото на матката и телото, а потоа кон дното. Во исто куршум форцепс лево повлече надвор и грлото на матката наметнати на десната страна - на страната на стомакот. Остварување на влечење во спротивни насоки, продолжи дисекција на матката на две половини, додека таа е отстранета од стомачната празнина.

кружни намалување

грлото на матката направите две куршум форцепс за предниот и задниот усните и деградира максимална надолу. Користење на скалпел или ножици се изведува кружни засек достапни дел од телото на матката. Постојано повлекување на грлото на матката и понатаму macropreparations кружни сече за да се заврши отстранувањето на стомачната празнина.

Kuskovanie

грлото на матката направите две куршум форцепс и деградира максимална надолу. Производство перфектен достапни дел на матката и истовремено снимање на останатите абдоминална macropreparations. Инкрементално повторување на оваа постапка во сличен начин, на матката се отстрани во делови од абдоминалната празнина.

7. затворање вагинален трупецот.
Наметне два 8-облик vicryl (Vicryl 0) шиење врзани екстракорпореално со нив и стеснети преку тласкач. Така, во прилог на вагиналните ѕидови во шевовите мора да го фати радикални и Sacro-матката лигаменти. H. Рич (1993) претпочита конците во попречен правец. Peritonization на TLG работи.

8. Контрола на хемостаза
На крајот на операцијата е потребно внимателно да се испита целата површина рана. Со оглед tamponing ефект ПП, пред завршување на следење на работата препорачуваме мало хемостаза во интраабдоминални CO2 притисок (7-8 mm Hg). Некои хирурзи препорачуваат подводен преглед на карличните ткива. Во овој случај, во перитонеалната празнина се дава 2-3 литри Рингеровиот лактат. Абдоменот е измие до чиста вода.

Генериран сума лапароскопска хистеректомија или матката ампутација supravaginal

Субтотална лапароскопска хистеректомија или лапароскопската supravaginal матката ампутација (LNAM) во последниве години е широко се шири низ целиот свет во третман на бенигна матката патологија. Оваа операција е повеќе веројатно да се произведе млади пациенти без грлото на патологија. Ампутација на матката помалку трауматично споредба со хистеректомија, иако, се разбира, инфериорен во однос на нејзината радикализам. Зачестеноста на компликации (особено уретерите повреда), исто така, значително помал.

Поддржувачите на вршење на хистеректомија се следниве supracervical неговите предности:
1. Зачувување на физиолошки и анатомски однос на карличниот кат пролапс превенција и потоа.
2. Намалување на фреквенцијата на повреди на либидото и сексуалната сензации по хистеректомија.
3. Помалку компликации во споредба со лапароскопска хистеректомија.

Тоа не може да се смета за првите две изјави се целосно сигурен, затоа што постојат голем број на публикации со сосема спротивни резултати. Сепак, во отсуство на означени патолошки промени во грлото на матката треба да се разгледа соодветноста на supracervical хистеректомија.
LNAM има два големи недостатоци: можноста за малигна трансформација на грлото на трупецот и празнење menstrualnopodobnye по операцијата, забележани во 10-17% од пациентите.

сведоштво
1. Повеќе матката fibroids.
2. Брзиот раст на fibroids.
3. субмукозни fibroids со јазли и централната раст, која не може да се отстрани со хистероскопија.
4. ендометриоза матката тело.
5. Повеќекратен ендометријален полипи.

Контраиндикации
1. значајни големината на матката (повеќе од 16 недели. Породување).
2. анестезија.
3. Општи контраиндикации за лапароскопија.

анестезија
Операцијата се изведува под ендотрахеална анестезија.

Пристап кон вршењето на субтотална лапароскопска хистеректомија се слични на оние во лапароскопска хистеректомија.

Оперативен опрема

процедурални чекори
1. Првите две фази LNAM TLG и не се разликуваат едни од други.
По преминувањето на матката лигаменти и дисекција на мочниот меур otseparovyvayut задниот лист покритие на матката сериозна ниво на теснецот во трансверзална насока на растојание околу 1-1,5 см од секоја страна за соодветен пристап до растечки гранка на артеријата на матката.

2. хемостаза на матката васкуларна пакет
Се врши со помош може да биде моно- или биполарно коагулација на матката артерија на ниво на внатрешниот отвор. За разлика од хистеректомија садови otseparovku надолу не се произведуваат. Исто така, достапни во нивната конец за шиење, шалче клипови или ракување со Спојувач.

3. Миоми клипинг
L-облик електрода во сечење на монополарна режим ткиво се сече од вратот на телото на матката над коагулација на васкуларна пакет. Прво намалување е направен во предниот дел, а потоа - на задната површина на грлото на матката. По матката тело перфектен биполарно форцепс понатаму коагулира цервикалниот канал ѕид. Според скандинавските гинеколози, по коагулацијата превентивни карциноми на грлото на матката, инциденцата на цервикалниот трупецот беше 0,11%, а без оваа бројка е еднаква на 0,4-1,9%.

4. peritonization евентуално LNAM се произведуваат, но за да се спречи инфективни компликации чини дека е соодветно обложување на еден 8-бод.

5. Отстранување на телото на матката од абдоминалната празнина во LNAM може да се произведува аналогно отстранување leiomyomata за време на лапароскопската миомектомија.

intrafascial хистеректомија

Модификација на оригиналниот лапароскопска хистеректомија е intrafascial хистеректомија. Оваа операција е предложен во 1991 година од страна К. Zemm комбинира ниски инвазивност хистеректомија и радикална хистеректомија.

TLG често е придружена со појава на компликации, а подоцна често доведува до слабост на мускулите на дното од карлицата. Ампутација на матката, пак, е пронајден во последниве 60 години, ризикот од развој на карцином на трупецот на вратот, снимен во 0,8-1,3% од случаите. Суштината на операцијата е да се supracervical хистеректомија и ендоцервикален кружни ресекција со зачувување на надворешните слоеви на грлото на матката и лигаментите.

За да го отстраните мукозни и мускулна грлото на цилиндар авторот има развиено посебен уред (калибрирани матката ресекција алатка - Курт), кој се состои од следниве компоненти:
1. удар на матката дијаметар од 5 mm и должина од 50 см.
2. Средна цилиндар.
3. механички дијаметар morcellator на 10, 15, 22 mm. Основни чекори 1. перфорација на матката

На грлото на матката канал е воведен удар, што под контрола на лапароскопска е перфориран во долниот дел на грлото на матката е строго во центарот. Следно, сондата се напредни во абдоминалната празнина од 2-3 см.

На пресекот на апаратот на матката лигаменти

Круг лигамент на матката, јајцеводите, јајниците сопствена лигаменти или лигаментите премине voronkotazovye ножици по needling. К. Zemm за оваа намена користи директно игли и intracorporeal врзување јазол произведува. Дополнителни хемостаза врши со помош endopetel (Редер јамка).

Дисекција на мочниот меур

Vesico-матката поклопецот се отвора со ножици и тапи otseparovyvayut надолу.

Преклоп првиот Roeder јамка

Наметне и затегање на јамката во теснецот на матката. За големината на матката на ниво на внатрешниот отвор и да потрошат лигатура врзани нејзиниот не-laddering Редер јазол екстракорпореално. Според авторот, оваа техника има неколку предности: го спречува губење на гас од абдоминалната празнина дополнително врши хемостаза на peritservikalnyh сите садови и служи како профилакса гасна емболија.

5. Ексцизијата Мучо-мускулни грлото на матката и матката тело слој
Работат со помош на механички morcellator (отсечен) со ексцизија на вагинален мукозните-мускулите на грлото на матката и ендометријален слој. По отстранување на лигатура на мелење циклус е стегната колку што е можно.

6. преклопиме 2-3 endopetel
Покрај тоа лигатура обезбедат соодветни и веродостојни хемостаза.

7. Автоматското чистење на матката тело се произведе ножици или нож над superposed endopetel.
8. peritonization
Прво на грлото на трупецот круг лигамент шијат, а потоа работат peritonization поради листови широк матката лигаменти.

9. Реновирање стомачни
10. Отстранување на телото матката на стомакот се врши од страна на morcellation низ 15 или 20 mm троакар.
11. затворање на грлото на матката трупецот со цел хемостатскиот

Постоперативен третман на пациентите подложени на лапароскопска хистеректомија. Наркотични аналгетици администриран за време на првиот ден. Поради висок ризик од тромбоемболиски компликации после лапароскопската хирургија мора да се разгледа држи рок антикоагулантна терапија. Антибиотски третман се врши врз основа. Одмор во кревет поништи до 24 часа по операцијата. Храна миленици, на вториот ден. Мокрење и столче враќање на сопствените. Времетраењето на престојот во болница на 3-7 дена. 3 посебни потреби вратен по 4 недели.

вагинален рани лекува со 6-12 недели. Некои пациенти се чувствуваат замор и некои непријатност за 6 недели по операцијата. Сексуално дозволено по целосна исцелување вагинален рани (обично 6 недели по операцијата).

Компликации на лапароскопска хистеректомија

Во лапароскопска хистеректомија можните компликации поврзани со постапката или ендоскопија, или директно од операцијата. Компликации се типични лапароскопска хистеректомија: рани на мочниот меур, уретерите, матката крварење садови perikultity на, хернии во местото на абдоминалниот ѕид пункција 10- и 12-милиметарски троакар користење morcellator или staplers.

Според многу автори, повредени уретерите, мочниот меур и дебелото црево се почесто се поврзани со употребата на staplers, ретко е случај со ДИК. Cheiya et al. Ние се опише следниве компликации кои произлегуваат од endosteplerov употреба: оштетување на мочниот меур, уретерите, и цревата, постоперативни крварење и компликации поврзани со дефект инструмент.

Б. Magee et al., Анализирајќи TLG 318 формирана во нивните одделенија 1989-1993, во заклучи дека зачестеноста на повреда на мочниот меур (1,6%), отколку кога acidophilus (1,1%) и абдоминална (0,76%) хистеректомија. Рани уретерите во овие набљудувања беше 1,2%, што е повисоко отколку во абдоминалната (0,16%) и вагинален (0,09%) хистеректомија.

Спречување на оштетување на уретерите. Јатрогените штета уретерите - една од најсериозните компликации оперативна гинекологија. Фреквенцијата на ова оштетување на органите за време на операциите во карличната празнина е 0,5-1,0%. За опасностите од уретрална повреда во лапароскопска хистеректомија врши со помош staplers се исто така добро позната.

Уретер не е претерување да се јавите на пета на Ахил лапароскопска хистеректомија како заеднички жолчен канал - лапароскопската холецистектомија. На пример, во Финска во 1165 лапароскопска хистеректомија имаат сериозна компликација, 41 (3.5%). Оваа васкуларна траума 14 (1.2%), 17 од повреда на мочниот меур (1,5%), 15 уретрална повреда (1.2%) и 5 повреди на дебелото црево (0.4%).

За 6 години на сите видови на хистеректомија повреда на уринарниот тракт се забележани во 142 предмети со вкупно фреквенција од 1 во 1000 операции. Од нив, 13,9 уретрална повреди се случи во 1000 лапароскопска хистеректомија, 0,4 - 1000 абдоминална хистеректомија и 0.2 - 1000 вагинална хистеректомија, т.е. фреквенција уретрална повреда при лапароскопска хистеректомија беше 35 пати поголема.

Во ендоскопска хирургија прирачник палпација на уретрата не е можно, затоа рендерирање треба да биде задолжителна компонента на секој лапароскопска хистеректомија. Локација уретер наведете на почетокот на операцијата, како што е понатаму за своите вкупни изложени перитонеумот ПП облачно и уретрална перисталтика, тоа им помага да се открие самрак. Ако тоа е невозможно да се открие визуелно уретер е да се отвори перитонеумот и изберете го во ретроперитонеалниот простор.

GM Saveliev

Сподели на социјални мрежи:

Слични