Заболувања на генитоуринарниот систем

Видео: 2016/09/07. Webinar на здравјето: Болести на генитоуринарниот систем. цистит

Cодржина

Видео: 2016/09/07. webinar на здравјето: Болести на генитоуринарниот систем. цистит
Ендоваскуларна третман на варикоцела
Ендоваскуларна хирургија на ренална артериска стеноза
Ендоваскуларна хирургија на бубрежна повреда
Ендоваскуларна третирање на заболувања на грлото на матката
Ендоваскуларното интервенции во текот на бременоста патологија
Ендоваскуларна третман на проширени вени на мала карлица (varikoovaris)

Ендоваскуларна третман на варикоцела

Првиот статии на перкутаната емболизација сперматичната вена во варикоцела, беа објавени во 70-тите години на минатиот век. За ендоваскуларниот интервенција со користење на различни супстанции и оклузивна уреди (балони, спирали, склерозирачки агенси).

Ендоваскуларното склеротерапија варикоцела врши со помош Varikocid (Combustinwerk), Aethoxysclerol (Kreussler копродукции), хипертоничен раствор на гликоза со monoethanolamine и апсолутен етанол (Писко Ј et al., 1992- Salgarello Г. et al., 1990) или пена или загреана спротивставени супстанција (Смит Т. et al., 1988).

Тоа обично се бара претходно оклузија на проксималниот дел на стеблото на балон катетер сад за да се спречи проксимална миграција на дрога во долната шуплива вена. Доколку таквите пречки, исто така, ризикот од добивање на склерозирачки агент во panpiniformnoe плексус со развојот на флебитис, тешка болка, потенцијалните атрофија на тестисите, инхибиција на созревањето на сперматозоидите.

Да се елиминираат овие недостатоци, ендоваскуларното емболизација време склеротерапија варикоцела сперматичната вена беше предложен да се користи метал спирала Gianturko (Руни М. et al., 1992) или неврзан силиконски цилиндри (Pollak Ј et al, 1994 Макита К. et al., 1992).

Клиничката ефикасност на ендоваскуларното варикоцела третман е 89-92%, а бројот на рецидиви не надминува 2-12% (Рејес В. et al, 1994). Покрај тоа, по интервенција на 40,5-70% од пациентите целосно обновен претходно нарушена репродуктивна способност (Наби Г. et al, 2004).

На мета обединување на седум од најголемите варикоцела третман студии ендоваскуларното, Ј EversccoaBT. (2003) идентификувани 61 случаи на бременост во 281 пар.

Компликации од ендоваскуларното емболизација сперматичната вени се релативно ретки и главно се поврзани со централниот венски пункција - хематом, локалните тромбоза. Сепак Ј Chomyn et al. (1991) наведува случајот на оклузивни спирала миграција во пулмоналната артерија, која успешно ја отстрани со ендоваскуларното.

Ендоваскуларна хирургија на ренална артериска стеноза

Во текот на изминатите 25 години, бројот на пациенти со хипертензија се зголеми 51-73%, вклучувајќи ги и оние кои бараат итен третман - 32-55% (1997). Со зголемување на возраста и се зголемува пропорционално со бројот на пациенти чија главна цел е хипертензија стенотичните лезија на реналните артерии (Anderson Г. et al, 1994).

Предуслов ендоваскуларни интервенција со ренална артериска стеноза, овозможувајќи да се утврди на отпорот на ограничување е predilatation, кој се јавува преку балон катетер на низок профил, дијаметарот на кој се избрани во зависност од етиологијата на стегање.

Завршна фаза на ендоваскуларен третман, особено кога на незадоволителни резултати на балон ангиопластика, може да биде интраваскуларна стент имплантација.

Во мета-анализа на 10 нерандомизирани студии за перкутана балон ангиопластика атеросклеротична стеноза бубрежните артерии и врз основа на една студија на 644 пациенти (Leertouwer Т. et al, 2000), беше откриено дека во долгорочни беше постигнат период на набљудување (19 месеци), по намалувањето на крвниот притисок ендоваскуларниот интервенција во 53% од пациентите, а во текот на медицинска терапија - само 10%.

Покрај тоа, благодарение на додавање на ендоваскуларни интервенции стентирање ренална артерија балон ангиопластика резултати се значително подобрени (П. van de Ven et al, 1999). Така, споредба на балон дилатација и стентирање во 85 пациенти покажа дека нивото на технички успех, рестеноза и враќање на артериски очевидност беше соодветно 63 и 90%, 14%, 48, 28 и 79% за секоја од наведените индикатори.

Повеќето автори (Alcazar J.et al, 2000 BeutlerJ. Et al, 2001) се согласуваат дека ендоваскуларното врати проодност на бубрежните артерии се намалува не само реноваскуларна хипертензија, но, главно, го спречува развојот на нефропатија и исхемична орган го задржува функција.

на фибромускуларна дисплазија сеопфатна анализа на 25 објавени написи посветени ендоваскуларен третман на оваа болест, откри дека техничкиот успех на интервенции достигне 82-100% (просечно 94%) (Surowiec С. et al, 2003 Кумар А. et al., 2003 Б. де Fraissinette et al, 2003), со задоволително ниво клинички исход 42-45%.

Таквите продуктивноста е обележан В. Севиџ et al. (2003) и ендоваскуларен третман синдром Takayyasu, Иако нивото на рестеноза стентирање на бубрежните артерии во оваа болест беше висока и достигна 16% (Џордано Ј, 2000).

Конечно, по првата публикација посветена на успешно користење на ренална артериска ангиопластика неврофиброматоза бубрежните артерии во 1988 година godu (Гардинер Г. et al, 1988), овие пречки е призната форма на третман на споменатата патологија (CourtelJ. et al, 1998).

Една од главните компликација на балон ангиопластика и стентирање на бубрежните артерии во третман на хипертензија, реноваскуларна дисталниот емболизација е периферна атеросклеротични разгранување садови губат маси.

За да се спречи тоа го користи специјална техника на ендоваскуларното заштита на користење на оригиналните уреди апсењето (Хенри М. et al, 2001 Холден А. et al, 2003), како што Angioguard Филтер Жица (Кордис Корп) и други, со кој се избегнува ненамерна јатрогена исхемичен оштетување на бубрезите во 95% од пациентите.

Ендоваскуларна хирургија на бубрежна повреда

Ендоваскуларна третман на бубрежна повреда е да се изврши селективен емболизација на филијалите на ренална артерија, кои ја снабдуваат зона на штета. За емболизација на филијали на реналната артерија на бубрежна повреда применуваат различни супстанции, вклучувајќи автологна тромб (Bookstein Ј et al., 1973), памук топки (Ланг Е., 1975), извадите цилиндри (KadirS. Et al., 1983), cyanoacrylate ( KerberC. et al., 1977), поливинилалкохол (Pilla Т. et al., 1987).

Во моментов, најчесто се користи желатин сунѓер (Gelfoam, UpJohn копродукции) и платина mikrospirali (Hagiwara А. et al., 2001).

Ефикасноста на ендоваскуларен третман на бубрежна повреда достигне 84-100% (Uflacker R. et al., 1984- Фишер R. et al., 1989), со минимални компликации, најчестиот на која е миграција на mikrospirali реналната артерија. Во овие случаи, тие може да се отстрани од васкуларното корито со помош на специјални костец ендоваскуларното стапици (Cekirge С. et al., 1993- Грејвс В. et al., 1993).

Стентирање на бубрежните артерии се врши во случај на оштетување на садот во форма на трауматски дисекција, формирање на артериовенска фистула (Брус Л. et al., 2001 Ли Ј et al., 2002 Sprouse Л. et al., 2002 Bates М. et al., 2002). Во зависност од видот на оштетување на интервенција на артеријата се користи како Тефлонски обложена и соголени (голи) стентови (InoueS. Et al., 2004 Брус М et al., 2002).

Ендоваскуларна третирање на заболувања на грлото на матката

Во почетокот на 90-тите години францускиот Ј Ravina гинеколог кој се користи за предоперативна емболизација на матката артерии (ЕМА) да се намали загубата на крв за време mimektomii истакна дека многу пациенти по ендоваскуларниот интервенција почна да се откаже од работата во врска со исчезнувањето на нивните главни симптоми.

Авторот продолжи оваа работа и во 1995 година ја објави првата статија на нов метод на третман на матката fibroids. Од тој момент ЕМА стана брзо воведен во клиничката пракса, и во моментов се користи како главен метод на лекување на fibroids во илјади болници во целиот свет.

Во ендоваскуларни интервенција произведе селективен емболизација на матката артерии суспензија на честички од поливинил алкохол (PVA) (Trufill, PVA, контура SE, Embosphere, Beadblock) во мешавина на солена вода и radiopaque супстанција (Banovac F. et al., 2002 шпиони Ј et al., 2001 година).

Блокада хранење fibroids малите крвни садови т.н. плексус perifibroidnogo лишува бенигни тумор на снабдување со крв, тоа ishemiziruet, која е придружена од страна на асептична некроза на влакнест ткиво и неговата последователна трансформација хиалина и деградација.

Индикациите за UAE е асимптоматска или симптоматска матката fibroids, се манифестира menometrorrhagias придружени со хроничен недостаток на железо анемија, диспареунија, симптоми на компресија на околните органи (тежина во долниот дел на стомакот, дизурија, запек) и во некои случаи - неплодност.

Ефективноста на емболизација во третманот на матката fibroids се покажа многу мултицентрични студии, врз основа на комбинираните резултати од студијата со неколку илјади пациенти (pron Г. et al., 2003 Вокер В. et al., 2002).

Се покажа дека ендоваскуларниот интервенција по што menometrorrhagia отстранување во 81-94% од пациентите, симптомите на компресија тела - на 64-96%, диспареунија - 99% од пациентите и намалување на матката fibroids и големини за 1 година на 52-73%.

Повеќето истражувачи забележа значителен успех во лекувањето на матката артерија емболизација на матката fibroids кај пациенти кои се заинтересирани да се врати или зачувување на плодноста. В. Вокер et al. (2006) ги објави податоците за 56 бремености успешна раѓање во 33 (58.9%) случаи, вкупниот серија од 1200 пациенти кои биле подложени емболизација.

Тежината при раѓањето беше 3,5 кг. Според мултицентрична студија спроведена во 2005 N. Цена et al., Фреквенцијата на бременост по емболизација кај пациенти со миом на матката е 24%.

Користење на ЕМА, исто така, дава можност за зачувување на орган-третман на артериовенска фистула на матката, кои до неодамна се бара хистеректомија. Ј Јанг et al. (2005) ги објави податоците за 15 женски пациенти со артериовенска малформација матката, од кои 11 се изврши успешна ЕМА.

Rubod С. et al. (2005) и С. Липари et al. (2005) се изјасниле користење на ЕМА со хемостатски цел во обилно крварење на матката предизвикани од артериовенска фистула, вклучително и во bicornuate матката. Ј Amagada et al. (2004) објави надзор успешно ја заврши бременоста, кои го следеа ОАЕ кај пациенти со артериовенски фистули.

Матката артерија емболизација е доволно сигурен интервенција која е придружена со низок ризик за компликации. Повеќето од нив се конвенционални за ендоваскуларни интервенции и се наоѓаат во локалните хематоми (0,25%), лезии на пристап артерија (0,5%), алергиска реакција на контраст боја (2,5%).

За повеќе од 10 години, се состои од десетици илјади матката артерија емболизација на матката fibroids, опишани во литературата сите 3 случаи на смртни случаи поврзани со оваа интервенција (Vashisht A.et al., 1999- Lanocita R. et al., S 1999- . де Блок et во., 2003).

Ендоваскуларното интервенции во текот на бременоста патологија

Во 1979 година Браун и сор. АВРМ прв пат се користи од страна на спирала да престанат постпартална хеморагија. Во моментов ендоваскуларното запре таков крварење е еден од конвенционалните методи на лекување (Deux Ј et al., 2001 Чунг Ј et al., 2003).

Превентивни емболизација како метод за спречување на компликации од хируршки третман за морбидно плацентарната локација е во моментов се користат во голема мера. Успешно ЕМА на «плацента accreta» 3 пациенти исполнети Т. Хонг сор. (2004), и "плацентата increta» во 4 пациенти - X. Лиу et al. (2003), и "плацентата percreta» 3 пациенти - Ј Sugawara et al. (2005).

Сите автори имаат забележано на апсолутен успех на интервенцијата и препознавањето на него како еден од најдобрите методи за запирање на крварењето. Мошне интересен начин на интраоперативна профилакса крварење во плацентата патологија сугерираше С. недели et al. (2000), привремено оклудирана пред царски внатрешна илијачна артерија со ендоваскуларни катетри балон.

ЕМА се користи успешно да се запре крварење или да се намали интраоперативна загуба на крв за време на хируршки третман на ектопична бременост. С. Badawy et al. (2001) спровеле мета-анализа на 11 членови, вклучувајќи и 21 случаи на болки во грлото или бременост, во која да го запре крварењето се користи емболизација на хранење артериите, и истакна 100% успех hemostatic ендоваскуларниот интервенција.

Овие наоди беа потврдени од страна на делата на А. Stancato-Pasik et al. (1997) и Р. Cardosi et al. (2002) со користење на артериска емболизација со болки во бременоста, како мерка на подготовка за операција. V. Iaccarino et al. (1998) објавија успешен емболизација користење желатин сунѓер, дополнети со киретажа на грлото на бременоста.

А. Itakura et al. (2003) се користи во овој ЕМА платина спирали следи од страна на администрацијата на метотрексат директно на матката артерија. Конечно, Д. Sherer et al. (2003) предложи модерна стратегија на третирање опфаќа ЕМА, грлото на матката тампонада Foley балон катетер и инјектирање на метотрексат во доза од 1 mg / kg во рок од 24 часа.

Ендоваскуларна третман на проширени вени на мала карлица (varikoovaris)

Меѓу повеќето познати методи на лекување varikoovaris, вклучувајќи хируршки или ендоскопски дисекција на јајниците венска најголема перспектива има ендоваскуларното емболизација. Во првата статија на успехот на ендоваскуларното емболизација varikoovaris беше објавен Р. Едвардс et al. во 1993 година.

П. Capasso et al. (1997) презентираните податоци за емболизација на проширени вени во карлицата 19 пациенти. По интервенција во 57,9% од нив беше целосно уапсен болка, 15,8% болката стана помалку интензивна носат, и во 3 од 4 пациенти со жалби на репродуктивни нарушувања на бременоста.

Venbrux А. et al. (2002) ги соопшти резултатите од емболизација varikoovaris во 56 пациенти со просечна возраст од 32,3 години, се пожали на тешка абдоминална болка не се поврзани со менструацијата.

Развиени со користење на визуелна аналогна скала резултати болка (Гросман С. et al., 1992- Ламберт Д et al., 1999), авторите покажа дека, во споредба со основната гол 7,8 по 3 месеци по емболизација, бројката беше 4, 2, на 6 месеци - 3,8 и 12 месеци - 2,7 поени, односно намалување на болка се случи на 65%.

Според литературата, не се идентификувани сериозни компликации на ендоваскуларен третман на проширени вени карлицата.

Во рок од една лекција тоа е доста тешко да се покријат сите аспекти на ендоваскуларна хирургија на Х-зраци, можност за практично неограничени. Иднина за овие ниско-трауматски и високо ефективен начин за лекување на многу болести.

СА Kapranov

Сподели на социјални мрежи:

Слични