Тумори и медијастиналните цисти. заклучок

Хируршки третман на тумори и медијастиналните цисти, вклучувајќи патолошки процеси кои влијаат на тимусот, е релативно нова област на торакална хирургија.

Пред развојот на торакална хирургија, овие болести ретко се дијагностицира и обично се во напредна фаза, кога тие да не функционира. Во последната деценија, благодарение на воведувањето во клиничката пракса на нови дијагностички техники стане можно да се признае не само присуството на медијастинални тумори, но, исто така, се обрати на прашања на актуелни и во некои случаи дијагнозата patomorfologicheskoi и судија на оперативност.

Круг хируршки интервенции медијастинални патологија неодамна значително продолжен поради употребата на современи техники за анестезија и подобрување на хируршка техника.

И покрај постигнувањата веќе во научна студија на медијастинални патологија, многу аспекти на овој проблем се уште не се разбрани. Особено, не конечно реши некои прашања од диференцијалната дијагноза, индикации и контраиндикации за операција. Не постои до датумот и единство на ставови во евалуација на различни хируршки пристапи кон медијастинални област, не се проучени многу прашања topografoanatomicheskih медијастинални промени во врска со развојот на тумори во него, како и малку внимание на резултатите од хируршки третман на тумори и цисти на медијастинумот.

Во врска со горенаведеното, ние ги проучувале искуство на хируршки третман на тумори и цисти на медијастинумот и одредени видови на патологија на тимусот врз основа на факултет хируршка клиника на медицинскиот факултет на материјали Донецк Медицинскиот институт 1953-1969

Во овој период, на клиниката беше на испитување и лекување на 276 пациенти со различни тумори и медијастиналните цисти, вклучувајќи ги и 54 пациенти со мијастенија гравис. Од нив, 140 се жени, мажи - 136.

На оние кои ги почитуваат пациенти операцијата е извршена во 225, во исто време отстранета 5-2 медијастинални тумори, 5 пациенти студирал пресек податоци.

Хистолошки преглед на отстранат тумори и цисти на медијастинумот врз основа на пресек на податоците беше изведена со 235 пациенти. Овој број се вклучени 47 пациенти со мијастенија гравис со хиперплазија на тимусот и 2 пациенти со хиперпластичните тимусот без мијастенија гравис. Со хистолошки структура бенигни тумори се состанаа во 201 (87,9%) пациенти, рак - во 29 (12,1%) пациенти.

Зачестеноста на одредени видови на медијастинални патологија кај пациенти кои се забележани следниве:

Cодржина

Видео: Торакоскопијата, отстранување на цисти дермоидна на медијастинумот. Торакоскопија dermoidectomy медијастинумот
Видео: Тумори на медијастинумот. Модерни хируршки техники

медијастинални гушавост	-13	(5.5%)	пациенти
Coelomic цисти и дивертикулум на перикардот	-33	(14%)	"
Тумори на сврзното ткиво	- 10 Видео: Торакоскопијата, отстранување на цисти дермоидна на медијастинумот. Торакоскопија dermoidectomy медијастинумот	(4.3%)	"
неврогена тумори	-53	(22.5%)	"
teratomatous образование	-32	(13.6%)	"
бронхогени циста	- 8	(3.4%)	"
Ezofagogennye цисти	-4	(1.7%)	"
Splenoz перикардот	-1	(0.5%)	"
рабдомиосарком	-1	(0.5%)	"
Thymal хиперплазија	-49	(20,9%)	"
Тумори и цисти на тимусот	-31	(13.1%)	" Видео: Тумори на медијастинумот. Модерни хируршки техники

Дистрибуција на нашите пациенти, потекнуваат од класификацијата на тумори и цисти на медијастинумот, предложените Bakulev и РС Kolesnikova. Со соодветна медијастинални тумори биле 189 пациенти, 87 пациенти беа пронајдени да патологија на тимусот жлезда. И покрај отсуството на патогномоничен знаци медијастинални тумори и цисти во многу случаи врз основа на клиничките податоци, рече е осомничен болест.

Анатомски и физиолошки карактеристики на медијастинумот (висока мобилност и displaceability медијастинални органи et al.) А во некои случаи може да доведе асимптоматски долг не препознатлив патологија проток е забележан во 44 (16%) на нашите пациенти.

На поголемиот дел од пациентите на клиничка манифестација на тумори и цисти на медијастинумот се во непосредна близина органи дисфункција поврзана со компресија или поместување на патолошки процес. Заедно со ова, во некои случаи, во прилог на механичка акција, токсичен ефект забележан тумор дефект производи.

Така, поради анатомски и физиолошки карактеристики медијастинални различни зоната на механички и токсичните ефекти на патолошки процес во тумори и медијастиналните цисти не е честа појава, карактеристични за нив, клиничка манифестација на болеста.

водечки метод за дијагностицирање на тумори и медијастиналните цисти е радиографија користење на дијагностичките методи дополнителни диференцијални: pnevmomediastinografiya со томографија, pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye методи radiopaque студија големите крвни садови медијастинумот и сор.

Функционални методи на истражување се од второстепено значење за дијагноза, но тие ни овозможи да се даде објективна опис на степенот на пореметувања на респираторниот и кардиоваскуларниот систем.

Досега за клинички апликации предложи голем број на различни методи на радиолошка дијагностика на тумори и цисти медијастинум. Повеќето од овие методи во врска со полиморфизам и разни Topeka медијастинални тумори помогне да се реши само на неколку прашања на дијагностички задачи. Затоа, постои потреба да се прави разлика на нивната употреба, како и развој на индикации за употреба на метод во различни патологии медијастинум.

Според наше мислење, изградба на дизајн на истражувањето и за избор на дијагностички метод кај пациенти со тумори и цисти на медијастинумот треба да се градат во согласност со целите на клинички, тематски, а во некои случаи и морфолошки дијагноза. Ова треба да се однесуваат на прашања на оперативност, колку што е можно на хируршка интервенција, и така натаму. Д.

Така, дијагностички задачи медијастинални патологија треба да ги задоволуваат следниве принципи: 1) диференцијалната дијагноза помеѓу тумори и медијастиналните цисти и ekstramediastinalnoy patologiey- 2) диференцијалната дијагноза помеѓу медијастинални тумори, цисти и други патолошки процеси тела sredosteniya- 3) воспоставување на патолошки процес и tipiki топографски односи со соседните органи и анатомски структури sredosteniya- 4) диференцијална дијагноза помеѓу obrokachestvennymi и малигни novoobrazovaniyami- 5) утврдување на pathomorphology неоплазми sredosteniya- 6) утврдување на оперативност.

Во дијагнозата на медијастинални патологија е локализиран главно во задниот медијастинум, ние придаваат големо значење на примената на "големите" вештачки пнеумоторакс (кој се користи во 180 пациенти). Ние веруваме дека индикациите за употреба на овој метод мора да се во голема мера се прошири.

Во решавањето на оперативност медијастинални тумори што зазема важно место контраст студија на големите крвни садови (angiocardiography, ангиографија, горниот venokavagrafiya, azygography, lymphography општи торакалниот канал, итн.) Овие методи ни овозможи да се појасни дијагноза и да се одреди соодветно управување на третман кај 79 пациенти.

На само радикални третман за пациенти со тумори и цисти на медијастинумот е операција. Индикациите за хируршки третман, според нашето мислење, сите се со сигурност да се открие медијастинални тумори и сомневање за нив. Од витално значење индикации се случаи се комплицирани со обилно крварење, асфиксија резултат на брзиот раст на туморот и компресија на дишните патишта.

Хируршка интервенција треба да се смета контраиндициран ако ризикот од операција е премногу голем поради тешка коморбидитети или не работат состојба.

Прашањето за индикациите и контраиндикациите за хируршки третман треба да се донесе во секој случај поединечно, во зависност од длабочината на ширењето на патолошкиот процес и степенот на поврзани морфолошки и функционални нарушувања на виталните органи и системи.

Хируршки третман на тумори и цисти, медијастинална има некои особености. Ова е резултат на позицијата на topografoanatomicheskim медијастинални органи, односот на вториот со формирањето на патолошки (тумор инвазија во виталните органи, нивната промена, промена на нормална анатомска врски, и така натаму. Д., и се карактеризира со брз пристап до нив).

Изборот на хируршки пристап е од огромно значење. Ние веруваме дека повеќето рационално е предниот-латерална торакотомија, овозможува широко се изложи на било која област на медијастинумот. Ова придонесе значително за вкупно релаксација на мускулите и примена на современи повлекувач. Кога туморите ретростернална локализација и билатерални патолошки процеси во предниот медијастинум е соодветна надолжна стернотомија.

Како резултат на почитувањето на овие принципи, ние радикално отстранети тумори и медијастиналните цисти во 193 (86%) пациенти.

Студијата на итни и долгорочни резултати на хируршки третман на пациенти со медијастинални тумори и цисти се најде дека најдобри резултати се забележани во бенигните процеси (90% наплата).

Малигните тумори на добра долгорочни резултати се забележани во 4 пациенти, во 2 од операцијата заврши хемотерапија.

Воведување во пракса на хемотерапијата на малигни тумори создал предуслови за третман на inoperable и претходно неизлечиви пациентите со поволна прогноза кај некои пациенти.

Еден од најновите и најтешките делови од операцијата на дојка е хируршко лекување на мијастенија гравис од тимектомија.

Во периодот од 1961 до август 1969 година. на клиниката биле 54 пациенти со мијастенија гравис. Најтешкиот контингент составен од пациентите со генерализирана и прогресивен курс.

Тимектомија ние произведени во 47 пациенти, од нив со генерализирана мијастенија гравис, имаше 42 пациенти, локално - 5 жени беа 38 луѓе - 9.

отстранување опрема на тимусот не претставува значителни тешкотии. Ние прибегнаа главно на средната стернотомија за Milton (45 пациенти).

Постоперативниот период кај пациенти со мијастенија гравис обично се случува исклучително тешко. Во врска со ова многу важно за време на операцијата и по операцијата и има анестетик за ресусцитација софтвер. Не помалку важно во комплекс мерки за реанимација има трахеотомија која гостувавме кај повеќето пациенти веднаш по тимектомија или следниот ден по операцијата. И покрај тековните реанимација, 3 пациенти починале во непосредна постоперативниот период.

Одлична и добри резултати по тимектомија се добиени во 55% од пациентите. Со оглед на времетраењето на периодот на опоравување, можеме да претпоставиме дека бројот на пациенти што се ракува со мал период на следење во иднина да стане подобар.

Посебна група на пациенти со тимом. Комбинацијата на тимом со мијастенија гравис е забележан во 5 пациенти. Анализа на податоците од литературата и нашите податоци (31 пациенти) го прави возможно да се заклучи дека многу тумори и цисти на тимусот disembriogeneticheskogo потекло може да се смета како вистински неоплазма на медијастинумот. Ова беше еден од главните критериуми за изградба на нашата класификација на тумори и цисти на тимусот жлезда.

сопствени податоци од студијата покажале дека хируршкиот третман на тумори и цисти на медијастинумот, вклучувајќи го и патологија на тимусот, практично е многу важен проблем на торакална хирургија, особено операција на медијастинумот.

Нашата студија не претендира да биде сеопфатен покриеност на сите главни дијагностички прашања, клиники и третманот на оваа патологија. Понатамошни студии на медијастиналните заболувања ќе реши многу непознати аспекти на ова прашање на научни и практична вредност.

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични

Тумори и медијастиналните цисти. заклучок

Видео: Торакоскопијата, отстранување на цисти дермоидна на медијастинумот. Торакоскопија dermoidectomy медијастинумот

Видео: Тумори на медијастинумот. Модерни хируршки техники