Техника торакоскопска хирургија со медијастинални тумори

Видео: Отстранување на тумори на герминативните клетки на медијастинумот (RNTSH Bazarov DV)

Сите операции се изведуваат под општа анестезија со трахеална интубација посебен двојно-лумен цевка. Позицијата на пациентот на операционата маса, лежејќи на ваша страна, хируршки гранки се подготвува и се покриени за можно торакотомија.

Неутрална латерална позиција е совршено прифатлив, но пациентот може да биде навалена назад, ако се очекува интервенција во предниот медијастинум (сл. 2.84 а), или напред ако туморот во задниот медијастинум (сл. 2.84, b). Промени соодветно и позицијата на хирургот: зад или пред пациентот. За алати администрација хемиторакс, обично се користи 3 torakoporta: дијаметар од 10 mm за thoracoscope и дијаметар на две 5 mm за стегање, дисектор, ножици или коагулација кука - доколку е потребно издувниот на белите дробови додаде еден torakoport за белодробна повлекувачот (Слика 2.85.) . Torakoporty секогаш да се организира во триаголен позиција (види. Сл. 2.85) за да се избегне вкрстена алатка, и места на администрација е избран во зависност од оперираните област.

Сл. 2.84. Пациентот на операционата маса во интервенции во предниот (а) и задна (Б) медијастинумот [Браун В. Т., 1994].

Сл. 2.85. Локација алатки кога zadneapikalnoy локализација неоплазми (а) и за време на операциите во paraesophageal зона (б) [Браун В. Т., 1994].

Едноставен асимптоматски медијастиналните цисти се мали, обично не бара третман, но воведувањето на торакоскопска техники дозволено да се прошири на индикациите за нивно отстранување.

На почетокот на торакоскопска хирургија за медијастиналните цисти се остварува првенствено од страна на визуелизација и студија на соседните анатомски структурни во исто време мора да се запомни за можноста за псевдоаневризма или дивертикулум хранопроводникот, кој мора да се отстранат во процесот на предоперативна проценка. Понатаму, треба да се отвори да се аспирира циста и неговата содржина. После тоа, станува возможно да се спроведе влечење на слободен раб на ѕидот на цистата, коагулациони малите крвни садови и постепено се дели од соседните структури на обем. Во тој случај задниот ѕид на дисекција на циста е сложен поради адхезии со соседните анатомски структури, неговото отстранување може да се врши со внимателно cauterisation или дефокусиран ласерски зрак.

Техника торакоскопска ексцизија неврогена медијастинални тумори суштински исто како што е опишано погоре. На прво место, пред почетокот на интервенцијата треба да се исклучи можноста за intravertebral ширењето на туморот.

Внимателно визуелизација открива односот на туморот на соседните анатомски структури. Во случаи каде што, најверојатно, или осомничени малигнитет на туморот, потребата за соодветна дефиниција на ексцизија граници и отворен пристап, кој се чини дека повеќе рационален.

За соодветна влечење на туморот во времето на неговото издавање тоа е поудобно да ги користите трауматично стеги, пирсинг на капсула и не слајд надвор од површината. Доколку е потребно, да се подобри видливоста може да го промени ставот на thoracoscope со видео камера и работни torakoportov. Во текот на дисекцијата изврши во рок од капсулата, многу важна внимателни хемостаза, спроведува со користење на коагулација кука, дисектор или ножици (сл. 2.86), овозможувајќи им да се задржи на видното поле-бесплатно кога се користи како што е потребно за наводнување и аспирации. Така, чекор по чекор, да работат на ексцизија на туморот (сл. 2.87), а потоа да ги испита медијастинумот и соседните анатомски структури за да се избегне нивната можна штета или крварење.

Сл. 2.86. Отстранување неврогена тумори (неуроми) задниот медијастинум.

Сл. 2.87. Завршување невром ексцизија.

Торакоскопската набљудување даде успешна ексцизија неврогена задниот медијастинални тумори [Porhanov VA, 1996].

Пациентот Н., 25 години, беше примен со жалби на болка во левата страна на градниот кош, зрачи на сечилото рамото. Кога радиографија открива задниот медијастинални дијаметар на туморот од околу 6 см со јасен преглед (Сл. 2.88- 2.89).
Кога компјутеризирана томографија потврдија присуството на медијастинални тумор caudineural медијастинумот до 6 cm во дијаметар, кој се наоѓа во костовертебрална од аголот на ниво на Th, V-Thv, нема знаци intravertebral пролиферација (Сл. 2.90).

Сл. 2.88. Панорамски рентген градите на образование на Х. пациентот ќелии круг во caudineural медијастинум.

Сл. 2.89. X-зраци од поглед на N. страна на пациентот.

Сл. 2.90. Компјутеризирана томографија на H. на пациентот во медијастинумот rebernopozvonochnom од аголот што е дефинирано тумор без знаци intravertebral дистрибуција.

Торакоскопијата изведена, при што во споменатата област откриени густа мазна-туморно дијаметри до 6 cm. Напишал своите мобилизирање и ексцизија преку electrocoagulation кука и дисектор (Сл. 2.91). Тумор потопува во сад за подоцна пронаоѓање преку напредни до 5 cm инцизија torakoporta (сл. 2.92). Хистолошки заклучок: неврофибром. Постоперативниот период беше спокоен и пациентот беше разрешен на 8-ми ден по операцијата.

Сл. 2.91. Торакоскопската ексцизија на невром Н. пациентот Видливи оток по дисекција и својот кревет.

Сл. 2.92. Чекор тумор потопување во контејнерот пред отстранување преку мини-торакотомија.

Торакоскопската отстранување тимоми тератоми или локализирани во предниот медијастинум, технички е малку посложена задача, бидејќи овие структури често близок контакт со големите крвни садови на торакалниот ѕид и на белите дробови корен. Ексцизија на овие тумори бара посебно внимание и претпазливост внимателно секвенцијален коагулација или клипинг на садови во близина на ѕидот.

Значителна големина на туморот (Сл. 2.93- 2.94), кои бараат зголемување на пристапот до екстракт од хемитораксот по торакоскопска ексцизија, очигледно, тоа е препорачливо за да работат на традиционален начин, иако во многу случаи тоа е можно работењето на видео извор на мини-пристап. Мала бенигни тумори отстранети преку троакар засек, која може да биде малку поголем тумор прошири обновени од страна на делови, во осомничени малигност - во пластичен сад или касетата.

Сл. 2.93. Teratodermoidnaya тумор предниот медијастинум (27x20x15 cm).

Сл. 2.94. Teratodermoidnaya тумор на секција.

По тактики погоре, во речиси сите случаи, ние бевме во можност да настапи на ексцизија на тумори и цисти во немодифицирана ткиво, додека избегнување на големи интраоперативна компликации. Само во 2 случаи, постои потреба да се прошири на мини-пристап поради сомневање intravertebral ширењето на туморот. Операцијата беше прекината од страна на одводот плевралната празнина преку задниот torakoport. Постоперативни компликации не се забележани, времетраењето на престојот во болница во просек 10 дена.

Така, нашето искуство покажува дека торакоскопијата е сосема применлива во операција на тумор sredosteniya- со што јасно се проследи минимизирање хируршка траума и добрите резултати од работењето. Сепак, мора да се нагласи уште еднаш дека таквите интервенции бараат целосна истражување и внимателен избор на пациенти. Ако медијастиналните цисти и липоми kardiodiafragmalnogo ограничувања агол за торакоскопска ексцизија практично не, бенигни тумори на предниот медијастинум ограничување критериум за конечно утврдување на индикации за таква операција е нивната големина, која не смее да надмине разумни граници.

Кога неврогена тумори контраиндикација за торакоскопска ексцизија радиолошки знаци се шири неоплазми intravertebral простор.

Во сериозни тешкотии во прилог на изборот на цисти и тумори, и сомнежи во врска со идентификацијата на различни соседните анатомски структури очигледно бара пренамена на традиционалните хирургија. Желбата во она што беше да се демонстрира можностите torakoskopicheskoi технологија, која не смее да се претвори минимално инвазивна интервенција во случај на ризик на долг рок за пациентот и болно за хирург, кој на крајот заврши сите исти торакотомија.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични