Тумори и цисти на тимусот

Видео: торакоскопска тимектомија во мијастенија. Мијастенија гравис - торакоскопска екстирпација на тимусот

Тумори на тимусот се релативно ретки патологија. Меѓу другите тумори, медијастиналните цисти се појават во 2,1% од случаите - според Luk'yanchenko Б. Ј (1958), 8% - според Петровскиот et al. (1968), 14,1% - според Howanietz и Strahberger (1965), како и АП Kolesov et al. (1968), во 26,4% од случаите - за Strug податоци et al. (1968).

Во нашата клиника од 235 пациенти со медијастинални тумори и цисти, хистолошки потврдена, во 31 (13.1%) се тумор на тимусот жлезда. Меѓу нив беа и 20 мажи, жени - 11, на возраст од 11-62 години. Хируршки третман се спроведува во 29 пациенти.

Рак на тимус кај 6 пациенти (вклучувајќи 2 пациенти со мијастенија), lymphosarcoma - y 2, timotsitoma - 9 (вклучувајќи го и 3 пациенти со мијастенија) retikulotsitoma - y 3, грануломатозен тимом - y 2, цисти тимус - во 6. Покрај тоа, limfoepitelioma откриен, и timolipoma timofibroma (еден набљудување).

Вообичаени симптоми на различна сериозност тимусот се манифестации интраторакални синдром компресија (компресија на вена кава супериор, трахеа, хранопроводник, торакалниот канал et al.). Kavasindrom ние го гледаме во 6 пациенти, 3 од нив направи cavagraphy. На kavagrammah откри различни степени на компресија на вена кава супериор со развојот на venoottoka колатерал или венски рефлукс. Надраснување садови на туморот, вклучувајќи го и инфилтративен раст, не откриени.

Инвазивни тумори тимусот расте садови, попречување на нивната пропустливост поради концентрични компресија, кој се најде на обдукција. Нашите податоци врз основа на искуство 75 венографија горната шуплива вена кај пациенти со патологија на интраторакални овозможуваат смета за појава на колатерал venoobrascheniya патогномоничен за споро растечки тумор во која условите за настанување на обесштетување-адаптивни венска резервоари. Ова не ја исклучува малигнен раст или тумор малигнитет.

Помеѓу другите тешки манифестации дополнителната синдром кај 1 пациент се одржа субтотална трахеална компресија без ртење тумори во лумен телото. Во овие случаи, трахеална компресија во комбинација со напади на бронхоспазам, кој се смета како бронхијална астма од почетокот. Во еден случај имаше двонасочна holiotoraks.

Специфични манифестации на тимусниот тумори се однесува гравис (Охснер, Burch, 1966- Le разбојник, Merlier, 1967). Ова патолошки процес во врска со Тим ние го гледаме во 5 пациенти на возраст од 23, 37, 45, 46 и 49 години (3 жени и 2 мажи).

Пациентот К., 45 години, влезе во клиника 25/1 1.965 поплаки во врска со остар мускулна слабост во екстремитетите, вратот, оштетено голтање, гушење.
Болни од мај 1964 година Во декември дијагнозата на мијастенија гравис, назначен proserine. Мијастенични реакција е позитивна. На pnevmomediastinogramme откриени овална тимусот сенка со јасен преглед.
3/1965 направени од тимектомија средна sternotomicheskogo пристап за Милтон. тимусот жлезда се наоѓа телото на цврсти големината на туморот 5X4X3 види во своите капсула, тежината е во '54
Хистолошки преглед: lobular тумор, опкружен со дебели капсула hyalinized. Парчиња се претставени од страна на големите отворени кругови (епителни) клетки со полиморфна овална и заоблени јадра, во кој дел од Слика mitoza- поставен помеѓу овие клетки изолирани лимфоидни клетки. Низ целиот хиперпластичните тимус туморот ткиво.
Заклучок: рак на тимусот.
По операцијата на 7-от ден не повеќе треба да антихолинестеразни лекови. Наплата. Испитувана по 4 години. Релапс мијастенија го Mestinon. Пронајдени се далечни метастази.

Macropreparations хиперпластичните тимус со Тим истиот пациент

Повеќето автори сметаат дека тимектомија во мијастенија даде привремено ослободување, што дополнително постепено зголемување мијастенични нарушувања (ГИ Zhurava, О. Ratsiu А. Prishku, 1958- Viets, Шваб, 1960, итн.)

Ние го гледаме строго средна положба тимом во 4 пациенти, во други случаи на абнормални сенка појави во плевралната празнина. Кога асиметрични тумори со прецизни контури на pnevmomediastinogramme во латерална проекција е јасно видлива линеарна сенка тимусот, слободно лежи на патолошки teneobrazovaniya. Кога туморите инфилтрираат гас нема да навлезат во фасцијална медијастинални простор се должи на нивната ртење.

Најголемата потешкотии во толкувањето на тумори на морфогенеза на тимусот. Ова се должи на histogenetic карактеристики на ова тело, кадешто клетката различни фази на cytodifferentiation.

Ова објаснува зошто во литературата се користи колективен термин "тимом" да се однесуваат на тумор на тимусот zhelezy- со што се потенцира organoid формирање морфогенеза тумор. Овие околности доведе до отсуство на единствена класификација на тимоми.

Проучување на литература на оваа тема и сопствени податоци ни овозможува да се направи некои забелешки за генетскиот карактер на тумори на тимусната жлезда.

Познато е дека вистинската тумори се тумори кои потекнуваат директно од анатомски и топографски единица на телото - телото, во овој случај од тимусот жлезда. Во оваа смисла валидна мислење ЗВ Golbert Lavnikovoy и ГА (1965), кои не припаѓаат на тумор на тимусот disembriogeneticheskim медијастинални неоплазма, исто како во оваа категорија не може да се класифицираат како esophageal рак и други.

Во корист disembriogeneticheskoy етиологијата на тимусот тумори покажуваат структурата outcrops Тим случаи во задниот медијастинум, субплевралните локација, во белите дробови, во вратот, вена кава супериор (VP Radushkevich, 1965- ДИ Gulya, И. Haydarly 1968 -. Симонс et al, 1964- Ван де Casteele et al, 1967, итн) .... Несомнено, на disembrioplaziyam треба да содржи асиметрична врзуваат тумори, кои се надвор од тимусот.

Patomorfologija тимусниот тумори различни. рак на тимусот е најчест кај малигни тимоми.

Метастази се случува во тироидната жлезда, надбубрежните жлезди, хипофизата, црниот дроб, панкреасот (AF Синани, 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- крило Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 , et al.).

Тимома мијастенија во комбинација со различни видови на курсот. Овие тумори не заземаат целата жлезда и јасно се разликува од околните ткива (КА Gornak et al., 1965). Во 4 пациенти ние го гледаме тумор страницата имаше капсула. Тимусот ткиво беше хиперпластичните. На хистолошка слика е типично за мијастенија гравис со присуство на лимфоидни фоликули развиена епителот и значителен број на Hassall крвни зрнца.

Може да се претпостави дека патогенезата на мијастенија гравис не е директно поврзан со тимом. Ова е потврдено од страна на случаи на тимом неколку години по појавата на мијастенија гравис, појавата на вториот по timomektomii, строга врска помеѓу тумор морфологијата и миастеничен процес (Елис, Грег, 1964). Во светлината на овие податоци е од интерес еден наш набљудување кога отстранување лимфоцитна тимом и тимусот лежи слободно да доведе до целосно закрепнување од мијастенија гравис.

Пациентот М., 46 години, примен во клиниката 2 / XI во 1964 година со осомничени перикардна coelomic цисти. Поплаки за болната болка во срцето, главоболки, мускулна слабост и замор абнормални, уште полошо, по малку вежбање.
Во 1957-1958. беше третирана во Клиниката за нервни болести во врска со мијастенија гравис, добив Неостигмин. Во 1959 година, рендгенски преглед во десната страна на градите кај пациент идентификувани некои патолошки сенка. Врз основа на темелна клинички и радиолошки преглед не успеа да се воспостави голем хомогена патолошки сенка произлегуваат од долниот пол на правото лобус на тимусната жлезда. Со оглед на присуството на мијастенија гравис, и абнормални сенки кои произлегуваат од тимусот, беше дијагностицирана со мијастенија гравис тимом во позадина.
13 / XI се произведени операција 1964 - IV во антеролатералниот торакотомија право меѓуребрените простор. Отстранет хиперпластичните тимусот со тимом. Хистолошки заклучок: лимфоцитна тимом. На постоперативен тек беше беспрекорна. Наплата.

Vneorgannye тимом или timoorganoidy - функционално неактивни образование. Според нашите извори, посебна група на тимом, која откри елементи атипија (KT Hovnatanian В.М. Kravets, VI Puzhaylo- В Кулик и IA Некрасов, 1968). Според мобилните состав на таков тимом изрази епителните смена. Таквите тумори не може да се припише на карцином, но дури и по една радикална хистеректомија наскоро даде метастази. Во 1 од пациентите ние го гледаме тумор на оваа структура метастазирал во белите дробови.

Многу ретки патологија на тимусот се цисти (IL Кузнецов, 1965- GL wol-Епштејн, 1962). Карактеристичен хистологијата на лимфоцитна инфилтрација ѕидови често присуство на организирани Hassall клетки.

Пациентот П, 22 години, беше примен во клиниката 4 / XII 1961 нема поплаки. Болеста се најде во септември 1961 година, за време на рутински преглед. 6/1961 XII, со X-зраци откриени абнормални сенка во предниот медијастинум, проектирање на десно на ниво од II до V на реброто. На pnevmomediastinogramme пред перкутана пункција медијастиналните цисти, отстранување на течност од таму и гас инсуфлација, сенка слој рамномерно граничи гас, своите мазни контури во горната третина teneobrazovaniya јасно дефинирани нивото на течноста со меур гас.
12 / XII 1961 произведени отстранување на цисти. Циста се наоѓала зад градната коска и играше во право плевралната празнина. големина циста ovoidal 6X8X8 см дебели ѕидови, содржината - kroshkoobraznoy жолта течност со маса од бела боја. Тоа требаше да дермоидна циста. Хистолошки преглед на елементите на дермисот беа откриени. На ѕидот е формирана од страна влакнести сврзното ткиво со означена инфилтрација на лимфоцити и присуството на кератинизирани клетки Hassall.
30 / II 1961 пациентот е отпуштен во задоволителна состојба.

Timotsitoma сечењето. Lobed структура на туморот може да се види

Тешкотиите хируршка интервенција за тумори на тимусот главно се должи на транзицијата на тумор во вена кава супериор или innominate вена, која се јавува кај 30-73% од пациентите со тумор на тимусот (GA Polansky, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Поради оваа компликација, имаме 6 пациенти кои имаат завршено само хирургија биопсија. Состојба на овие пациенти во голема мера се додава и растот на kavasindroma симптоми во постоперативниот период и слични нарушувања на хемодинамиката. Во останатите 23 пациенти со радикална хирургија се изведува.

Анализа на литература и нашите сопствени истражувања укажуваат овозможува класификација на тумори и цисти тимусот. Распоредувањето е изградена водејќи сметка за клинички, радиолошки и морфолошки податоци.

А. Точно тумор на тимусот жлезда.
I. инфилтрирачки тумор:
1) на ракот:
а) sarcomatoid;
б) медуларен;
2) сарком:
а) ангиосаркома;
б) фибросарком;
в) lymphosarcoma.
II. Врзуваат тумор кај доенчиња:
1) timokartsinoma;
2) лимфоцитна тимом;
3) retikulotsitarnaya тимом;
4) veretenoobraznokletochnaya тимом;
5) rozetkoobraznaya тимом.
III. Грануломатозна тимом.
B. Disembrioplazicheskie тимом (со атипија, малигност, без малигнитет).
I. organoid тимом:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Мешани тимом:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
Б. тимусот цисти.
G. хиперплазија на тимусот жлезда.

Акумулацијата на фактички материјал за прашањата покренати во иднина ќе ви овозможи да истражуваат поцелосно многу повеќе непознати страна на генезата на тумори и цисти на тимусот жлезда.

KT Hovnatanian, В.М. Kravets

Сподели на социјални мрежи:

Слични