Ендотрахеална и ендобронхијални стентови

Видео: Отстранување на гранулација трахеална стеноза

Cодржина

Видео: Отстранување на гранулација трахеална стеноза
Вовед и монтажа на Т-стентови Монтгомери

Употребата на високо-енергетски ласери, додека "тешки" бронхоскопија овозможува многу успешно се врати на луменот на душникот и бронхиите големи во повреда на нивните пропустливост на туморот и лузна генеза. Сепак, како што не беше ефикасен кога ласерски реканализација дишните патишта стеноза речиси било каков третман осуден на неуспех, без употреба на ендотрахеална и ендобронхијални стентови, кои им овозможуваат да се стабилизира на луменот на дишните цевки и да се обезбеди бесплатно дишење за долго време.

Видови на стентови. Еден од првите олицетворение на стент беше ендотрахеална Т-форма гумени стент Монтгомери [Монтгомери В. В., 1965], кои успешно се користат во моментов со тоа што од неутрална до ткивата силикон. На стент има хоризонтална (интратрахеална) и на вертикалниот дел (надворешни) колено (Сл. 1.46). Предностите на овој стент се за зачувување на природните и дишењето преку нос или уста, фонацијата, сугурност во душникот и можноста за Аспираторски содржината на душникот преку надворешниот коленото. За да се олесни воведувањето на катетер аспирација, во некои embodiments, модерен коленото Montgomery надворешниот стент е распореден на акутна агол на хоризонтален дел (Сл. 1.47). T-стент стеноза може да се користи во трахеата на горниот и средниот третини локализирана двете под и над tracheostoma. Нејзините недостатоци вклучуваат потребата за трахеостома, потешкотии при монтажа и неможноста да се користи во стенози на долната третина на душникот и големи бронхиите.

Сл. 1.46. Ендотрахеална Т-форма стентови Монтгомери ( «Бостон медицински производи», САД).

Сл. 1.47. U-облик на трахеална стентови (Montgomery стент олицетворение) произведени од страна на истата фирма за да се олесни воведувањето на катетер аспирација во душникот.

Во 1988 година VG Сангер предложениот метод на стентирање трахеата со помош на т.н. Сплит intubatsionnoi цевка која се издолжени трахеотомија цевка направена од конвенционалните цевка за orotracheal интубација. Таквата цевка тоа скратување на саканата должина, делумно намалување на должината на проксималниот крај (сл. 1.48) и се вбризгува во tracheostoma за сечење линија.

Сл. 1.48. А Сплит цевка за ендотрахеална интубација со постапката Senger стентирање.

Со тоа што отворите на ѕидовите на намалување на дел на цевката, разредена во нивните страни и фиксни со завој околу вратот. Методот е едноставен, ефтин и може да се користи во било која локација стеноза (од tracheostoma на карина), но не дозволува дишење преку нос и бесплатно фонација. Во моментов, голем број на странски компании, како што се "Бостон Медицински производи» (САД), "Тракија" (Германија), производство на посебен издолжена трахеостомија канила со phonational дупки (а понекогаш и со phonational венчелистче вентил) и внатрешна вметнување цевка, која му овозможува на пациентот да се само отстрани почитуваат неговиот ѕид слуз (сл. 1.49).

Сл. 1.49. Издолжена трахеостома канила со phonational дупки и внатрешниот вметнување цевка ( "трага", Германија).

Овие цевки се погодно да се користи како ендотрахеална стент стеноза на средниот и долниот третиот дел од душникот. За жал, во моментов, овие цевки се изработени и редовно снабдување со нив од странство не се произведува во нашата земја.

Сите овие уреди бараат отворен трахеостомија дека не сите пациенти со трахеална стеноза е можно и пожелно. Покрај тоа, тие не може да се користи со стеноза на големи бронхиите. За стентирање душникот и бронхиите без tracheostoma предложи неколку олицетворение на стентови целосно нурнати во луменот на дишните патишта. Главните проблеми на овие стентови се поправете ги помалку сигурен и иритација на слузницата на душникот и бронхиите. Таквите стентови се мазна ѕид бара надворешна фиксација и авто-заклучување.

Gladkostvnny стент е еден сегмент на силиконски цевки, избрани во согласност со големината на душникот. На стент е воведена во душникот и е повлечен надолжно, во позиција под контрола на бронхоскоп, фиксна навој врши од страна на игла низ ѕидот на стент и трахеата од страна на еден од методите опишани R. Amemiya et al. (1985) и м-р Rusakov (1999).

Само-заклучувачки стентови се задржуваат во луменот на дишните патишта или преку проекции на надворешната површина [Dumon J.-F., 1989], или притисок на внатрешниот ѕид на трахеа (стент «Polyflex»), или неговите Y-облик [Купер JD et al, 1989- Freitag Л. et al., 1997]. Познат не е целосно успешен обид за користење на жица стентови спирална форма, изработени од нерѓосувачки челик [Pagliero К. М., Шепард М. Р., 1974- Валас МЈ et al, 1986], или од специјална легура - nitinol, кои имаат "облик меморија" [Kurmaev S. М., 1988], како и решетката-метал стентови.

Во моментов, повеќето широко се користи во ендоскопска хирургија на душникот и бронхиите доби силиконски стентови «Endoxane» (стентови Dumont), произведени од страна на француската компанија "Novatech", и нивните домашни колеги произведени од страна на АД "лекови", тенкоѕидните силиконски стентови "Polyflex" фирма "Rusch" (Германија) и проширување на метални стентови со силиконски слој «U1-traflex» и «Wallstent» фирма "Бостон Научен корпорација» (САД). Нивните бенефиции се доволно сигурни фиксација, воведување на опрема отпадот, можноста за користење во душникот и големи бронхиите и релативна неутралност во однос на слузницата на дишните патишта. Помалку се користи заеднички и повеќе тесен читања Y-облик поделба стентови «Endoxane Y» на компанијата «Novatech» (Франција) и «Динамички стент» компанија «Rusch» (Германија).

торакални и ендоскопски клиника канцелариите на на Одделот за хирургија № 2 МЛД. Sechenov на Клиничката болница во Москва Сити № 61 првите обиди endosurgical третман на лузна стеноза на душникот следи ендопротези Т-облик на цевки направени од гума беа направени пред повеќе од 20 години, во 1979-1980., И во 1992 година нашите клиника проф. JF Dumont направи првиот во Руската показна работење со воведување на авто-силиконски стент оригиналниот дизајн. Во наредните години, ние повремено се користи стентови, кои се способни да се увезуваат од странство, а од 1995 година почна да се користи само-заклучувачки домашни силиконски стентови - (. Слика 1.50) Dumont стент аналози произведени од страна на АД "лекови".

Сл. 1.50. Само-заклучувачки силиконски стентови.
1 - стент Dumont ( "Novatex", Франција) - 2 домашните колеги стент Dumont (ЗАО "лекови", Русија).

Во средината на 1998 година, компанијата започна да се развие домашната Т-форма силиконски импланти - аналози Монтгомери стент, кои најчесто се користат до денес. Покрај тоа, во текот на изминатите 3 години во 4 пациенти биле примени динамична Y-облик стентови Freitag (сл. 1.51), а во октомври 2001 година во нашата клиника беа тестирани за прв пат се произведени од страна на «Rusch» (Германија) ендотрахеална стентови «Polyflex" ( Сл. 1.52).

Сл. 1.51. Динамички Y-облик на стент Freitag ( «Rusch», Германија).

Сл. 1.52. Тенкоѕидните ендотрахеална стентови «Polyfex» ( «Rusch», Германија).

Индикации за употреба на стентови се само-заклучувачки или тумор цикатриелен стеноза на душникот и во отсуство на отворен tracheostoma или тумор стеноза главните бронхии. Во повеќето случаи на присуство на функционирање или трахеостомија подложни на проширување кај пациенти со лузна стеноза на средната или горната третина на душникот, што се користи во Т-форма стентови.

Исклучоци се пациенти со стеноза на торакалниот душникот на растојание од 6-7 см од отворањето трахеостомија и traheostomirovannye пациенти кај кои е воведена стент за времето потребно за затворање на tracheostoma радикални пред планираната операција. Индикации за употреба на Y-облик на поделба стентови беа тумор процеси или Румен, локализирана во регионот на кобилицата.

Вовед и монтажа на Т-стентови Монтгомери

Постапката се изведува под општа анестезија со интравенска мускулни релаксанти и контролирани преку крути бронхоскоп. дијаметар и должина на проксималниот (цефалично) и на дисталниот (опашка) коленото хоризонтален дел стент е избран според бронхоскопија и компјутеризирана томографија. Ако стеноза е локализиран подолу трахеостома, го скрати на стент проксимална нога на 1,5-2 см, а должината на дисталниот дел на коленото утврдени во согласност со должината на стенотичните област и локација до крајот на distalnyi стент беше на 1,0-1,5 см под стеноза. Кога стеноза локализација над коленото должина проксимална трахеостомија утврдени растојание од tracheostoma на гласните жици на крајот на цевката не допре до нив.

За успешно воведување на Т-форма стент мора да има доволно широк трахеотомија. Ако тоа не се совпаѓаат со големината на дијаметарот на стент, трахеостомија дилататорните пред се протегала Tissaurd buzhiruyut гледање цевка или бронхоскоп. Душникот е интубиран преку устата гледање цевка бронхоскоп, носејќи парче неговата трахеотомија. Стент се воведува на различни начини.

Еден краток проксималниот коленото стент завршуваат криви на дисталниот зафат Стегач за колено (без заби) и тоа преку воведување на tracheostoma кон поделба на трахеата се додека се додека трахеостома е скриена крајот скратен за проксималниот коленото е повлечен заедно со надворешниот лактот (Сл. 1.53, и ). Така, на работ на надворешната коленото стент осигурување подобро да се наметне вториот менгеме. Откако проксималниот крај на коленото е во луменот на душникот и станува видлив преку бронхоскоп, бронхоскопија неговиот фаќање екстрактор ( "крокодил" -. Слика 1.53, б) и се исправи во трахеата со внимателно влечење (слика 1.53 in.). Истовремено повлечете цевка за надворешниот нога, проследено со цевка во луменот на бронхоскопот хоризонтална (интратрахеална) на гранка цевка и дисталниот слагам во реду коленото.

Сл. 1.53. воведување фази во душникот Т-форма стент Montgomery [Meric V., 1990].
и - на дисталниот крај на коленото од страна на клипот е вметната преку tracheostoma во насока на подалечниот крај со примена на b - поблискиот крај на коленото заробени преку вадење на бронхоскопот ( "крокодил") - во - дел од стент intratracheally преку бронхоскоп во душникот исправи.

Во слични ситуации (краткорочни проксимална стент колено) помина добро метод на инсталација на Т-форма стент користење плетенка предложи Shafirovsky ББ (1995). За давање на едниот крај на стент солидна плетенка на навој преку вертикална и проксимална коленото се намали преку менгеме преку трахеотомија во душникот, каде што е подигнат од страна на аспираторот бронхоскопија и влечат однадвор преку цевка бронхоскоп (сл. 1.54, a). На другиот крај на webbing фиксна менгеме на крајот на вертикална коленото. Потоа, на дисталниот крај на стент преку стегање крива врши најдлабоко во дисталниот дел на трахеата (сл. 1.54, b). Откако здипли заедно со надворешниот коленото проксималниот крај на стент е ангажиран во трахеостома, тоа е составен во душникот за влечење добиени преку крај устието на лента (сл. 1.54 in).

Сл. 1.54. Чекори за инсталирање на Т-форма цевка со користење на плетење Shafirovsky.
и - група, со навој преку вертикална цевка и проксималниот коленото, ја спушти преку стегач во душникот преку tracheostoma и издолжена цевка преку бронхоскопот naruzhu- b - дисталниот цевка коленото изведена со употреба на криви стегач повеќето длабоко во traheyu- a - најблизок крај на цевката е ангажиран во tracheostoma и вовлечени во душникот влечење за орална крајот на плетенка.

Неколку комплициран администрира Т-форма стент на еднаква должина проксимална и дисталниот кривини. Во овие случаи, двата краја на хоризонтален дел од стент е повлечен заедно и фаќање кривини на менгеме без заби. Со менгеме администрира преку значително проширен во трахеостомија трахеалниот лумен. Завршени проксимална екстрактор бронхоскопија коленото зафат и се повлече во кранијалните насока. Крајот на племето на дисталните должината на клипот крива се турка во трахеата кон поделба.

Проксимално слагам крајот на коленото на вадење трахеата цевка или бронхоскоп бронхоскопската, тогаш тоа е воведен бронхоскоп цевка, која е во напредна фаза во насока на подалечниот крај, и со негова помош слагам во реду коленото хоризонтална дисталниот дел на стент. Кога дијаметар на цевката во зависност од големината на душникот и tracheostoma оваа манипулација е обично не предизвикува никакви тешкотии. Правилна позиција на цевката се следи од страна на оптички телескоп или тешко bronchofiberscope.

Отстранување на Т-форма стент во сите случаи се спроведува без анестезија со доволно брзо затегнување на вертикална подножјето на стент. Само во еден случај на премногу нагло влечење надворешниот нога е надвор од хоризонтален дел и стент беше отстранет со форцепс и ригиден бронхоскоп-цедење.
Вовед и монтажа на само-заклучувачки стентови Dumont и нивните аналози.

Пред стентирање внимателно да се измери должината на зоната на душникот recanalized и неговиот дијаметар на најтесната точка. Како по правило, вториот одговара на големината на цевката, која беше изведена bougienage (12 или 14 mm). Од овие параметри зависат од големината на стент. должина стент треба да надминува 1 см должина на трахеата стегнат зона, и надворешниот дијаметар (со исклучок на должина испакнатите делови) треба да одговараат на трахеа дијаметар razbuzhirovannoy. Исто така треба да се земе во предвид колку област е ригиден стеноза и колку е лесно е растеглив цевка. Под многу тешка стеноза тоа е секогаш ризик дека премногу широк стент нема да биде во можност да се шири (сл. 1.55). Во исто време премногу тесен стент со блага стеноза може да имаат тенденција да се префрлат. Така, правилен избор на стент бара значително искуство.

Сл. 1.55. Dumont Neraspravivshiysya стент во душникот (бронхоскопија пациентот во склони позиција).

Француската компанија «Novatech» произведува стентови Dumont од двата типа на силиконски: конвенционалните и radiopaque. надворешниот нивниот дијаметар (со исклучок на проекции) е 9-18 mm, должина - 20-110 милиметри. Домашни Dumont стент аналози се разликуваат од оригиналот стент форма ромбоидни проекции и се достапни во неколку големини: внатрешен дијаметар - 9-15 mm, надворешен дијаметар (со исклучок на проекции) - 11-17 mm, должина -од 20 до 60 мм. Скратување на стент сам, треба да биде многу внимателно мелење својот крај намалување на остри рабови не му наштети на слузокожата. Тоа е најдобро да му нареди на правото стент големина директно на компанијата.

Не има комерцијален алатки Dumont, ние изградена своја верзија на водичот и прилагодени да се вметнат во него стентови (сл. 1.56). На водич е тенкоѕидни метална цевка 10 mm во дијаметар со рачка на проксимален крај и сондата во форма на клип на долга прачка, која се воведе во цевка стент се турка во душникот. За се користи за воведување на стент во втората водич, краток цевка направени од пластика со поширок лумен на едниот крај и потесен дијаметар соодветната шина, на другиот крај на лумен, и метал тласкач прачка.

Сл. 1.56. Dumont стентови и водич значи за воведување на стентови во водичот.

Стерилизирани во раствор на глутаралдехид (CIDEX и gigasept формулации) е повлечен по должината на стент и стерилна подмачкани со силиконско масло, е воведен во луменот на краток цевка (Сл. 1.57, a). Облечен неговите тесни крај на дисталниот крај на водилката (Сл. 1.57, б) тласкач-прачка нежно повлекување на стент (Сл. 1.57 in). Со сондата воведе во проксималниот крај на водич, стент во своите дистален крај, по што водич е подготвен за работа.

Сл. 1.57. Фази вметнување Dumont стент во водичот.
и - е повлечен по должината на стент е воведен во широкиот дел од краток trubki- b - цевката е опремен на тесниот крај на подалечниот крај napravitelya- - повлекување вели стент тласкач водич прачка-во.

Пред воведувањето на цевка бронхоскоп водич трахеален под контрола на оптиката врши за стеснетиот простор на душникот, така што тоа беше намален на дисталниот крај на стеноза. Луменот на бронхоскопот се воведува (слепи, бидејќи ниту еден од оптички телескопи заедно со упатството не е ставен во цевка) натоварени стент водич. Нејзиниот крај на претходна направени на надворешниот ѕид на етикетата (што одговара на должината на цевката на трахеална) е поставена во намалување на цевка на бронхоскоп.

Остри тласкач полека почнуваат да им помогнам на стент од водичот, во исто време отстранување на цевката на бронхоскопот со водич (сл. 1.58 а), така што во времето кога стент е целосно истуркан на водич (Сл. 1.58, б), на краевите на цевката и водич тоа беше во проксималниот крај на заострените зона пошироко. Во овој случај, на стент зема целата должина на делот за трахеална recanalized и нејзините краеви ќе висат надолу во луменот на душникот непроменети (сл. 1.59, b).

Сл. 1.58. Фази администрација Dumont стент во душникот.
и - туркање стент-следбеник додека клипот за повлекување на цевка заедно со бронхоскоп фиксна него во насока на водич со примена на орална b - стент е целосно турка надвор од водич.

Сл. 1.59. Правилна позиција на стент во душникот Dumont и - двата краја на стент во луменот на малку висат немодифицирана дел од душникот, без bumping во мукозните ја obolochku- b - на работ на проксималниот крај на стент не се однесува на слузницата (бронхоскопија).

Задоволни со помош на оптиката дека стент е правилно инсталиран (во спротивно се додека не се целосно проширување, можете да се движите за вадење во еден или друг начин), продолжи со проширувањето на стент. Во овој момент, вентилација привремено може да биде спречена. Прво, со користење на испреплетени со вадење оптика бронхоскопија исправи на проксималниот крај на стент, максимално истегнување челустите на ѕидот на стент во страна на алатка.

Вие може да влезе во луменот на стент оптички телескоп и внимателно ги исправи повлечен стент ѕид. Како што е можно поскоро да се барем делумно да се исправи на проксималниот крај на стент, цевка трахеална воведе во тенок (6,5 мм) цевка со вметнат во него оптички телескоп и под визуелна контрола внимателно (постои ризик од изместување на стент во насока на подалечниот крај), што се дава во луменот на проширениот дел на стент . Понатаму, ротациона движења се промовира цевка на дисталниот крај на стент, се обидува да се прошири и да се притисне врз ѕидовите на душникот сите испакнати делови на стент.

Корисни за ваквиот развој на стент балон се надувува катетер. Кога доволно широк стент има внатрешен дијаметар поголем од надворешниот дијаметар на цевката за трахеална (12 mm), конечната мазнење и за одредување на стент на ѕидот на трахеата може да се направи трахеална гледање цевка бронхоскоп спроведена преку лумен стент. Како што споменавме погоре, оптимална позиција на стент, каде што двата краја висат надолу малку во луменот на душникот непроменети без bumping во мукозните нејзината мембрана (види. Сл. 1.59).

Отстранување Dumont стент во бронхоскопија се изведува под општа анестезија. Во оваа тешка екстрактор заробени стент работ, ние свртете го надесно (сл. 1.60), се повлече до крајот на цевката, делумно инјектира повлечен крајот на стент во луменот на цевката и отстрануваат заедно со него.

Сл. 1.60. Dumont екстракција фаза стент (бронхоскопија). стент за вадење работ фатен и навојна навнатре (стрелките на часовникот) непосредно пред отстранување.

Вовед и монтажа на стентови «Polyflex». Тенкоѕидните (0,5 мм) стентови «Polyflex» разликуваат од стентови Dumont присуство плетени база слој обложени со силикон, и реси, кои треба да се спречи формирањето на гранулација ткиво на краевите на стент (види. Сл. 1.52). Овие стентови се значително повеќе еластична од стентови Dumont, и го задржа во душникот поради тесни одговара на ѕидовите, повторување душникот контури recanalized дел и груба надворешната површина. По должината на рабовите на стент се radiopaque ленти за следење на својата позиција со флуороскопија. Фирма «Rusch» (Германија) ослободување стентови «Polyflex» внатрешен дијаметар од 6 до 22 mm и должина од 20 до 80 см.

Изберете право стент «Polyflex» големина е уште потешко отколку на стент Dumont. Прво, во свитканите или недоволно проширеното стентови «Polyflex» значително подолго отколку во исправи. Мора да се земе во предвид при оценувањето на должината на стент. Второ, стентови «Polyflex» задржан во луменот на душникот од не-старт врз противничкиот играч изданија Dumont како стентови, и ѕидот трахеална притисок сопствена еластичност и деформација особено во форма на песочен часовник во стеноза. Затоа «Polyflex» дијаметар стент, очигледно, мора да надмине recanalized дијаметар трахеални, и проширената должина стент треба да биде еднаква со должината на стеснетиот дел на трахеата или дури и малку помали. Во овој случај, на стент е целосно отстранување ќе се вклопуваат snugly врз ѕидовите на душникот recanalized дел повторување олеснување својата, а неговата должина во овој случај малку ќе го надмине времетраењето на заострените зона (сл. 1.61).

Сл. 1.61. Правилна позиција «Polyflex» стент во душникот и - стент целосно отстранување на стегање зона, се придржува до ѕидот на recanalized дел relef- повторувам со должина малку надминува должината на заострените зона (коло) - b - проксималниот крај на стент ( бронхоскопија).

Така, за recanalized трахеална дел со дијаметар на грло 12 mm и должина од 5 cm е погодна стент долго 5 cm со дијаметар од 16 mm. Не се целосно отстранување стегање во средината зона и стекнување на песочен часовник форма стент во луменот на трахеата ќе има должина од околу 6 см, а нејзините краеви ќе се наоѓа во непроменета делови на душникот, без bumping во неговиот ѕид.

Стентови «Polyflex», како стентови Dumont, воведен во луменот на трахеата со водич уред во пакување комплет на стент. На апарат се состои од една долга цевка направен од пластика и вметнува во тоа туркање прачка плетен кошница на едниот крај (Сл. 1.62).

Сл. 1.62. Апарат за воведување «Polyflex» стент во душникот ( «Rusch», Германија).

На стент е ставен во кошница и полека се заостри во внатрешноста на цевка (Сл. 1.63, a). Кога влечење стент се издолжува и го стеснува значително, така што нема голем напор е дел од тубуларна водич. Одредување на слободниот крај на стент на работ на водич со помош на конусот на вметнување (Сл. 1.63, b), нагло се повлече шило со кошница, оставајќи на стент во место. По воведувањето на тапиот дел од тласкач во проксималниот крај на тубуларна водич системот е подготвен за работа (Сл. 1.63 in).

Сл. 1.63. Фази вметнување на стент «Polyflex» во водичот.
и - кошница спакувани стент заостри внатре trubki- b - на слободниот крај на стент е фиксиран на водич на работ преку конусна vtulki- - сондата со кошница отстрани и ре-вметнува во тапи крајот на поблискиот крај на водич.

цевка водич се врши преку бронхоскоп на трахеални, но принципот на инсталирање на стент «Polyflex» е малку различен од оној кога се користи стентови Dumont. На крајот на водич со стент поставени во него се внесува стент на авто distalnoi на саканата локација (во близина на дистален крај на конусни дел на трахеата), целосно извлекување бронхоскоп цевката (Сл. 1.64, a) чиј крај е поставен на повеќето проксимална точка на стегање на душникот. После тоа, одредување на клипот во однос на цевки на бронхоскопот, почнуваат повлекување на надворешната цевка на водич, оставајќи на цевката на бронхоскопот и тласкач прачка во место. Беше ослободен од цевката, стент почнува да се справи со подалечниот крај (сл. 1.64, б) и за време на екстракција на надворешната цевка на упатство е целосно да се исправи (види. Сл. 1.61, a). Доколку е потребно, тоа може да биде малку се повлече во кранијалните насока, како што се стеснува како влечење, но вие не може да се движи дистално, како кога ќе се обидат да им помогнам, напротив, се шири.

Сл. 1.64. Фази на распоредување на стент «Polyflex» во трахеата, и - подалечниот крај на водич со стент поставени во него е доведена до дисталниот работ на конусни дел на трахеата и цевка е целосно продолжен од бронхоскопот;
b - водич повлекување на надворешната цевка додека внатрешниот фиксни вратило ослободува стент кога стент е исправи со подалечниот крај.

обично не е потребна без дополнителни напори за да се прошири на стент. Доколку е потребно, да влезат во душникот стент голем дијаметар (20 mm), тубуларна водич од кои (дијаметар 14 мм) се одржува во расположливиот бронхоскоп трахеални цевки, водичот е воведен во душникот под контрола на ларингоскоп, е исфрлена од нив стент, а потоа се интубира душникот гледање цевка бронхоскоп и исправување на ставот на стент користење бронхоскопија екстрактор ( "крокодил") под директна визија.

истакна дека воведувањето на двете од овие и други технички не е тешко кога ќе се споредат стентови Dumont и «Polyflex». Сепак, стентови «Polyflex» повеќе еластична од стентови Dumont, и кога се администрира немаше случаи спречен ваквиот развој на стент во стегнат дел на трахеата, додека се одвиваат стентови Dumont дури и на минимална разлика на големината и дијаметар rekanalizovannoi душникот, обично се поврзува со одредени тешкотии, се бара употреба на специјални техники и секогаш не е можно кога цврстината на стеноза (види. Сл. 1.55). Покрај тоа, тенок стентови «Polyflex» ѕидови се обезбеди поголема луменот на дишните патишта, што е особено важно во бронхијална стентирање.

Обновени стентови «Polyflex» во ист начин како и стентови Dumont, фаќајќи за вадење на работ и тоа виткање во крајот на цевка (Сл. 1.65). Во овој регион на стент обично се оштетени, за повторна употреба стентовите од овој тип е практично неупотребливи.

Сл. 1.65. Отстранување на стент «Polyflex».

Вовед и монтажа динамичен Y-облик (поделба) стентови Freitag. Стентови се администрира во душникот под контрола на ларингоскоп, ставајќи ги на посебен форцепс-водич, кој вилиците се повлече заедно бронхијални гранки со едни со други. Внесување маша додека ги носи стент во душникот, вилиците благо притискање за бронхијална гранки навлезе главните бронхии и стент "седна" на поделба на душникот. Отстранување на форцепс, следење на позицијата на стент користење bronchofiberscope. Со само ограничени средства да купат многу скап динамичен стентови, ние бевме принудени да се направи без брендирани форцепс-водич, по цена од кои е речиси еднаква на цената на стентови себе и за поставување и вадење на вториот користи форцепс-цедење со широк устата на сет бронхоскоп "К. Storz »(сл. 1.66). Резултатот беше сосема задоволително.

Сл. 1.66. Подготовка на Y-облик на стент Freitag за воведување во трахеата со користење на форцепс-цедење ( "Карл Storz», Германија).
и - форцепс ekstraktor--b - форцепс воведени во стент - стент бронхијална коленото се донесени заедно, стент е подготвена за вметнување во душникот.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични