Уретрална стентови

Видео: Поставување на уретрална катетер стент

Cодржина

Видео: Поставување на уретрална катетер стент

МЕТОДИ intraoperative стент
А стент со извртени краеви (двојно плитка стент)

Видео: Отстранување на стент фрактура, што не е неопходно да се користи стентови endovet.com

Поставување на директна стент

Видео: ureteroscopic отстранување на уретрална камен

Стентови за ureteroureterostomii

Видео: Контакт mochetonika отстранување на каменот со користење на ласерски енергија

Замена и отстранување на стент
Компликации по поставување на стент
Коментира М. stoller (М. stoller)

Внатрешна уретрална стент обично основана со цел одвод урина и како скеле врз основа на барање на тоа на рабовите. Стент треба да има мазна површина, да бидат отпорни на урината не предизвикува инкрустација, пожелно е тоа да биде radiopaque. Основното и инсталирате на понатамошно на стент не треба да предизвика тешкотии. Стент не треба да се движат. Силиконска беше најмалку подложни на ерозија и инкрустација, но тоа е многу флексибилен, и стент е тешко да се инсталира и одржува саканата положба. обложување на хидрогел намалува реактивност на стент за продолжено неговата примена. Произведува повеќе од 70 видови на стентови, тие се релативно скапи, особено кога ќе се спореди со комерцијален силиконски стентови.

МЕТОДИ intraoperative стент

А стент со извртени краеви (двојно плитка стент)

На должината на стент е одредена преку завршено уретрална катетер кој се врши првиот во бубрежната карлица, а потоа - во урична меур додадена на како резултат на должината на должината на извртени краеви. Повеќето од J-форма уретрална стент има должина 26-28 см пациенти со низок раст може да бара должина стент 22-24 см пациенти -. 30 cm Дијаметар на стент треба да биде таква што може лесно да помине во уретер без истегнување him-. обично стентови 7-8F. На стент е предвидено со навој 4-сантиметри снимено, cystoscopic полесно да се отстрани кога е издадена на мочниот меур, или кога миграција во проксималниот насока. Алтернатива е да се стави јамка на конец најлон за J-форма стент на се има одлично нафрлена крајот, и да го поправи својот 3-cm пластична цевка како сидро за да се спречи поместување и за олеснување на отстранувањето на стент (Dauleh et al., 1995). Магнетни уреди за отстранување на стентови не се најде практична примена

На должината на стент е одредена преку завршено уретрална катетер

Сл.1. На должината на стент е одредена преку завршено уретрална катетер

Видео: Отстранување на стент фрактура, што не е неопходно да се користи стентови endovet.com

мора "капак" мали дози на антибиотици. Осигурајте се дека на крајот на катетерот се наоѓа во бубрежната карлица и мочниот меур, со користење на сондата аспирација и солен раствор за инјектирање. Интравенска администрација на индиго кармин може да помогне да се утврди дали на дисталниот крај на стент во мочниот меур.
За да го инсталирате стент се сече дополнителни дупка во средината или претпазливо прошири менгеме дренажа дупка "комарец".

Дупка исечена не треба да биде премногу голем, бидејќи тоа може да доведе до извиткување или фрактура на стент. На стент е вметната во жица водилка 0,9 mm во дијаметар, е доволно цврсти да слагам во прикачениот крајот. Стент е напредната во бубрежната карлица и обнови диригент. Исто така врши стент во мочниот меур. Во друг метод можете да го користите две жица проводници: истражувањето спроведено во мочниот меур и стент на него се воведе, а потоа на сличен начин преку друг диригент врши бубрезите крај. За да се олесни отстранувањето на стент во почетокот на момчиња, мочниот меур се направи мал отвор, фатете на крајот на балон катетер, а се врзува на стент. Рана во ѕидот на мочниот меур е шијат двоен ред шиење. Девојките се користи стент со конец-снимено или врзани долг навој на катетерот се повлечена преку мочниот канал и е прикачен на сексуална усна. Ureterotomicheskoe шијат дупка и хранат него дренажа цевка или, ако уретерот е раце, надредениот уретрална анастомоза.

Ако стент е дозволено да се кандидира за долго време, периодично да проверува својата позиција и проодност користење радиографија и ултразвук (стент има карактеристична форма на пругата) за да се спречи опструкција, и спроведе уринокултура. Кај пациенти со зголемен ризик од формирање на камен, стентови се менува на секои 2-3 месеци. Кога ќе ја отстраните стент не треба да го повлече со остар форцепс биопсија - тие може да го скрши. Неопходно е да се користи специјални клешти за прифаќање.

Поставување на директна стент

Видео: ureteroscopic отстранување на уретрална камен

Сл.2. Како директен стент се користи чиста силиконски цевки

чиста силиконски цевки The (5-10F) или сонди за хранење на доенчиња (5-8F) се користи како директен стент. Во ѕидот се направи екстра дупки, но не е премногу голем, за да не се скрши на цевка. Силиконски цевка повеќе податлив, имаат потенки ѕидови се помалку скапи од J-форма stenty- нивната употреба на особено оправдани кога тенки уретерот. Цевката беше вметнува низ мал отвор ureterotomicheskoe. Едниот крај на тоа се врши во бубрежната карлица на измереното растојание, од друга - во мочниот меур. Го следи напредокот на цевката со стегач тоа е лесно да се сфати на местото на администрација. На стент е фиксиран на ѕидот на уретерот. А стент може да биде фиксна, зашиени заедно со ѕидот на уретер струна тема 5-0 (ако се остави за кратко време) или (оставајќи за подолго време) синтетички апсорбирачки конец 5-0, кој лабаво заврзана во текот на уретерот. Б. Во друг метод, на ѕидот на уретер и стент е во не-апсорбирачки бод конец со 2-0, но на крајот на производството на навој на кожата и прицврстете го со само едно копче. На стент е отстранета преку мочниот меур заедно со конец кој се сече на ниво на кожата.

Стентови за ureteroureterostomii

Видео: Контакт mochetonika отстранување на каменот со користење на ласерски енергија

Слика 3. На стент е монтиран со мал дијаметар и недоволна снабдувањето со крв на уретерот

На стент е монтиран со мал дијаметар и недоволна снабдувањето со крв на уретерот. Во анастомоза треба да има тензија и стеснување шевовите. Пред завршувањето на анастомоза избрани силиконски цевка на должината, сонда за хранење на доенчиња, J-облик на стент или катетер завршува извртени спирално извртени крајот, кои може слободно да се воведе во уретерот. Одредување на растојание од донатор на мочниот меур карлицата преку 5F ангиографски катетер или уретрална катетер. Кога стент се користи за хранење сонда или силиконски цевка, дупки сече во нив, во интервали од 1 cm, и дупка која достигнува нивото на карлицата, означена со отстранлив влакно. На другиот крај се остави доволна должина на стент достигна на мочниот меур, и додадете уште 3 cm (така што тоа може да се отстрани). На стент се врши во карлицата на бубрезите и мочниот меур. Фиксација беше спроведена за еден knotting предиво јамка струна 5-0, која е сошиена работ на ѕидот на уретерот и на стент. Заврши анастомоза. Ако уретер на примачот проширија врши 2 стент во бубрежната карлица и мочниот меур на начин опишан претходно за воспоставување директна стент и стент со завиткан цели.

Алтернативна постапка за стент фиксација. Задна со дополнителни отвори за спроведување на бубрежната карлица преку дупка ureterotomicheskoe тогаш фиксна во дупки 4-0 resorbable навој, која е сошиена повреди работ уретрална. Стент се испушта надвор, држејќи ретроперитонеална неговата. Ако инсталацијата стент се врши со нефростомија, како што е случај со пластични карлицата кај децата, тенок силиконски цевка се пренесува преку 10f Silastic балон катетер со намалување завршува заедно и да се зајакне нивната не-апсорбирачки конец.

Замена и отстранување на стент

Стентови треба да се менува на секои 3-4 месеци. Кај луѓето кои имаат предиспозиции за формирање на камења, тие се менуваат многу почесто - на секои 6-8 недели. Суштината на постапката е да се одржи водич жица на стент за неговата исправка. Кај жените, стент е влечат до надворешниот отвор на уретрата, а диригент е ставен под флуороскопски насоки, тоа се унапреди и бара исправка на стент. Мажите на надворешната отворање на собирање на уретрата стент не најде практична примена, како што тоа е често на проксималниот дел на стент е во мочниот меур. Исто така, делумна опструкција на проводник стент инкрустирани може да излегува преку еден од страничните отвори. Тоа е подобро да се одржи на проводник по должината на стент во бубрежната карлица, отстранување на стент, ќе го освојат со форцепс, но така што нема да се повлече на жица, а потоа преку диригент да спроведе нов стент.

Кај возрасните, стент беше отстранет под локална анестезија со воведување на фаќајќи форцепс преку флексибилни цистоскоп. Ако стент има метална терминал, тоа може да се отстрани слепи, особено кај жените, - со магнет на сонда (Mykulak et al, 1994).

Компликации по поставување на стент

Дизурија, често мокрење, итност за уринирање, ноктурија - чести поплаки, особено во раниот период по поставување на стент. Овие симптоми може да се изрече, така што пациентот бара отстранување на стент. Во такви случаи, пропишува антиспазмотици и vyzhidayut- интензитетот на симптомите обично се намалува во рок од неколку дена. Пациентите често се жалат како болка во неговата земја и стомакот. Причината за болка во неговата страна понекогаш рефлукс на урината во текот на мокрењето. Но, значајно создавање притисок на урина во карлицата не се случува како што тече низ страничните отвори во стент. пациентите навремено предупредување за овие компликации, намалување на бројот на жалби за вас. прекин на мокрење може да ја намали болката.

поставување на стент може да доведе до инфекции на уринарниот тракт. Оваа компликација е помалку честа ако профилактички препише антибиотици, особено кај жените, но нивната продолжена употреба е пожелно, бидејќи тоа придонесува за појавата на резистентни микроорганизми. Ако постојат клинички индикации, двуседмичник произведува урина култура. Ако позитивен резултат на студијата и нема ефект на антибактериска терапија со ултразвук треба да се исклучи опструкција на стент. Во случај на опструкција стент замени и да препише антибиотици со оглед на чувствителноста на нив микрофлора.

Тешки компликации може да се случи без жалби. Опструкција на стент - честа и сериозна компликација која обично се случува на 2-ри месец по инсталацијата. Пациентите кои имаат предиспозиции за формирање на камења, особено со осамениот бубрезите, треба да се врши планирана промена на стент. Остатокот од прилично редовно бубрежна ултрасонографија и мерење на серумскиот креатинин. Иако замена стент секои 8-12 недели, очигледно, е оптимален, овие услови треба да бидат поставени земајќи ги во предвид карактеристиките на пациентот. може да се случи на дисталните миграција на стент кога тоа е неправилно инсталирана, остар назад хиперекстензија или неоптимална пациенти пресврт на проксималниот крај на J-форма стент (помалку од 90 ° или повеќе од 270 °).

Проксималната миграција на стент-повеќе сериозна компликација, тоа се случува кога ќе се инсталира премногу краток стент, не-оптимална пресврт дисталниот крај него и во контакт со проксималниот крај на горниот чаша на бубрезите. стент фрактура се случува кога се наведнуваат за време цртање или како резултат prokusyvaniya биопсија форцепс. Стент исто така може да бидат прекинати ако тоа е премногу долго време остана во уретерот, како и од изложеност на светлина или топлина пред да се консумира. Ако стент не е лесно да се отстрани, не може да продолжи да ја повлече понатаму. Тоа е подобро да се обидете повторно во рок од 24 часа. Понекогаш влечење слаба гума tyazhom ви овозможува полека се повлече калциниран стент.

стент фрагментација се случи, ако се остави за неколку месеци. Фрагментиран стент што треба да се отстрани од страна на цистоскопија, ureteroscopy или трансдермално. Во тешки стент прекривка да се отстрани таа може да побара или интра екстракорпорална ударен бран литотрипсија. Таа, исто така се јавува заборавени синдром стент во која пациентите бараат помош само по појавата на компликации. Инсталација време стент треба да се најавите или компјутер и да ги видите податоците на месечна основа.

Коментира М. Stoller (М. Stoller)

При инсталирањето може да се појават стент тешкотии. Модерни J-облик на стентови со завиткан краеви се произведени со хидрофилна слој на нивните соодветни големина и ригидност на проводници, и копчињата се сечат краевите. Тие се дизајнирани за ендоскопска единица. Ако ендоскопија не е можно да се инсталира стент изврши ретроградна пиелографија. Таа го открива анатомски карактеристики на уретер, вклучувајќи J-форма дисталните наведнуваат предизвикани од аденом на простата, или бенд, кои можат да бараат предтретман со хидрофилна диригент kolenchato- криви крајот за надминување на пречките. Со диригент врши ангиографски катетер, при што кондуктерот се заменува со тешко, работа на поставени J-форма катетер со завиткан цели. Во сложени случаи, сепак, бара флуороскопски управување- за време на инсталацијата на стент за време на отворена операција е недостапен.

Ако имате намера да го инсталирате на стент за време на операцијата, тоа е препорачливо за да се добие слика на горниот методи нејзините слики на уринарниот тракт користење. Недијагностицирани камен дистална уретрална комплицира интраоперативна поставување на стент прави опасно. Мерење на раст на пациентот пред операција и пред-определување на големината на J-облик на стент со завиткан краја се олесни избор на оптималната должина на стент за време на операцијата. Кога ќе го инсталирате стент по ureterolithotomy или други операции кои вклучуваат продолжено оток или periureteralnym фиброза, уретрална лумен идентификација тешко. Уверете се дека стент е еден проводник или не инфилтрирале во субмукозни слој. Пази, непринудено поставување на стент за да се избегне повреда.

Недвосмислен крајот на стент намалува триењето. Палпација на карлицата помага да се обезбеди точната локација на проксималниот крај, и со интравенска метиленско сино или индиго кармин може да се утврди дали на дисталниот крај на мочниот меур. бубрезите поттик во насока на кранијалните често води кон елиминирање на флексија уретерот. Ако проксималниот крај на стент не се внесени во карлицата и дисталниот - на мочниот меур, протокот на урина може да се разложи на уретрална опструкција. За да се потврди правилното поставување на стент прави постоперативна слика покривање на бубрезите, уретер и мочен меур. Избегне синдромот заборави стент овозможува навремено информирање на пациентот.

Во повеќето пациенти на симптомите поврзани со иритација на уринарниот тракт и повремени бруто хематурија. Дискусиите со пациентот пред операцијата да им помогне да се движат на овие симптоми, тие се со помала веројатност да побараат помош. Отстранување на стент со флексибилен ендоскоп намалува непријатност на пациентот. Под ограничувањата поставени уретер крути J-форма стентови извртени kontsami- тие се обезбеди соодветна дренажа и не компресирана. Повеќето стентови предизвикува пасивна дилатација на уретер, што ја олеснува последователни ретроградна ureteroscopic манипулација. Ендоскопски преглед веднаш по отстранувањето на стент открива оток, што го прави тешко да се идентификуваат други абнормалности на уретерот.

Правилно инсталиран J-форма стент со свиткан крај обезбедува соодветна дренажа на урина и придонесува за успешен исход на операцијата. Од друга страна, лошо поставен стент може да предизвика компликации и да се одреди незадоволителен резултат.

F. Hinman

Сподели на социјални мрежи:

Слични