Компликации на медијастиноскопија

Грешки, ризици и компликации медијастиноскопија, во нашето мислење, треба да бидат поделени во 2 категории: во врска со постапката на работењето и неговото спроведување, поради карактеристиките на болеста. Првата категорија вклучуваат пнеумоторакс, intraoperative оштетување на крвните садови, перикардот и крварење од местото на биопсија, вториот - акутна респираторна инсуфициенција и хемодинамиката поврзани со синдромот на медијастинални компресија компликација на основната болест.

Табела 3.1. компликации на медијастиноскопија

Медијастиноскопија на 2709 година, се врши во клиника белите дробови хирургија Свердловск регионот Пулмонологија центар, истакна 49 (1.8%) интра-и постоперативни компликации (Табела 3.1.). Во 2 (0,07%) случаи на компликации доведоа до смрт.

Неопходно е да се осврнам на секој вид на компликации, да ги анализираат грешките и да се укаже на начин на превенција.

пулмонална артерија штета се случи во 2 пациенти со централната рак на белите дробови со масивни метастатски медијастиналните лимфни јазли. Во двата случаи, артеријата не беше признаена, опкружен со лимфни јазли. Во текот на дисекција на минатото и таму беше солза биопсија на артерискиот ѕид. Во mediastinoscope канал беше веднаш стави тесни тампон, на местото на крварење е притиснато. Итно торакотомија врши од антеролатералниот пристап (асистент нож со тампон одржа во иста позиција, со притискање на садови). Надредениот васкуларни шиење, крварење престана да (и во двата случаи пациентите биле функционира). Постоперативниот период беше спокоен.

Штета на вена азигос беше парастернално медијастиноскопија кај пациент со медијастинални форма на рак на белите дробови комплицирана со синдром на вена кава супериор. Причина компликации повторно беше во ред изборот на локацијата на тумор биопсија. А оштетени дел е слично притисне тампон направени торакотомија, крварење запрен од needling сад. Спречување на такви компликации е на прво место, во соодветна визуелизација на крвните садови во близина на местото на претстојните биопсија, која е олеснета од страна на видео извор, и, второ, со задолжителното тестирање пункција на место со тенка игла во најмала сомневање на присуство таму на крвните садови.

гранки штета (случи бронхијални артерии, обично за време на дисекција влакна медијастинумот или лимфните јазли биопсија Како што е прикажано во Табела 3.1 ваквите епизоди се случи за време на медијастиноскопија Carlens Ова е лесно да се објасни со анатомски позиција: ... бронхијални артерии и нивните многубројни гранка е проследено по должината на главните бронхии. Зголемени медијастиналните лимфни јазли честопати ги покриваат бронхијални артерии, што ги прави невидливи. ризикот од појава на оваа компликација се зголемува со присуство на MS со растителни влакна. во сите случаи, протокот на крв ix diathermocoagulation запре и тесни приклучување на каналот рана за 5-15 минути. За да се запре таков крварење може да биде успешно рана канал бучица hemostatic сунѓер.

Оштетување на меѓуребрените артерии и внатрешна мамарна се случи за време на формирањето на меѓуребрените пристап на парастернално медијастиноскопија. Крварење елиминира со лигатура на садот. За да се избегне оштетување на внатрешната торакална артерии не треба да се формира за да пристапите на растојание помало од 2 см од работ на градната коска.
Пневмоторакс по биопсија на белите дробови во парастернален медијастиноскопија е резултат на грешка во работењето на белодробното ткиво биопсија.

Во 3 случаи на постоперативни пневмоторакс, се бара дренажа се случи по малку биопсија на белите дробови кај пациенти со дифузна белодробна болест придружена со тешка белодробна фиброза и емфизем. Коагулација aerostasis произведени во такви случаи, понекогаш е недоволна. Немаше никакви компликации на други начини кога ткивото на белите дробови биопсија (види. Член "Медијастиноскопија ceteris лимфаденопатија и дифузни лезии на белите дробови").

Крварење од биопсија локации се случи во 6 пациенти со неоперабилен малигни тумори на медијастинумот, кај 3 пациенти со болест медијастинални Хочкин и 6 пациенти со медијастинални форма на рак на белите дробови. Обилната васкуларизација, прелевање вени тумор некроза изразени како тумор ткиво попречуваат коагулација хемостаза и приклучување на. Diathermocoagulation најдобрите врши истовремено со крв аспирација вакуум вшмукување.

Тампонада мора да биде цврста, но тоа не треба да биде силен притисок врз туморот: Тумор растресити материјали, тампонот може да "падне" во некротични дел на туморот и зголемување на крварење. Успех може да биде тампонада hemostatic сунѓер. Во сите случаи, таа успеа да го запре крварењето конзервативни, иако 7 пациенти за ова мораше да се прошири онлајн пристап до парастернално медијастинотомија.

Акутна респираторна инсуфициенција и хемодинамски во сите случаи се поврзани со синдромот на вена кава супериор.

Тука се следат

Пациентот Г., 22 години, влезе во 18. ЈУ 1989 Бохлен околу шест месеци. Во последните 1,5 месеци subfebrile константна температурата на телото, слабост, останување без здив и отекување на лицето се зголемува, на горната половина од стеблото и горните екстремитети. Во рок од 2 недели умерена стридор. Кога ќе примите означени потечени и виолетова-цијанотични бојата на кожата на лицето и вратот, продолжи венска мрежа на вратот и во горната половина на дојката.

Периферните лимфни јазли не се зголемени. Кога Х-зраци утврди изречена проширување сенката на медијастинумот во предниот и централните оддели. Бронхоскопија идентификувани стеноза на душникот и главните бронхии степен I-II. туморот не може да биде верификуван на chrestrahealnoy и трансторакална пункција на биопсија иглата. Беше одлучено да се изврши право парастернално медијастиноскопија. Во исто време, тоа открива цврст тумор бела, Вуди густина на кој споени интимни светлина. Врши ексцизиона биопсија. Операцијата се одржа без компликации, времетраењето на тоа беше 10 минути.

Хистолошки заклучок: Хочкиновата болест, skleronodulyarny опција. Во рок од 6 часа по операцијата на позадина вентилација продолжи интензивно дехидрација терапија. По обновувањето на спонтана респирација пациентот е екстубиран, но за 15-20 мин дишење кукурикање, развиен цијаноза. Произведено ре-интубација, механичка вентилација продолжи. Кога bronchofibroscopy преку ендотрахеална цевка откри трахеална стеноза III степен и главните бронхии II проширување две степенот и прелевање на крвните садови слузницата на душникот и бронхиите.

Одозгора со одржување на трахеотомија цевка за да се ниво 1 см над carina. Започна хемотерапија на позадината на кортикостероиди. Вентилатор прекината на ден 2 во обновување на спонтана респирација и намалување стридор. На 5-ти ден означени регресија на синдром на вена кава супериор. На 18-ти ден трахеотомија цевка е отстранета. Курсевите на хемотерапија, што дополнително -luchevaya терапија со куративна намера. Ремисија. За полагање на испит по 2 години, пациентот тогаш се здрави. Според информациите добиени од областа онколог во 1997 година со контролниот преглед, пациентот немаше поплаки, работел.

Во набљудувањето се потценува степенот на медијастинални компресија. За ризикот од такви ситуации треба да се запомни и да бидат подготвени да преземат соодветни мерки за да се избегне сериозни компликации.

Конечно, со масивни туморски лезии на интервенции може да се толерира поради причини кои не можат да бидат ниту што предвидуваат ниту се спречи. Тука е една од двете набљудувања на пациентите заврши со смрт.

Пациентот М., 18 години, отидов на лекар во врска со доаѓањето на тежина во главата со торзото. Исто така, укажува на тоа дека се чувствува потешкотии во дишењето во лежечка положба. Рендгенски преглед откри голем тумор лезија медијастинум, главно во предниот дел. Бронхоскопија (под локална анестезија во седечка положба на пациентот) за какви било промени во душникот и бронхиите се открива, да ги просветли бесплатно.

Кога трансторакална иглена биопсија на добиени некротични маса и клеточни елементи, чија интерпретација тешко. Таа одлучи да се направи парастернално медијастиноскопија. Индукција на анестезија и трахеална интубација без функции. Формирана на on-line пристап. На почетокот на манипулација на туморот се случи срцев удар. Оживување беа неуспешни, пациентот починал. На аутопсија откри огромно тумор на медијастинум, срце 'ртење до ендокардијална и двете белите дробови.

Хистолошки рак заклучок со висок степен на anaplasia има веројатно timogennoe потекло.

Причината за смртта е, во нашето мислење, во декомпензација на функционалните способности на организмот како резултат на цврст тумор. Минимална траума (анестезија, меките ткива дисекција) беше неподнослива за пациентот.

Овие набљудувања уште еднаш ја нагласува потребата за многу внимателна проценка на клинички симптоми. Тој не беше, можеби, правилно да се смета за симптом, како и влошување на здравјето на пациентите во лежечка положба, иако, се повторува, трахеална интубација не беше тешко.

И покрај компликациите што е опишано погоре, ние сепак веруваме дека медијастиноскопија и неговите варијанти можат да се класифицираат како релативно ниско-трауматски операции, што е особено важно за хируршки процедури на дијагностички природата. Предуслови за безбедно извршување на медијастиноскопија е доволно искуството на хирургот и добро познавање на анатомијата на медијастинумот.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични