Третман на оштетување на белите дробови

Видео: Calcinates во белите дробови - утврдување на причините за образование, откривање, лекување и последиците

Итни мерки се првенствено во декомпресија на плевралната празнина или медијастинумот со тензија пневмоторакс или пнеумомедијастинум, цврсто затворена повреда на градниот кош со отворен пневмоторакс, корекција на хипоксијата и хиповолемија, обновување загуба на крв.

Мали рани на ѕидот на градниот кош, особено во оние области каде има моќни мускулите слоеви, не бараат третман и добро се лекува под краста. Рани со голем зона на штета треба внимателно да се ракува и се шијат во слоеви за да се спречи гноење и појавата на секундарни пневмоторакс.

Хируршка техника дефинирани функции, пневматски и хемоторакс. Третманот треба да започне со пункција на плевралната празнина. воздух целисходно стремеж да се направи тоа во вториот меѓуребрен простор во средината на клавикуларна линија, како и за отстранување на крв во седмиот или осмиот меѓуребрените простор - за аксиларна линија на задниот дел, со цел да се избегне пункција дијафрагма. индикатори пункција се е можно целосно отстранување на крвта и создавање на вакуум во плевралната празнина во проширените на белите дробови.

Понатамошниот третман се врши со внимателно на Х-зраци kontrole- откривање на воздух и течност во плевралната празнина што е прикажано држи повторува пункции. Ако бегалец вакуум, без тенденција за проширување на светлината покажува воведувањето на интеркостален дрен. Во зависност од тежината на воздухот дува низ одводната можеби ќе треба администрацијата на две или дури три одводни канали. Заштеда на тензија пневмоторакс и медијастинални емфизем голема количина на воздухот дува, иако активно функционирање канализација, се показател за торакотомија.

Ако тоа е можно да се елиминира напнатоста во плевралната празнина, но цврсто го задржа инсуфлација, на првиот ден привремено да се воздржат од активно аспирација вентил и ограничување дренажа Петров-Byulau. аспирација на владата - да "лепак" на раната рабовите на светлината во раните денови на прав мора да биде 15-20 см на водата .. Уметност., Висок степен на вакуум може да доведе до крварење екс vacue и да се спречи затворањето на раната лесно опаѓачкото фибрин. Ј Рихтер (1969) се препорачува да се постигне целосна ваквиот развој на светлина повеќе од 8 дена. Според нашите податоци, недостатокот на ефектот на стремежот за 3-4 дена треба да се смета како индикација за торакотомија.

Вториот показател треба да се смета како продолжување на интраплевралниот крварење, забележливи пункција и дефект Ruvilua-Грегоар. Таквиот пристап кон третманот на белите дробови лезии во поголемиот дел од хирурзи [Tabuleac` Г.Н., Vavilin VA, 1977- Ричардсон Т. Д., 1978 и др.].

Внимателно мерење на индикации за операција, вешти користењето на конзервативни мерки и Х-зраци инспекција голема мера може да го намали бројот на торакотомија со белите дробови.

Метод за избор пристап торакотомија со повреда на белите дробови треба да се смета за стандард пресек поглед страна на петтиот или шестиот меѓуребрен простор и седмиот меѓуребрените простор - за осомничени штета на дијафрагмата. Стандардна торакотомија во положба на пациентот врз здравата страна и ниско-трауматски овозможува детален преглед и извршување на потребните манипулации на светлина, своите корени и во сите сектори на соодветните плевралната празнина.

Ние ја нагласуваме уште еднаш дека се обидува да ги исполни торакотомија рани од зголемување на градите може да заврши трагично создава непријатности во манипулирање на плевралната празнина, видени поврзани повреди, повреди на градите рана рабови и гноење случува. По отворањето на плеврален рана шуплина и разредување рабови акумулирано во шуплината на крвта се отстранува и се користи за реинфузија. Потоа изврши увид во белите дробови, медијастинум, дијафрагмата.

Во кругот на светлината прободе рани, како по правило, не постојат масовни крварење. На рабовите на повеќето дури и, во еден здив, освен и излегуваат во јавноста воздух. Ако е оштетен периферната зона на белите дробови, обично се полни раната крвава пена. Во такви случаи, тоа е доволно да се стави неколку јазол зглобовите користење тенка свила, најлон или Dacron влакна. Тие не можат да бидат силно затегнати од ткивото на белите дробови лесно да еруптира. Пожелно е да се користи тенки кружни (по можност не-инвазивни) игли. Сечење игли, на повеќе дебели, за оваа намена не се соодветни. Добар запечатување се постигнува со примена тенок слој на лепило cyanoacrylate во текот на жица.

Површни рани се во светлината не е потребно. Фаќањето Стегач оштетена површина и малку ја влече, да наметне вообичаените лигатура.

Бронхиите мал калибар бод и лигатура со свила конец. На пресече рани поголемите бронхии наметне јазол зглобовите. Заштеда на терен преминал од вкрстување на бронхиите е важен услов за успехот на операцијата. Нивните краеви се внимателно шијат атрауматски игли обвинет Capron, lavsan, хромна струна или supramidom. Bronchoconstrictive предизвикува хиповентилација или ателектаза соодветните светлина дел.

Хируршки третман на длабоки рани на белите дробови има некои особености. RP Askerkhanov и M. I.-R. Shahshaev (1972) разумно да се напомене дека запечатување површина рани како не го спречува формирање на хематом интрапулмонални, што може дополнително да abstsedirovat. Длабоки рани на белите дробови оштетени по претходна лигатура, малите бронхиите и крвните садови се шијат во 8 конци спроведена на дното на раната.

Кога шиење на белите дробови се користат уреди UKL-40, UCL 60 и шиење за домаќинство RO-RO-40 и 60 за примена на линеарна двореден рабовите Танталови влечкаат Стејплс. Поради ова, можно е значително да го намали времетраењето на интервенција.

Обработка на лацерација на белите дробови, како што се прострелни рани или затворена траума на градниот, дробење отстранат сите ткива и во зависност од степенот на уништување прибегнаа кон клин ресекција, отстранување на сегмент, лобус или дури и на целата белите дробови.

Пациентот Д., 30 години, бил однесен во критична состојба по 1 часот по дејство на алкохол, се самоубил во левата страна на градниот кош од пушка. BP 80/40 mm Hg. Уметност., Пулсот 100 минута, слаби пополнување. Ненадејна бледило. На левата страна на предниот ѕид на градниот кош 2 cm под цица, прострелна рана големина 3х3 см со изгорени рабовите. Од нејзиното обилно крварење. Лево не го слуша дишењето.

Инфузија течности во две вени. Под ендотрахеална анестезија торакотомија. Плевралната празнина е откриен околу 1 L на течни крвта која се собрани за reinfuzii- во зони на јазикот и долните на белите дробови во рана секвенцијално корен област.

Поради голема штета и во тек ресекција крварење користење на нивните уреди UKL UKL-40 и-60. Од ѕидот на градниот кош рана извлечена чувствува тампон, топчиња. VIII фрагменти ресецира ребро. Плевралната празнина се внесе дренажа. Rana ѕидот на градниот кош се шијат. Постоперативниот период беше комплицирано со плеврална емпием. Обнови.

Осмели да се отстранат оштетените делови на белите дробови, хирургот мора да се направи тоа економски можно да се обезбеди максимална наплата на респираторната функција. Во некои случаи, тоа е потребно да се задржи и сериозно повреден сегменти. Еден пример е успешна ефективни интервенција за повреда на ткивото на белите дробови и бронхиите лобус кај пациент со тешка бронхиектазии.

Пациентот П, 23 години, бил однесен во 40 минута по повредата на десната половина на градниот кош во пад на метален дел. Широка дефект на меките ткива на ѕидот на градниот кош. Овој дел лебди поради фрактура V и VI од рабовите на ножот и srednepodmyshechnoy линии на правото. Отежнато дишење, бледило на integuments, усните цијаноза, пулсот 118 во минута, BP 80/50 mm Hg. Уметност. Направени vagosympathetic право блокадата воведена 2 ml на 2% раствор на промедол.

За време на операцијата под ендотрахеална анестезија најде широка прекин на долниот лобус, оди до коренот. Раната лесно спроведување otlomok ребра, оштетувајќи nizhnedolovoy бронх повеќе од 1 см. Процентот одлучи да го задржи, со оглед што го погоди во левото белодробно крило бронхиектазии (непосредно пред пациентот траумата се оценува за ресекција на белите дробови).

бронх раната лобус наметнати јазол зглобовите, возбудлив ткивото на белите дробови. Оштетени бронхиите на помали калибар застрелан и рана е затворен perevyazany- дополнителни јазли ketgutovymn рабовите. Со помош на UKL-60 ресецира раб здроби лобус. Кога притисокот во анестетик машина повредени процентот и отекува отстранети средина V рабови, работ обработени фрагменти V и VI ребра. Плевралната празнина по воведувањето на антибиотици и ексцизија на парталав рабовите на раната на кожата се шијат во слоеви цврсто. По 8 меѓуребрените простор воведе дренажа. Постоперативниот период беше спокоен.

Оперативната интервенција е тешко, ако бронх рана има остри рабови, или значителна штета најде неговиот ѕид. Во такви случаи, се ресецира дел iovrezhdenpy бронх анастомоза и одозгора. Можете да ги користите на плеврата, перикардот, лесно да се покрие анастомотично линија.

Пациентот П, 26 години, запишани во 2 часа по билатералната рани на градите. Статус е исклучително тешка, две-начин вентил пневмоторакс. Силен задушување и огромни, брзо растечки поткожен емфизем.

Радиографски најде ch2to десното белодробно крило е целосно притисне на врвот, лево - kollabirovano 2 / z- пневмоторакс придружени со медијастинум емфизем. Пробиен левата плевралната празнина. Само со постојано цицање воздух, можат да се одржи на светлина во проширеното. Плевралната празнина е исушена, во собата активните аспирација.

Право торакотомија со ендотрахеална анестезија. Светлината спиење разнесени гас слободно бега преку дефект на горниот лобус бронхиите големина 0,5x1 см со остри рабови. Клин ексцизија на оштетениот дел bronha- своите цели поврзани јазол свилени конци, конци шијат линија до работ на белите дробови. лесно може да се слагам во целост по возобновувањето на бронхијална очевидност. состојбата на пациентот почна да се подобри брзо, постоперативниот период беше спокоен.

Оштетување на голем главната садови во раните искоренување на белите дробови со масовна крварење. Според нашите согледувања, често се наоѓаат оштетување на страничниот ѕид од корен садови, наместо целосен пресек, што овозможува да се запре понекогаш и фатални крварења со конци. За жал, повеќето од повредените се умира пред своето време да се испорача во болница.

На крајот на манипулација на белите дробови плевралната празнина слободна од остаток на крв и акумулираните течност со користење на влажната салфетка или aspiratsiey- во плевралната празнина се дава антибиотици. По интервенција на еден мал износ, кога не постои причина да се плашат од акумулација на воздух или ексудат, ограничени на воведувањето на одводнување преку осмиот меѓуребрените простор. Ако повредата е значајна, и работата е комплицирана, потребно е да инсталирате два одводнување: до осмо и вториот меѓуребрен простор. Контузија на повреда на белите дробови од себе обично не претставува директна закана yashzni жртва. Главната цел кога лекувањето е активна превенција ателектаза, едем, пневмонија и abstsedirovapiya.

Приоритетни мерки со враќање на нормалното дишење е да се обезбеди соодветна екскурзии градите. За таа цел, на грлото на матката е прикажано vagosympathetic блокада и со ребрата - аналгезија сајтови фрактура или епидурална анестезија. Потоа, за да се врати нормалниот вентилација во оштетени белите дробови област. Кога напорно искашлување многу ефикасна аспирација на слуз од душникот и бронхиите nasotracheal катетер. Ние придаваат големо значење mikrotraheostomii. Ако нема ефект се врши терапевтски бронхоскопија.

Кога сите ателектаза се фокусира на обновување на проодност на бронхиите, активирање на пациентите и спречување на воспаленија компликации.

Терапевтски мерки за време на "мокро" светлина дава добри резултати само кога нивната примена рано. Тие треба да се обезбеди добро проветрување, кислород вдишување, новокаина блокада, во некои случаи - за трахеостомија и механичка вентилација, дехидрација терапија.

За спречување на воспалителните процеси и средните ателектаза користат следниве сет на мерки:
1) ре-блокада места фрактури, на грлото на матката vagosympathetic од AV Wisniewski или ѕвездести ганглија блокада на Minkinu- 2) вежби за дишење, со мал отпор издишување (гума надувување кругови, кеси) - 3) и воведување на терапија со антибиотици протеолитички ензими парентерално и endotracheally - 4) кардиоваскуларни терапија за pokazaniyam- 5) вдишување на кислород.

Пациентот треба да биде ставен на мека постела во половина седечка положба.

Така, доколку се оштетени белите дробови хирургија со постојаното се масовно крварење, пневмоторакс и непослушен хипертензивни медијастинални емфизем, како и влошување поради повреда на белите дробови. Според нашите податоци, потребата за торакотомија за повреда на белите дробови во продорен рани се случи во 48,5%, а во затворени траума влијание на 2,4%.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични