Дијагноза и третман на пнеумоторакс

nonpenetrating рана Тоа е забележано во 12-15% од градите прострелни рани. Тие често се применуваат етикети шрапнел и лokalizuyutsya главно во горниот дел од градите, каде што има поголема маса на мускулите слој. Не-продорен прострелна рана во градите фрактури на ребрата може да биде придружена со коските на рамениот појас (скапула, клавикула). Кога не-продорен куршум може да го оштети белите дробови со енергијата на страничен удар за формирање на повреда на белите дробови, па дури и gemopnevmotoraksa.

Продорен прострелна рана во градите се однесуваат на сериозни повреди (сл. 1). Во продорен рани на градите често се оштетени белите дробови, што може да предизвика развој на пнеумоторакс, хемоторакс, gemopnevmotoraksa. Дефекти белодробен паренхим разликуваат зголемена способност за хемостаза, високо обесштетување, својства, отпорност на инфекции. Затоа, релативно ретки (10-15%) за лекување на рак на дојка продорен рани торакотомија, во повеќето случаи доволно дренажа на плевралната празнина и Примарната хируршки третман на рани на ѕидот на градниот кош. Кога прострелни рани дијаметар од не повеќе од 1 см, без парталав рабовите, напнати хематом без отворени пневмоторакс и оштетување на крвните садови Хируршки третман не е наведено.

Најчесто продира во рани на градите пронајден hemopleura и gemopnevmotoraks, отворен пневмоторакс, барем - затворен и тензија пневмоторакс.

затворен пневмоторакс - има најмногу работ штета лесни и мали рани отворањето на ѕидот на градниот кош, кога веднаш по затворање на рани случува отвори во плеврата и одвојувањето на плевралната празнина со надворешната средина. Во првиот случај воздух влегува во плевралниот простор на белите дробови во мала количина, t. Да. рана слепени брзо во втората - од надворешната средина. Во затворен пневмоторакс, белите дробови, обично паѓа малку. На општата состојба на повредените е на задоволително ниво, барем - просечна тежина. Респираторна инсуфициенција се јавува само на билатерално затворени пневмоторакс. Респираторна фреквенција (RF) не е зголемен повеќе од 20-24 мин. Кога ударни tympanitis утврдени со горниот поделби градите аускултација - олеснување дишење страна лезии радиографски видливи воздухот во горните делови на плевралната празнина. Обично по 6-12 дена на воздух во плевралната празнина и се апсорбира светлина е се исправи.

дува рана (Повеќето gemopnevmotoraks) голема рана случува кога ѕидот на градниот кош, кога постои слободна комуникација меѓу плевралниот простор и животната средина. нарушувања живот функции со отворен пневмоторакс значително потешки отколку во затворен (Сл. 2 и 3). Комплексот се случуваат нарушувања нарекува синдром на кардиопулмонален нарушувања и ги вклучува следните патолошки процеси:

- парадоксално дишење (Во времето на инспириум повреди на белите дробови на страната наместо проширување паѓа во времето на издишување - делумно испукани долу) -

- нишало движењето на воздухот (Со секој здив, заедно со воздух од околината во здрави бели дробови промаши проширување на издувниот воздух од оштетените белите дробови да се преставам, со рана нанос, крв конволуција микрофлора - тоа придонесува за развој на белодробни компликации непроменети legkom- време издишување на воздухот од белите дробови здрави се враќа со оштетен) -

- "Флотација" медијастинумот (Континуирано варирање на притисокот во плевралната празнина во придружба на лулка на медијастинумот, која во споредба со растреперените плови на бродот со промена на насоката на ветерот, инспираторен медијастинални органи се префрлат кон здрава белите дробови, а издишувањето - на страна на оштетените legkogo- така што е иритација на вагусниот и симпатични нерви, тешкотии активностите на медијастинумот) -

- бајпас unoxidized крв во колапс на белите дробови (заобиколување белите дробови капилари во ѕидовите на алвеолите спиење, крв од артериоли веднаш оди во венулите, што доведува до намалување на оксигенација на крвта во системската циркулација) -

- маѓепсан круг Kurnaev (Развој во системската циркулација хипоксемија во придружба на компензаторно зголемување на пулмоналниот притисок, што пак предизвикува преоптоварување на десното срце и дополнителна повреда на микроциркулацијата во белите дробови).

Општата состојба на повредените тешки отворен пневмоторакс. Тие се возбудени да се доживее страв, бараат да се затвори широко дефект ѕидот на градниот кош со рака. Дишење чести и површни. БХ 30-40 минута. Рана на ѕидот на градниот кош за време на инспирација смрди воздух во издишан воздух се ослободува од него со крв пена. Околу раната - поткожен емфизем. кош откри spadenie белите дробови, медијастинална смена на спротивната страна на властите.

Доцнењата во обезбедување на итна медицинска помош на ранетите со отворен пневмоторакс е фатален. затоа, отворен пневмоторакс однесува на опасни по живот последици од повреди. Тоа е потребно што е можно поскоро за да се елиминира наметнување на отворен пневмоторакс оклузивна облекување. Хируршка нега вклучува во отворен пневмоторакс Примарната хируршки третман на рани и затворање пневмоторакс, или шиење рани, ако по хирургија обработка чуваат доволно меко ткиво или се преклопува запечатување маст завој проследено пластични затворање на дефект на ѕидот на градниот кош. да се отстрани преостаната Воздухот се врши торакоцентеза и одвод плеврална празнина во вториот меѓуребрен простор на Byulau.

Стресни или вентил пневмоторакс Таа е една од повеќе тешки последици од рани на градите. Развојот на тензија пневмоторакс поврзани со заздравувањето на бронх (трахеална) или голема штета белодробниот паренхим во отсуство на широко рани ѕидот на градниот кош, преку која се акумулира во плевралната празнина на воздух под притисок може да излезе (сл. 4). Патолошки процеси под тензија пневмоторакс развива како што следува:

- рана преку дупка во бронхиите на секоја инспирација во плевралниот простор влегува во мала количина на воздух дека за време на издишувањето не најде надвор sredu-

- интраплеврален притисок постепено се зголемува, медијастинална органи се префрли на спротивната страна на дојката, белите дробови (ако тоа не е фиксна adnations) целосно spadaetsya-

- медијастинални поместување води кон флексија на големите крвни садови, особено на вена кава, со тенок ѕид, што го попречува враќањето на крвта во serdtsu-

- во исто време на компресија на пулмоналните вени предизвикува конгестија во белите дробови, кој исто така го нарушува протокот на крв до срцето и, следствено, намалување на белите дробови arteriy- полнење

- преку дефекти во париеталната плевра воздух од плевралната празнина под притисок продира во меко ткиво, предизвикувајќи развој на тензија пневмоторакс карактеристика на широка поткожно и интрамускулна емфизем (Слика 5). -

- присуство на дефекти во медијастинална плевра медијастинумот може да се случи емфизем.

На состојбата на повредените од пневмоторакс тензијата тешка или многу тешка. Тие се обидуваат да се земе полу-седечка положба, се плаши да дишат (како што тоа дополнително го зголемува притисокот во плевралната празнина). Диспнеа (БХ 30-50 минута). Широка поткожен емфизем проширување на лицето, вратот, стомакот, гениталиите, ви овозможува да веднаш да се сомнева стресно пневмоторакс. Ударните утврдени tympanitis или кухо звук страна повреда, медијастинални промена во спротивното страна, аускултација - отсуство на дишење на оштетување на белите дробови. Х-зраци откри целосна spadenie белите дробови, медијастинум поместување тела во здрава страна, изоставувањето на куполата на дијафрагмата на страната на повреда, широко интра-мускулниот и поткожен емфизем.

Медицински третман за тензија пневмоторакс е под итно индикации, тоа мора да се отстранат што е можно побрзо. Да го направите тоа на страната на повреда во вториот меѓуребрен простор на Среdinno-клавикуларната линија е направен пункција на плевралната празнина дебела игла (тип на игла со lobed вентил Dufour на гумена ракавица. Од плевралната празнина под притисок од заробени воздух е елиминиран медијастинална смена. А повеќе ефективен метод за да се елиминира тензија пневмоторакс е торакоцентеза и thoracostomy во вториот меѓуребрените простор на средината на клавикуларната линија.

торакоцентеза мерки на претпазливост кога пневмоторакс (Сл. 6). Прво, дренажа цевка треба да се произведени од еден стерилен 40-50 cm во должина ПВЦ цевка со дијаметар од 0,5 см од страна на системот трансфузија на крв. На крајот на цевката, која е воведена во плевралната празнина, ножици намали 2-3 дупки не подолг од една третина од дијаметарот на цевката. Од последната дупка назад 3 см, а потоа измерени сегмент што одговара на приближно дебелина на торакалниот ѕид на местото на одводната цевка (3-5 см), и се врзуваат на лигатурата за да се одбележи длабочина на кои се внесуваат во цевка. под локална obesbolivaniem трансверзална инцизија на кожата направени во вториот меѓуребрен простор на средината на клавикуларната 1,0-1,5 см долго линија. Во присуство на троакар, торакоцентеза (Пунктирајте ѕидот на градниот кош) го работат, а потоа и на сондата е отстранета преку ракав, воведени во дренажа цевка. Во отсуство на thoracostomy на троакар треба да се врши со помош на клип Билрот кои цевка зафат, така што краевите на вилици излегува малку понапред крајот на цевката. а потоа, Ротациона движење овој клип пирс преку ткиво инцизија меѓуребрените простор. По чувствуваат слабост менгеме е отстранета и дренажа цевка е воведена во плевралната празнина до ознаката. Одводнување шијат на кожата до, употребаzuya двата краја на лигатурата врзани на цевка, и во прилог на подготвени продолжување цевка. На крајот на цевката спроведен од страна на прст гумена ракавица со надолжен жлеб кој се спушта во тегла, една третина исполнет со стерилни 0,9% раствор на натриум хлорид (исцеди според Byulau).

Gumanenko EK

Сподели на социјални мрежи: