Во комбинација повреди на градниот кош. дијагностика

Видео: Рак на простата третман во Израел. Професорот Хаим Matskina, medinex.ru

Во однос на комбинација на дојката и на карлицата повреди е од клучно значење инструментална цел дијагноза. Ова е особено точно на пациенти во несвесна состојба.

Главните дијагностички методи за откривање на карлицата повреди е ретрограден cystography urethrography и се зголемува. Информативни и мочниот меур катетеризација.

Треба да се напомене дека мнозинството од хирурзи во затворена траума на карлицата, особено во комбинација, комплицирана од шок, дозволи операции за здравствени причини да се запре крварењето и хематом компресија на мозокот, прогресивна gematorakse, тензија пневмоторакс, срцева тампонада. Итна операција [Вагнер, Е. А. Т. Д. Zyryanova 1972-, 1972- Gostev Б. В., 1973, et al.] Во такви случаи е главна компонента на анти-шок терапија.

Од изведените од шок треба да се изврши операција на абдоминалните органи, ако не постои внатрешно крварење, и операција за спречување на уринарниот инфилтрација на карлицата ткиво (epitsistomiya, одводнување на Buyalsky), основни хируршки третман не е опасна по живот повреди и наместете карлични фрактури. Во одложен период вршење изборни хирургија - остеосинтеза на карлични коски или други коските на скелетот, уретрални пластика. Во нашето искуство, потребата за промена на планот за третман најчесто се појавува кај сериозни оштетувања на градите. Главната цел е елиминирање на тешка респираторна инсуфициенција.

Третман на поврзани повреди на градниот кош и мускулно-скелетни систем се посветени на до пред неколку студии [Василиј Г., 1968- Efimov I. C, Иванов ЕМ 1972- 1973 :. Никитин Г.Д. et al 1976].

Главната клиничка карактеристика на таква повреда е дели на нарушувања на надворешните дишење и кардиоваскуларни активност на манифестации на трауматски шок. Кога се комбинираат повреди "костурот градите" повеќе или помалку изразени хипоксија. Во почетните фази на шок обично се случува normotoniya или хипертензија, а потоа може да дојде катастрофален пад на крвниот притисок. Нормален крвен притисок кога се комбинираат повреди на градниот кош и мускулно-скелетни систем понекогаш се доведувате во заблуда лекар.

Главната тактички задача кога се комбинираат повреди на градите и мускулно-скелетни систем е вистинскиот временскиот распоред и обемот на работа.

Оттука, постојат различни гледишта на авторите во корист на напречниот пресек на интервенција, повеќето нудат истите да се работи во фази. А. Каплан и VF Pozharnsky (1971) сметаат дека голем број на задачи што треба да се подели во три главни оние: 1) идентификација на доминантната povrezhdeniya- 2) комплекс на интензивна Arragement нега 3) избор на оптимална временскиот распоред и обемот на хируршки интервенции.

Итни мерки треба да се комбинираат со квалификациите за дијагноза. Ние треба да ја координира работата на различни специјалисти во однос на мултидисциплинарен медицински институции. Грешки во дијагноза, третман стратегија и конзистентноста на мерките за третман се причина за високата смртност [Громов, МВ, 1975]. Дискусија на поврзани повреди на мускулно-скелетни систем на III сите унија конгрес на ортопедски траума (1975) јасно покажа дека во прашање на итност поради здравствени причини мора да се врши само на операција за крварење од оштетените главните крвни садови, се заканува гангрена на ногата.

Специфичност помогне со комбинирани повреди на градите и мускулно-скелетни систем лежи во неговата исфрлање. Елиминацијата на респираторна инсуфициенција, кардиоваскуларни заболувања, рационална терапија на шок, загуба на крв и надополнување елиминирање на хипоксија извршуваат една цел е да се стабилизира состојбата на жртвата. Само тогаш треба активен третман скелетни повреди.

Со повеќекратни фрактури на екстремитетите и масовно оштетување на мускулите може да се развијат т.н. синдром miorenalnogo (сме го виделе во 3 пациенти). Затоа, третман детоксикација треба да се започне што е можно порано со релативно просперитетна држава, кога пренапон се уште може да се скрати. Доцнењето во такви ситуации, според Б. Hibinzhanova X. et al. (1975), може да предизвика трајно оштетување на бубрезите.

Сериозна компликација на комбинирани градниот кош и скелетни повреди е загуба на крв. Масовно крварење, често фатални, забележани штета во големи садови градите. Тешки повреди на скелетот се исто така причина за голема загуба на крв, дури и без надворешно крварење. Исклучително интересни податоци Alagovoy 3. П. (1970) во врска сериозноста трауматски шок и да се намали бцц: шокот што тој степен е намален за 0,9 L на ниво II - 1,7 l и III степен - 2 n- со терминал услови БКК дефицит е Зли повеќе.

Врз основа на мира овие податоци може да се тврди дека губењето на крв - централен објект во комбиниран третман модалитетите рок траума на градниот и мускулно-скелетниот систем. Според нашите согледувања, елиминирање на респираторна слабост и корекција на водата и електролитите нарушување се постигнува дури и релативно полесни од надомест на загуба на крв.

Во третманот на истовремена повреди на градниот кош и да ги следат скелетот се запамети и масна емболија. Според Berkutova (1969) беше масна емболија кај 28% од пациентите кои починале од шокот, и на карлицата и долниот фрактури на екстремитетите - дури 38%.

Така, истовремената траума на градниот и скелет има голем број на специфични карактеристики и карактеристики (повреда на надворешните дишењето и хиповолемија, трауматски шок, коагулациони абнормалности и масна емболија). Познавање на овие карактеристики одредува дејствата на хирургот на сцената во брза помош и во болница. Откако тоа е потребно за да се утврди внимание на респираторни заболувања (компресија на белите дробови, нарушена врамување градите, опструкција на бронхите). Само по елиминацијата на заболување на дишните патишта, шок, коагулацијата на крвта нарушувања покренува прашањето за третманот на скелетни повреди. Ако продолжи крварење бара итна операција како основна antishock настан.

Од 1972 година, ние го гледаме 55 пациенти со комбинација траума на градниот кош и скелетот. На 36-траума на градниот беше доминантна штета, која утврди хируршки пристап. За време на периодот на изрече респираторни и кардиоваскуларни заболувања меѓу повредените во однос на скелетни повреди треба да се почитува начелото на минимална заштита - болка фрактура местото и времето на мобилизација.

Е. Пациентот, 42 години, тропнал камиони и испорачани во болницата во рок од 1 час по повредата. Општата состојба е тешка. Пулсот 112 мин, БП 100/70 mm Hg. Уметност. Tahppnoe - 60 минута. Тешка поткожен емфизем. Оставена на белите дробови kollabirovano концентрично, постојат повеќе фрактури на ребрата (IV, VI, VIII од srednepodmyshechnoy први стихови VII, VIII, IX, X - на сечилото). Медијастинум се раселени во здрав начин. Постои отворена фрактура на левата надлактица со оштетување на радијалниот нерв.

Приоритет произведени торакоцентеза и плеврална дренажа празнина лево: од нив избегале бучава гас и течност во крвта. "Три седишта" направија блокада. рамо рана по futlyarnoy анестезија затворени стерилен завој надредениот гипс шина. Во рок од 18 часа од погодените состојба е нестабилна се означени хемодинамска флуктуации, ODN одржува поради опструкција трахеобронхиалното. Активна искашлување (ендобронхијален администрација на бронходилатори, антибиотици, вдишување билки пареа, кислород) резултираше со отстранување на респираторна инсуфициенција. Потоа се врши примарна хируршки третман на рамо повреди со остеосинтеза прачка Богданов. Проследено со закрепнување.

Во комбинација градите повреда - многу тежок вид на патологија. Се уште има многу неизвесна и во однос на раната дијагноза на можности, а особено од аспект на третманот во различни периоди од повреда. Сепак, главниот фокус во размислување и акции на хирургот во кревет на оние што се веќе наведени. Оваа околност подготвува оптимизам. Висока и нема тенденција да се намали смртноста во комбинација повреди може и мора да се намали.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични