Во комбинација повреди на градниот кош

Видео: Под Pyshma Волга возачот срушени пешак (2016/10/02)

Во текот на изминатата деценија повреди се повеќе станува повеќе и во комбинација. А. Каплан, VF и В.М. Pozhariskny Lirtsmap III Конгрес на Сојузот на ортопедски траума (Москва, 13-15.05.75) предлага да се издвои изолирани, повеќе, се меша и натпревар штета.

Поврзани траума наречен истовремено оштетување на две или повеќе различни органски системи на анатомско-функционални кога се изложени на еден вид на енергија, за разлика од комбинација повреди поврзани со изложеност на различни форми на енергија.

Од крајот на 60-тите години на овој век, се повеќе и повеќе ја нагласува прашањата за дијагноза и третман на поврзани повреди. Тие беа предмет на многу дисертации. Објавена првата монографија [Zakurdaev VE, 1976- Никитин Г.Д. et al., 1976- Григориев M., et al., 1977].

Според нашите податоци, вкупниот број на амбулантски пациенти со затворен траума на градниот поврзани повредите биле 14% од хоспитализираните пациенти - 21% - Со судска материјал (2061 обдукција) е комбинација повреда во градите беше 83%.

Главните причини се поврзани повреди несреќи (55%), што е пад од голема височина (36%) и домашни траума (9%).

Со оглед на тежината на жртвите во комбинација со траума на дојката може да се подели во две групи: првата - без опасни по живот болести, а вториот - се придружени со опасни патофизиолошки смени. Првата група е околу 75% од жртвите. Обично, овие пациенти се во болница, не повеќе од 10 дена, од витално значење функција тие не страдаат, смртни случаи не се случи.

Во втората група на долги периоди на третман, сите пациенти кои страдале од клучно значење повреди хемодинамиката, дишење и метаболизмот, смртност достигнува 51%.

А. Encke et al. (1978), кои имаат искуство во лекувањето на 3838 луѓе со траума на градниот, бележат пораст на смртноста од 2,4% во 1947-1951. 15,2% во 1968-1976 biennium. должи на зголемување на тежината на лезии, кои добиле сериозни повреди, смртноста е 62,2% во засегнатата група. Главните причини за смрт - оштетување на мозокот (12,8%), белодробни болести на срцето (34,6%) и шок (50,8%).

Во повеќето случаи (49,7% од случаите) придружени со повреди траума на градниот друг дел од телото во 37% од случаите - уште две, на 11% -treh, -chetyreh 5,7%, 1,2% и 0 и пет , 5-0,7% од случаите - шест или седум области. ГН Tabuleac` и AV Nizovoy (1973) укажуваат на тоа дека секој од штета сам може, на прв поглед, се чини дека е премногу тешка и е компатибилен со животот, но комбинацијата на овие лезии доведува до нарушување на критични функции на живот и тоа може да биде фатална.

Најопасните поврзани повреди на градниот кош и главата, кога смртноста е 50% [Eschapasse Х. ет ал., 1975- Ле бандит Х., 1975]. 3. В. Иванов (1969), а студирал во детали овој вид на повреда, рече дека главните дијагностички тешкотии се нарушувања на свеста. Невролошките симптоми во акутна краниоцеребрална траума разликува голем динамичен поради степенот на мозокот контузија.

Фокусно симптоми VVIvanov регистрирани во 17% од случаите, менингите - 58%, пареза и парализа - 11%, тетивните рефлекси се асиметрични во поголемиот дел од жртвите (74%).

Со комбинација на интракранијален хематом со траума на градниот продлабочување несвест често се поврзани со хипоксија зависни од повреди на градите [Исаков Ју 1977].

Добро позната традиција на симптомите на интракранијален хематом, губење на свеста по "светла период", проширување на ученик од страна на хематом, нарушувања пирамидални и сензорни нарушувања на спротивната страна - често се разликуваат значително.

Признавање хематоми особено комплицирано со развојот на акутна респираторна инсуфициенција и циркулаторниот. Според PN Veselkin (1938), Вирџинија Negovsky (1963), МГ Григориева et al. (1977), респираторна инсуфициенција одигра водечка улога во патогенезата на виталните нарушувања.

Акутна опструкција на дрвото трахеобронхиалното влошува основно трауматски повреди на мозокот, и ги подобрува своите оток води кон понатамошно респираторни заболувања.

На централната нарушувања вклучуваат различни аритмии, респираторната фреквенција и амплитуда - bradypnea, тахипнеа, диспнеа повлажна, периодични ритми Cheyne-Стоукс и Biotta, терминал видови здив, примарна станица спонтана респирација.

Со оглед на комплексноста на клиничка евалуација на невролошки симптоми, дијагнозата треба да се врши заедно со невролог, офталмолог, радиолог. Дури и со високо квалификувани невролошки преглед и надзор одлична можност да се дијагностицира грешки, треба да се даде толку посебно внимание на две околности. Прво, потребата за следење на динамиката на невролошките симптоми. Постојан напредок на мозокот, фокална и матични симптоми укажуваат на формирање на хематом [Исаков Ју 1977]. Второ, дијагнозата треба да биде основа на инструментални методи.

Ги препорачуваме следниве минимални инструментални методи: craniography во две проекции, лумбална пункција, наметнување на дијагностички брус дупки и каротидна ангиографија. Со лумбална пункција да се воздржи кога феноменот на моторни возбудувањето и мозокот дислокација со повредата на цевката во tentorial или форамен магнум. Апсолутни контраиндикации за каротидна ангиографија се само централната респираторно заболување, тахикардија и пад на систолниот крвен притисок под 70 mm Hg. Уметност. Craniography и trephination може да се направи дури и во најтешките случаи.

Во моментов, тоа е нашироко се користи ултразвучна дијагностика на интракранијални хематоми-encephalography [Bogolepoz Н. К. et al., 1973- Shakurov Н.Н., Likhterman LB, 1976- Григориев M., et al., 1977- Lombroso С. et al., 1970]. Истражувачка техника е едноставен, безбеден и може да се применува во повеќето сериозни случаи.

погодени Третманот обично започнува со обидите да се елиминира од витално значење повреди. Прво на сите што се однесува на отстранување на периферни респираторни заболувања. Бидејќи таа често зависи од потенцирање на ефектите на траума на черепот и повреди на градниот кош, traheobronhialyyugo дрво е потребно за да се спречи растот на опструкција.

Искуство на лекување на 153 пациенти со комбинација траума на градниот кош и уверува главата дека решавање на прашањето за застапеноста на централниот или периферниот дишење нарушувања потекло не е лесно.

Ако доминирана од страна на централните механизми на болести на респираторната функција, треба да започне со трахеотомија. Тоа е грешка да го одложи изрекувањето на трахеостомија кај овие пациенти.

По масовните аспирација vomitus може obturated малите бронхиите и, дури и по трахеотомија и вшмукување преку tracheostoma тој начин се зголемува асфиксија. Во такви случаи, тоа може да се препорача испирање (лаважа) трахеобронхијалното дрво. Лаважа е периодичен инфузија и вшмукување преку трахеостома 50-70 ml изотоничен раствор на натриум хлорид.

Да ги поврзе респираторни нарушувања често треба да се користи механичка вентилација. Во присуство на пневмоторакс мора прво да се исцеди плевралната празнина.

Од големо значење во градите и повреди на главата е точна дефиниција за редослед на хируршки процедури. Општо е прифатено дека приоритет интервенции на черепот и мозокот е оправдана само кога компресија на кабел и тековните надворешни крварење од раната. Не смееме да заборавиме дека операцијата е одложен, дури и кога отстранување на хематом и енергични реанимација може да предизвика смрт поради иреверзибилни структурни промени во мозочното стебло.

Една од најтешките прашања е третман на пациенти со поврзани траума на градниот кош и стомакот. За 10 години (1969-1979), се забележани 221 како жртва. Според НП Макарова и сор. (1972), AV Nizovoy (1973), со комбинација на траума на градниот со оштетување на абдоминалната празнина е на третото место во фреквенција. Ова е потврдено во нашиот материјал (23%). Кога траума на градниот и градите стомакот внатрешните органи беа повредени значително почесто (61,6%), отколку во изолирани траума (28,2%). Многу често доведува до оштетување на белите дробови (60%) и срцето (15%), големите крвни садови (12%), дијафрагмата (7%) и главните бронхии (3%). Еден фрактури на ребрата се поретки од повеќе, лебдејќи и билатерални. Кога поврзани траума на градниот кош и стомакот лево оштетени долните ребра 2 до 3 пати повеќе ред.

Затворена абдоминална траума по себе е една од најтешките во врска со дијагностичка поделба на итна операција. Кога се комбинираат со повреди во градите варијабилност на симптомите и дијагнозата тешкотии се зголеми уште повеќе, што доведе до или непотребни и многу опасно за такви пациенти лапаротомија [Berkutov AN, Zakurdaev VE, 1974- Мах Н. Seleznev Т. Ф., 1975- Zakurdaev VE 1976] или повреда абдоминален орган за прв пат признава само кога испитување на посмртна [Marenkov ГМ, 1961- Berkutov А. Н. et al., 1969- Likstanov IB, 1970].

Со нив се ракува во нашата клиника со истовремена повреда претрпена градите и стомакот (117) можат да бидат поделени во две групи.

Кај пациенти на првата група е доминирана од страна на заболувања предизвикани од траума на градниот. Трауматски шок и акутна респираторна инсуфициенција биле забележани кај сите пациенти. Причините за појава на респираторни заболувања биле опструкција на дрвото трахеобронхиалното, на колапс на белите дробови (хемоторакс, пневмоторакс), повреда на prefab градите.

Основа на третман на повреди во градите треба да биде борба со акутна респираторна инсуфициенција. Обезбедување на очевидност на горните дишни патишта, аналгезија фрактури места, кислород, декомпресија плевралната празнина (плеврален пункција torakotseptez со дренажа на плевралната празнина и suprayugulyarnaya медијастинотомија на), контрола на инфекција, корелација киселинско-базната рамнотежа и електролитни нарушувања, механичка вентилација со инхибиција на спонтано дишење во срцето на терапевтски мерки. Ако терапијата се врши со доволна цврстина, пациенти умираат.

Во втората група - оние со доминантна абдоминална траума (72 луѓе). Сите пациенти имале сериозни слика на трауматски шок. ARF беше дијагностициран во 50 луѓе, и повреди на коските скелет не беа толку тешки.

На 221 погодени работеше 117: 117 лапаротомија врши и 25 thoracotomies (14 пациенти имаше потреба за дополнителна торакотомија и 11 торакотомија претходи лапаротомија). Индикации thoracotomies: упорни колапс на белите дробови во текот на 3-5 sut- прогресивна хемоторакс, континуирана конзервативната терапија, разумен сомнеж за оштетување на органи градите со влошување на општата состојба.

Според наше мислење, само кога масивна крварење во градите и абдоминалната празнина е пожелно и можно брзо да се изврши торакотомија и лапаротомија, прво треба да се запре крварење од крвните садови на градната празнина, како крварење во плевралниот простор обично се помасовно. Во сите други случаи, ние мора да бидат водени од страна на доминантната штета.

Грешки во изборот на приоритетни интервенции може да предизвика сериозни последици.

Момче 9 години однесен во болница во критична состојба по. 2 "/ z часа по патот повреда. Во рок од 2 часа во текот на хируршкиот оддел на медицинската единица на градот се одржа antishock терапија, и да се подобри ефикасноста на хемодинамска откако жртвата пренесен во болница. За прием остар бледило, пулсот 120 минута, пополнување и слаб напон. Срцето звуци се подморница,. BP 60/30 mm Hg. Уметност.

Здивот Право ослабени. Утробата напната, болни на палпација во сите оддели. Ир. 3,85-102 во 1 литар, 100 g на Хб во 1 литар. Nlazmozameschayuschih инициран инфузиони раствори и крв во вената три. Пункција на правото плевралната празнина 800 ml krovi- конфигуриран торакоцентеза добиени. Во краток временски период собираат и reinfuzirovano уште 1.200 мл крв. По l / 2 часа од моментот на приемот на крвниот притисок 120/70 mm Hg. Уметност. детето е управувана со дијагноза на затворена повреда на градите и стомакот, црниот дроб прекин на дијафрагмата со крварење во право плевралната празнина со средна лапаротомија откри ретроперитонеална хематом n мала количина на крв во Програмата за бесплатен абдоминалната празнина.

Направиле вистинскиот торакотомија. Откриени исфрлувајќи крварење од оштетените крајните рабови на скршени јас брахиоцефаличната вена матични и обемна медијастинални хематом и повеќе хеморагии во ткивото на белите дробови. Веднаш по отворањето на плевралната празнина од срцев удар се случи. Оживување беа неуспешни.

Ако помош во овој случај е дозволено неколку тактички грешки. Прво и основно е недопуштена транспорт жртва на хируршка болница во друг. Сериозна грешка доцнење во операција на тековните внатрешно крварење. Еден значаен недостаток во однос на третманот на погодените тешки секвенца е неточна операции: првата операција секако треба да биде торакотомија.

Тактики задолжително повлекување од шок за работа на жртвата постојано се доведува во прашање. Нашето клиничко искуство ни овозможува да се изрази убедување дека само итна запре крварење паралелно со тек реанимација може значително да се подобри резултати на третманот на овие пациенти. Така, на 117 пациенти со трауматски шок 66 управувани за да се изведе од состојба на шок, но паралелно со реанимација.

Од нив, само во операција изведена на 4 артериски притисок 100/80 mm Hg. Уметност. и релативно стабилно хемодинамиката, некои (8 лица) забележани во текот на работењето на шок одмор, и мнозинството (56) забележани јасна подобрување на општата состојба и на излез од шок. На 66 управувана загинаа 15 (22,7%) на крајот на работа или во неколку часа потоа. По "елиминација на шок" работи на 51 луѓе, од кои 41 починале (82%), т. Е. Многу повеќе.

Речиси сите автори, кои ги проучувале изолирани затворени абдоминална повреда, укажуваат на тоа дека најчесто оштетени црево [Makhov Н. Seleznev GF, 1975- Hillebrand HJ, Tanha А., 1976- Mokka Р. ЕМ et al ., 1976- Сименс РА, Фултон РЛ, 1977]. 221 од нашите забелешки во 70% од паренхимните органи беа оштетени. Како резултат на тоа, кога таква штета дијагноза треба да биде како итна и фокусиран. Потценување на овие причини беше причината што во 6 од 26 пациенти со оштетување на црниот дроб дијагноза на животот не му е доставен, а 10 пациенти оперирани во подоцнежните термини - во 7-24 часа од моментот на приемот.

SD Atayev (1974), Б. Никифоров (1974), В.С. Shapkin Hrynenko и JA (1974), Р. С. Лим и сор. (1972), Ј Pentlanzas (1976), Д. Т. Мејс (1977) укажуваат на тоа дека таму е многу висока стапка на смртност (75-85%), кога се комбинираат повреда на црниот дроб. 26 од нашите пациенти починале 16 (60%).

Кога паузи на црниот дроб се произведува црниот дроб шиење рани шиење со тампонада жлезда, газа тампонада. Хепатектомија беше изведена. Некои извештаи дадена највисока фреквенција на црниот дроб ресекција за лезии - 14% - основано сомневање за соодветноста на таквите тактики искажат многу автори {Петров, В. А. Г. М. Спаски et al, 1975], дури и за изолирани црниот дроб повреда .. Кога се комбинираат повреди на градниот кош и стомакот ресекција на црниот дроб може да се врши само во исклучителни случаи.

Според литературата [Романенко А. В., 1974- МВ Громов et al., 1975- Eichfuss HP, Wehling Х., 1975- Bhattacharyya R., 1976], повреда на слезината во изолирани абдоминална траума се јавува во 10-30% случаи. Ние го гледаме 34 пациенти со оштетување на слезината истовремена повреда (28%). Сите засегнати ракува: во првата половина на л / 2 часа, другите - во периодот од 4-60 часа по приемот. Починал 14 (40%) од пациентите, и сите беа повеќе повреди на стомакот.

Во тешки повреди истовремена општи методи на клинички истражувања повеќе амортизираат дели симптомите и да се намали тежината кај пациентите. Па мора да има максимална објективизација на дијагностички техники [Tabuleac` Г.Н., грасрут AV 1973].

Клинички дијагностички тешкотии се принудува на хирурзите да се користи инструментални методи. Неодамна, во комбинација повреди во пределот на стомакот, лапаротомија Покрај тоа, како дополнителни дијагностички методи предложи лапароскопија [Tabuleac Г.Н., 1966- Freydus БА, 1970 Savel'ev VS et al., Стр 1977- Садови 3 ., Волков V. C., 1978- доктор N. N., Hussain Z., 1973- Lomel В., 1976- Pannen F., Franyenheim H., 1976, et al.], а особено laparocentesis [Dolinin VA , 1971- Berkutov L. II. et al., 1976- Belachew М., 1976- Дејвис Ј Ј, 1976- Perdomo R., 1976 година, г-дин и др.]. Според Berkutova, користете abdominocentesis со затворени абдоминална траума помогна да се намали бројот на дијагностички грешки во 13 пати, а во согласност со VE Zakurdaeva (1974) дијагностички точноста на методот е 95 - 98%.

Се разбира, парацентезата не дозволува сите дијагностички тешкотии. Тоа е дополнителен дијагностички метод за безбедно и брзо извршна кои треба да се користи во комбинација со клинички и лабораториски испитувања.

Несомнено е корисно, но не како едноставна дијагностичка метода за поврзани траума е лапароскопија. До неодамна, лапароскопија главно се користи за хронични форми на болеста. А нов и релативно малку проучена е примената на овој метод во диференцијалната дијагноза на акутен хируршки болести и повреди на абдоминалната празнина. Во литературата оптимистичка проценка лапароскопија [Садови 3. С. et al., М. Ј Шапиро, 1974-, 1975- Savel'ev Б. С., et al., 1977, et al.].

Сепак, со тешки истовремена креирање и имплементација на локален анестетик такви комплексни инструментална испитување пневмоперитонеум повреда воопшто не е препорачливо, бидејќи се применуваат дополнителни повреди. Пред операцијата, целта не е задолжително тематски дијагноза. Тоа е важно да се знае, со или без интраперитонеална катастрофа. Ова прашање е речиси секогаш го дава одговорот е многу едноставен и сигурен метод - парацентезата. Покрај тоа, присуството на слободни абдоминална крв или цревната содржина правење на детален преглед невозможно.

Ние веруваме дека секој прелиминарни лапаротомија треба да биде проследен и со парацентезата. Ако врз основа на клиничките податоци и резултатите од лабораториските тестови за да се исклучи оштетување на внатрешните органи е невозможно, и во laparocentesis пункција "суво", тоа треба да laparocentesis "расте" во лапароскопија. Овие размислувања не се предмет на ревизија на класичната позиција на лапаротомија како важна алка во синџирот на дијагностички методи за детекција на оштетување на абдоминалните органи. Ние само се нагласи дека во случај на сомнеж, лапаротомија секогаш треба да биде проследен и со парацентеза или лапароскопија.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични