Хипогликемија

хипогликемија

Cодржина

етиологија
патогенезата
Видео: Случајот за бутване. хипогликемија
Видео: На најважните: хипертензија, идиопатска хипогликемија кетон, уртикарија и ангиоедем
Видео: хипогликемија
епидемиологија
клинички манифестации
дијагностика
диференцијална дијагноза
третман
Outlook

- намалување на нивото на гликоза во крвниот серум (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

етиологија

Предозирање на инсулин и аналози, како и дрога sulfonilmocheviny- несоодветни оброк на позадината на постојана терапија за намалување на гликозата;
приемот на алкохолни пијалаци;
спортски во услови на непроменета хипогликемични терапија и / или без дополнителни јаглени хидрати доза;
развој на крајот на компликации од дијабетес (автономна невропатија со гастропарези, ренална инсуфициенција) и неколку други болести (адренална инсуфициенција, хипотироидизам, хепатална инсуфициенција, малигнен тумор) во постојана хипогликемични терапија (продолжува примање и PMT акумулација кај пациенти со бубрежна инсуфициенција, одржување на истата доза на инсулин) - прекршување на техники на инсулин администрација (интрамускулна инјекција наместо субкутано);
Ортотопична хипогликемија (намерно со доза на антидијабетични лекови од страна на пациентот);
органски хиперинсулинизам - инсулином.

патогенезата

Патогенезата на хипогликемија е нерамнотежа помеѓу гликоза влегува во крвта, неговото користење, нивото на инсулин и contrainsular хормони. Нормално, кога нивото на гликоза во рамките 4,2-4,7 mmol производство / l и ослободување на инсулин од бета-клетките се потиснати. Намалување на нивото на гликоза во крвта помалку од 3,9 mmol / l е придружена со стимулација на производството на contrainsular хормони (глукагон, кортизол, хормон за раст, епинефрин). Neyroglikopenicheskaya симптоматологија се развива во помалку намалување на гликемијата 2.5-2.8 mmol / l. Во случај на предозирање инсулин и / или лекови сулфонилуреа хипогликемија се развива како резултат на директна хипогликемични дејството на егзогени или ендогени хормони. Во случај на предозирање со сулфонилуреа хипогликемични симптоми може да се повтори повеќе пати по вендузи напад се должи на фактот дека времетраењето на дејството на некои лекови може да достигне дена или повеќе. TSP, кои немаат стимулативниот ефект врз производството на инсулин (метформин, тиазолидиндиони), се хипогликемија не може да предизвика, но кога се додава на сулфонилуреа или инсулин приемот на вториот во истата доза може да предизвика хипогликемија како резултат на акумулација на антихипергликемиски ефект на комбинирана терапија (Табела . 1).

Табела 1

хипогликемија

етиологија Видео: Случајот за бутване. хипогликемија	- Предозирање препарати на инсулин и sulfonilmocheviny- недоволен внес на храна, алкохол, физичка активност на позадината на постојана терапија за намалување на гликозата и / или без дополнителен внес на јаглени хидрати. - Автономна невропатија со гастропарези, ренална инсуфициенција, адренална инсуфициенција, хипотироидизам, хепатална инсуфициенција, малигни заболувања. - Извештај уметност инсулин. - вештачки хипогликемија
патогенезата	Намалени гликемиски ниво под 2,2-2,8 mmol / l
епидемиологија	Од една пациенти на интензивна терапија со инсулин во годината сметка за 1 случај на тешка хипогликемија. Кога дијабетес тип 2 кај 20% од пациентите третирани со инсулин, а 6% примаат сулфонилуреа, за повеќе од 10 години, таа се развива најмалку една епизода на тешка хипогликемија.
Големи клинички манифестации на	адренергични симптоми: Тахикардија, midriaz- загриженост agressivnost- трепет, ладна пот, гадење parestezii-, силна глад, gipersalivatsiya- дијареа, прекумерно мокрење. Neyroglikopenicheskie симптоми: Замор, слаба концентрација, главоболка, вознемиреност, конфузија, дезориентација, проблеми во однесувањето, нарушена свест, конвулзии, минлива парализа, кома
дијагностика	Типични симптоми на еден пациент со ниски нивоа на гликоза во крвта ОР според брза анализа олеснување на симптомите кај пациенти кои примаат јаглени хидрати или гликоза администрација Видео: На најважните: хипертензија, идиопатска хипогликемија кетон, уртикарија и ангиоедем
диференцијална дијагноза Видео: хипогликемија	Други предизвикува губење на свеста и / или конвулзии кај пациенти со дијабетес. Диференцијална дијагноза на причините на хипогликемија (ниско ниво на усогласеност, напоредни заболувања, прогресијата на доцните компликации)
третман	Во благи хипогликемија устата јаглени хидрати доза (повеќето безалкохолни пијалоци се ефективни), со тешка хипогликемија: 50 ml на 40% раствор на гликоза / во и / или глукагон (I / m и S / C)
Outlook	Светлина хипогликемија во едукација на пациентите на позадината на добра компензација на болеста се безбедни. Чести хипогликемија - знак на сиромашните надомест дијабетес. Кај постари пациенти - на ризик од предизвикување на васкуларни компликации (миокарден инфаркт, мозочен удар, крварење во мрежницата)

кога ќе примите алкохол потиснување на глуконеогенезата во црниот дроб, кој е најважниот фактор за борба против хипогликемија. физичка активност промовирање на користење на гликоза од инсулин-независен, при што во постојана позадина хипогликемични терапија и / или во отсуство на дополнување на јаглехидрати може да предизвика хипогликемија.

епидемиологија

Светлина, брзо престанува хипогликемија кај пациенти со тип 1 кои примаат интензивна инсулинска терапија, може да се развие неколку пати неделно, и релативно безопасни. Од една пациенти на интензивна терапија со инсулин во годината сметка за 1 случај на тешка хипогликемија. Во повеќето случаи, хипогликемија се развива во текот на ноќта. Кога дијабетес тип 2 кај 20% од пациентите третирани со инсулин, а 6% примаат сулфонилуреа, за повеќе од 10 години, таа се развива најмалку една епизода на тешка хипогликемија.

клинички манифестации

Постојат две главни групи на симптоми: адренергичните поврзани со активирање на симпатичкиот нервен систем и надбубрежните жлезди излачат адреналин и neyroglikopenicheskie поврзани со оштетување на функционирање на централниот нервен систем против позадината на недостаток од нејзините главни енергетски супстрат. Со адренергичните Симптомите вклучуваат: тахикардија, midriaz- загриженост agressivnost- трепет, ладна пот, гадење parestezii-, силна глад, gipersalivatsiya- дијареа, прекумерно мокрење. Со neyroglikopenicheskim Симптомите вклучуваат астенија, намалена концентрација, главоболка, вознемиреност, конфузија, дезориентација, gallyutsinatsii- вербална, визуелна, нарушувања во однесувањето, амнезија, нарушена свест, конвулзии, минлива парализа, кома. Отстрани зависност сериозноста и симптоми на секвенца како што е хипогликемија коефициентот не може да се изврши. Само адренергичните или само може да се случи neyroglikopenicheskie симптоми. Во некои случаи, покрај обновувањето на normoglycemia и во тек на терапија, пациентите може да остане во stuporous или коматозна состојба за неколку часа или дури и денови. Продолжена хипогликемија или чести епизоди може да доведе до неповратни промени во централниот нервен систем (особено во церебралниот кортекс), манифестации на кои значително се разликуваат од делириум и халуцинаторна-параноични на типични епизоди на напади, што е неизбежен резултат на постојаните деменција.

Хипергликемија субјективно толерира полесно отколку што дури и благо епизоди на хипогликемија. Затоа, многу пациенти, поради страв од хипогликемија сметаат дека е неопходно да се задржи на гликоза во крвта на релативно високо ниво, што всушност одговара на декомпензација на болеста. Надминување на овој стереотип понекогаш бара значителни напори на лекарите и обука на персоналот.

дијагностика

Клиничката слика на хипогликемија кај пациенти со ДМ во комбинација со лабораторија (вообичаено користејќи glucometer) за откривање на низок шеќер во крвта.

диференцијална дијагноза

Други фактори кои доведуваат до губење на свеста. Ако дијабетес губење на свеста причина пациентот е непознат и не е возможно да се спроведе брза анализа на нивото на гликоза во крвта, тоа покажува воведувањето на гликоза. Често тоа е потребно да се утврди причината за чести хипогликемија кај пациенти со дијабетес. Најчесто тие се резултат на несоодветни терпија за намалување и ниско ниво на познавање на пациентот во врска со нивната болест. Треба да се запомни дека со намалување на потребата за антидијабетици терапија, до целосно откажување ( "исчезнатите SD") може да резултира со голем број на болести (адренална инсуфициенција, хипотироидизам, бубрезите и црниот дроб инсуфициенција), вклучувајќи и малигни тумори.

третман

За третман на блага хипогликемија, во која пациентот е свесен и самиот може да обезбеди помош себе, обично доволно за да земе храна или течности што содржат јаглехидрати во бројот на леб единици 1-2 (10-20 g гликоза). Таквиот износ се содржани, на пример, 200 мл слатка овошен сок. Пијалоци поефикасно исечени хипогликемија како глукоза многу повеќе се апсорбира во течна форма. Ако симптомите продолжи да расте, и покрај тековните јаглени хидрати доза, треба интравенска гликоза или интрамускулно глукагон. На сличен начин се третира и тешка хипогликемија, која работи со губење на свеста. Во овој случај, пациентот се дава околу 50 мл 40% раствор на гликоза i.v.. Вовед гликоза треба да продолжи до вендузи напад и нормализирање на гликемија, иако повисоки дози - до 100 ml, и повеќе се обично не се бара. глукагон администрира (обично подготвени во фабрички наполнет шприц) интрамускуларно или субкутано. Неколку минути подоцна нивоа на шеќер во крвта поради индукција на глукагон Гликогенолиза нормално. Сепак, ова не е секогаш случај: на високо ниво на инсулин во крвта глукагон е неефикасен. Полуживотот на глукагон пократок од инсулин. Во алкохолизам, и болести на црниот дроб нарушен синтезата на гликоген, и глукагонот може да биде неефикасна. Пропратен ефект на глукагон администрација може да се повраќање, создавајќи ризик од аспирација. Пожелно да знаете сопствени техника глукагон инјектирање на пациентот.

Outlook

Светлина хипогликемија во едукација на пациентите на позадината на добра компензација на болеста се безбедни. Чести хипогликемија е знак на лоша надомест ОР во повеќето случаи кај овие пациенти во текот на остатокот од денот се утврдува од страна на повеќе или помалку тешка хипергликемија и високо ниво на гликолизиран хемоглобин. Кај постари пациенти со крајот на компликации од дијабетес хипогликемија може да предизвика васкуларни компликации како што се миокарден инфаркт, мозочен удар, крварење во ретината. Хипогликемична кома во траење до 30 минути со соодветен третман и брзо враќање на свеста, како по правило, не се имате било какви компликации и последици.

Дедов II, Melnichenko GA, Фадеев VF

ендокринологија

Сподели на социјални мрежи:

Слични