Хипогликемична кома: итна медицинска помош, третман, симптомите, дијагноза, причините, симптомите

Во сите случаи, нивото на гликоза е првиот утврдува со користење на тест ленти, а потоа концентрација на глукоза е потврдена од страна на лабораториски методи.

Најчестата причина кома во пациент кој страда од дијабетес - хипогликемија предизвикана од лекови. Со долго дејство сулфонамиди, како што глибенкламид, почесто отколку со кратко дејство на дрога, предизвикува хипогликемија.

Пациенти кои не се знае дали тие имаат дијабетес пред гликоза администрација треба да се определува концентрацијата на гликоза во крвта лабораториски метод, како и да се земе крв за одредување на инсулин и C-пептид.

Симптоми и знаци на хипогликемична кома

Зголемување на транспорти тон

• Тахикардија.
• Потреси.
• Потење.
• Ексцитација.
• црвенило на кожата.
• Тремор.
• Кул на допир екстремитети.

Neyroglikopeniya

• Вртоглавица.
• Неразбирлив говор.
• Фокални невролошки симптоми (слично на мозочен удар).
• Кома.

Во пациентите добро контролиран дијабетес за време најгледана епизоди на хипогликемија, така што тие стануваат нечувствителни на активирање на транспорти. Кај овие пациенти neyroglikopenii симптоми претходат на активирање на СНА, во врска со која тие се жалат на губење на претчувства хипогликемија.

Кај пациенти кои примаат 3-блокатори симптоми СНС активирање значително атенуирани, па затоа пациентите чувство исчезнува приближува хипогликемија.

Кога лошо контролиран дијабетес во текот на симпатичкиот симптоми на хипогликемија се случи на почетокот, спречување на прогресијата на хипогликемија поради компензаторно зголемување на гликоза во крвта. Понекогаш пациентот! се жалат на "чувство на хипогликемија", иако во овој случај нивото на гликоза во крвта имаат нормален или дури и покачени во овој случај, потребно е воведување на гликоза.

Кај пациенти со дијабетес, се појавиле како резултат на целосно панкреатектомија, хипогликемични епизоди биле почести и потешки ( "кршливи дијабетес") во врска со фактот дека, заедно со намалување на бројот на единица-клетки на островските клетки се намалува, за производство на глукагон.

Лабораториски и инструментални методи на испитување

• На гликоза во крвта (определување преку брз тест проследено со лабораториска потврда) метод.
• Уреа и електролити (хипогликемија е почеста кај пациенти со дијабетична нефропатија).
• Пред гликоза товарење, примерок од крв за одредување на нивото на инсулин и C-пептид (насочени околу 20 ml на крв во лабораториски за итно центрифугирање).

коментари

• Гликоза содржина со лабораториски студии под 2 mmol / L треба да се смета како тешка хипогликемија.
• Кома обично се случува со намалување на концентрацијата на глукоза.
• Ниско ниво на C-пептид и инсулин висока содржина укажува на хиперинсулинемија егзогени proiskhozhdeniya- високо ниво на C-пептид и инсулин потврдува ендогени хиперинсулинемија [прифаќање фалсификувани лекови (сулфонилуреа) или инсулином].

Причините на хипогликемија

лекови

• Инсулин.
• Сулфонамиди.
• Алкохол.
• Салицилати.
• Погрешно задача (на пр, хлорпропамид наместо хлорпромазин), и други.
• Дисопирамид.
• -Блокатори.
• Пентамидин.
• Кинин.

откажување на органите

• Хипопитуитаризам (особено во случај на акутен миокарден хипофизата).
• Акутна хепатална инсуфициенција.
• Адренална инсуфициенција.
• Myxedema.
• Во ретки случаи конгестивна срцева слабост и хронична бубрежна инсуфициенција.

инфекција

• Сепса.
• Маларија.
• Тумори.
• Инсулином.
• Ретроперитонеална сарком.

Хипогликемична кома: третман

итни мерки

• Не заборавајте да се земе примерок од крв за анализа пред администрација на гликоза (за определување на гликоза, C-пептид и инсулин).
• Ако пациентот страда од хроничен алкохолизам или скршени моќ, внесете 1-2 mg / kg на тиамин да се спречи развојот на Верникеова енцефалопатија.
• Ако пациентот е свесен и достапни контакт, тоа можат да бидат доделени на 50 грама гликоза или нејзиниот еквивалент (на пример, Lucozade или млеко шеќер).
• Ако пациентот не е во можност да пијат или јадат, тоа е неопходно да се влезе интравенски со 50 ml 50% раствор на гликоза.
• Ако тоа е невозможно да се обезбеди венски пристап 1 mg глукагон аплицира интрамускулно. Потоа им даде на пациентот малку гликоза, со цел да се спречи повторна појава на хипогликемија. Глукагонот се помалку ефикасни во хипогликемија предизвикана од алкохол.
• Хоспитализиран пациент во случај на хипогликемија се случи кај пациенти кои примаат долго дејство формулации на сулфонилуреа администрација или долго-делувачки инсулин, и да започне континуирано додавање на 10% раствор на глукоза (приближно 1 L за 8 часа), утврдување на гликоза во крвта секои 2 часа.

понатамошен третман

Свеста мора да биде вратен во рок од десет минути, иако целосно закрепнување на когнитивната функција се јавува само по 35-45 минути. Гликозата не беше спроведено во неколку наврати без да се утврди неговата содржина во крвта. Ако пациентот не дојде до себе и за десет минути, повторно се утврди на гликоза во крвта и ги третираат другите причини за кома (на пример, поради губење на свеста во однос на позадината на хипогликемија во повреда на главата на пациентот може да се случи).

Продолжена тешка хипогликемија (над 4 часа) може да доведе до долгорочна нарушување на функцијата на мозокот.

Кај некои пациенти може да се јави хипогликемија против позадината на цереброваскуларни заболувања или други болести, во кои исхраната е скршен.

Повторено случаи на хипогликемија може да биде одраз на почетна дијабетска нефропатија, во која постои намалување на потребата од инсулин (инсулин делумно уништени во бубрезите, сепак нивната функција во прекршување на зголемување на крвниот инсулин).

Се утврди кои лекови на пациентот зема, и она што дрога се чуваат во неговиот дом.

Ако се сомневате дека обидот за самоубиство може да треба да се консултираат со психијатар.

Црниот дроб и се повторува хипогликемија

Хипогликемија често се забележани во акутна хепатална инсуфициенција, каде што може да се забележи од кома (дисфункција на црниот дроб преовладува над хипогликемија). Во хронична болест на црниот дроб ретко забележани тешка хипогликемија.

Во хроничен алкохолизам, со цел да се спречи невролошки нарушувања пред i.v. примена на гликоза интравенски препорачуваме додели тиамин.