Фактори на ризик и нивниот однос со кардиоваскуларни болести

Присуството на разликите во инциденцата на кардиоваскуларни болести (КВБ) на различни популации го налага проучување на етиологијата и патогенезата на овие болести со внимателна анализа на надворешни и внатрешни услови за нивна појава во одделни групи.

Врз основа на резултатите на континуирано истражување значителен контингент обединети географски, поврзаност меѓу клиничките манифестации на кардиоваскуларните заболувања, биохемиски нарушувања во телото, особено на физиолошки вредности и еколошки услови. Најважните фактори, од тежината на која е поврзана со најчестите клинички манифестации на кардиоваскуларни болести, идентификувани се фактори на ризик. Нивниот број постојано се uvelichivaetsya- најкарактеристични за многу земји (хипертензија, хиперхолестеролемија, пушењето, дебелината, итн) се нарекуваат основни.

фактори на ризик - повеќето услови на појава и само понекогаш - причина за болеста. Сепак, поделба на нивните во оние кои предизвикуваат болест, како и оние кои придонесуваат за нејзиниот развој, не е секогаш можно, бидејќи таму е многу суптилна промена од групата "норма" на идејата за "патологија", како за целото население, а за секој од неговите членови. Што со најголема сигурност е ненормално за голема група на луѓе, може да има малку значење за еден од нејзините претставници. Спречува одредени фактори на ризик, како причина за кардиоваскуларни болести и фактот дека не сите од нив може да се мери и се изразени во апсолутни вредности. Ова психо-емоционален стрес, наследноста, недостаток на физичка активност, итн

Ј Stamler (1973) предложи класификација на главните фактори на ризик, поделувајќи ги во биолошки не се предмет на влијание на егзогените услови (возраст, пол) - ендогени, се под влијание на надворешни фактори (висок крвен притисок, висок холестерол во крвта, урична киселина, со хумани ресурси) - животната средина и начинот на живот (пушењето, исхраната, остануваат физички активни) и патолошки промени во внатрешниот систем на организмот (ЕКГ промени) на. Подоцна, тоа беше предложено да се подели на фактори за причините на болеста (психо-емоционални, генетски, исхрана) кои придонесуваат за болести (особено на уставот, возраст, професионалните опасности), како и подобрување и забрзување на процесот на развој (хипертензија, инфекција, труење).

Табела 1.1 Фактори на ризик

П. Houpkins (1981) заклучи дека меѓу студирал фактори на ризик (и нивните повеќе од 240) може да се идентификува  иницијатори,  односно кои доведуваат bolezni-  активатори - се олесни нивната rasprostraneniyu- potentiators - зајакнување на прогресија на неговата, и pretsipitatory - забрзување на развојот на патологија.

Тоа е докажано дека појавата на кардиоваскуларни болести е во голема мера зависи од начинот на живот на луѓето (Табела 1.1.). Сите различни фактори кои влијаат врз здравјето е поделена на 2 главни групи: внатрешни (биолошки) и надворешни (физички и социјални). Првата група на фактори се: пол, возраст, уставните функции, наследноста, тип на високото нервен активност. Во втората група се однесува на начинот на живот и социјалните услови (географски, климатски, животната средина, професионални фактори, начинот на живот, и слично).

Врз основа на долгогодишно истражување покажа дека здравјето на населението во 49-53% во зависност од начинот на живеење, 17-20% од надворешната средина (животна средина, клима), 18-22% од наследни фактори (генотип, човечка биологија) и 8 -10% на здравствената состојба на системот.

Како и за развојот на одредени превентивни мерки се главните фактори кои може да се влијае, најинтересните од нив предизвика хипертензија, абнормални липидниот метаболизам, пушење, прекумерна тежина, и други.

Ризик фактори можат да бидат поделени во категории според доказ за нивното влијание врз појавата и текот на болеста.

Фактори на ризик за Категорија I, со намалување на тежината на кој се покажа значително позитивно влијание врз превентивно за коронарна срцева болест вклучуваат хипертензија, пушење, покачено ниво на ЛДЛ холестеролот во крвта, thrombogenic фактори.

За ризици Категорија II, додека намалување на тежината на кој се покажа веројатноста за позитивно влијание врз текот на коронарна артериска болест вклучуваат дијабетес, дебелина, физичка неактивност, ниско ниво на ХДЛ холестеролот во крвта.

Фактори III категорија на ризик, намалување на тежината на која може да има позитивен ефект врз текот на коронарна артериска болест вклучуваат зголемено ниво на триглицериди во крвта, злоупотреба на алкохол, психосоцијални фактори.

Од IV категорија вклучуваат фактори на ризик кои не се изменети според возраст, пол, наследноста.

Пребарување и идентификување на факторите, зачестеноста и нивоа на кои корелираат со морбидитет и морталитет, - предмет на епидемиолошки студии спроведени во последните години. Како резултат на тоа, формулирал концептот на фактори на ризик, односно навики, особини и абнормалности поврзани со значително зголемување на склоноста кон кардиоваскуларни заболувања, кои често се снимени во уште здрави.

Епидемиолошките студии со долгорочната проспективна студија на морбидитетот и морталитетот од населението покажаа дека во класичната верзија на фактор на ризик ги исполнува трите услови:

• да се зголеми нивото на зголемен морбидитет и морталитет од одредени bolezni-

• Пациентите со клинички манифестации на болеста имаат повисоко ниво на ризик од здравите lyudi-

• со дрога слободно и дрога ниво намалување на фактор на ризик се намалува стапката на компликации и смртноста од оваа болест.

Голем број на епидемиолошки студии покажаа дека трите најважни фактори на ризик за болести поврзани со атеросклероза, се хиперхолестеролемија, висок крвен притисок и пушењето. Многу опасна комбинација на овие фактори, дури и умерено изразени, едно лице, поради нивниот ефект е значително подобрена.

Постои растечки проценка на вкупниот ризик од коронарна срцева болест во одреден пациент. Резултатите од потенцијалните епидемиолошки студии дизајнирани табели и модел КСБ ризик.

SCORE систем за проценка на ризикот ги разгледува сите опции за фатална кардиоваскуларни настани во период од 10 години и да се утврди предвидениот вкупен кардиоваскуларен ризик и начини да се намали.

Индикатори на високо вкупниот ризик за кардиоваскуларни заболувања се присуството, бројот и тежината на фактори на ризик. На високото на вкупниот ризик од коронарна срцева болест, на полошо прогноза, толку повеќе решена да биде тактика лекар во врска со корекција на лекови на факторите на ризик, со цел да ги намали на најниско ниво.

Ненормално липидниот метаболизам. Според современите концепти, морфолошките манифестации на атеросклероза поврзани со таложење на мастите во васкуларниот ѕид. Затоа, епидемиолошки студии се првенствено врз основа на утврдување на крвни липиди е испитана и проучување на односот со клинички манифестации на атеросклероза.

Првиот точни информации за зголемено ниво на холестерол што придонесува за развој на коронарна артериска болест е утврдено во студија на населението со седиште во Fremingeme- беше откриено дека на високо ниво на холестерол во коронарна срцева болест се развива во крвта 4 пати почесто од ниско ниво.

Според резултатите од истражувањето преку соработка во 7 земји кај мажите на возраст од40-59 години, преваленцата на хиперхолестеролемија (&GE-250 mg / dl) во Јапонија и Југославија беше 7%, Италија - 13%, во Грција - 14%, во Холандија - 56% - 32%, во САД - 39%, во Финска. За 4 години проспективна студија на лицата со ниско ниво на ЛДЛ КСБ се случи во 13% од пациентите, и на содржината на 260 mg / dl и погоре - 80%.

Во соработка студија за превенција од повеќе фактори најде дека распространетоста на хиперхолестеролемија (260 mg / dl) во Москва е за 21.1%, Бишкек - ​​20,0%, во Минск - 23.6% Каунас - 24,2% и Ташкент - 26,8%, во Киев - 16,9%, во Харков - 14,0%.

Флуктуации во преовладувањето на хиперхолестеролемија се должи на генетски карактеристики, разлики во начинот на исхрана, начин на живот, итн

Се верува дека употребата на храна богата со холестерол, ја одржува неговата висока содржина во крвта и го промовира прогресија на атеросклеротични лезии во крвните садови. Тоа е со додавање на храна животни можат да се моделираат од атеросклеротични промени во крвните садови. На најниско ниво вегетаријанци холестерол во крвта, што не надминува 3,9 mmol / l. Корисните анти-склеротичен ефект на растителна храна се должи на присуството во неа на бета-ситостерол, го забавува апсорпцијата на холестеролот во цревата. Покрај тоа, диетални влакна, adsorbing жолчни киселини и холестерол, ги отстранува од телото.

Значителен број на епидемиолошки студии покажаа присуство на изрече корелација помеѓу заситени масти во исхраната, нивото на холестерол и инциденцата на коронарна срцева болест.

вкупната содржина на холестерол во крвта е поврзано со ризик од развој СНВ во повеќе млади луѓе од постарите лица.

Од нивото на холестерол во крвта може да биде до одреден степен да им суди на сериозноста на атеросклеротични лезии на коронарните артерии. Кога хиперхолестеролемија фреквенцијата на ненадејна смрт се зголемува неколку пати, тоа се зголемува, и морталитет од коронарна срцева болест воопшто.

Од вклучување на холестерол во развој на коронарна артериска болест е потврдено од страна на многу студии за да ја продолжат неговата содржина се користи како прогностички тест развој на нови случаи на болеста.

Останува отворено прашање, на кое ниво на холестерол почнува својот значаен ефект на васкуларниот ѕид. Тоа е нашироко се верува дека вредноста на помалку холестерол 4,2-4,8 mmol / l КСБ се случува ретко.

Одредување на содржина на холестерол во различни возрасни групи покажаа дека неонатална своите општо ниво на 2,0-2,5 пати пониска отколку кај возрасните и е 1,3-2,6 mmol / l. До 14 години, оваа бројка се зголемува полека, малку се намали за време на пубертетот. Просечната содржина на холестерол во крвта тинејџери - 4.5 mmol / l.

Со возраста, степенот се зголемува, во износ од 40 години во просек 5,2 mmol / l. Вредноста на овој индекс се зголеми нагло до 50 години, а во текот на следните 10 години речиси не се менува. Сепак, на возраст над 65 години се забележува намалување на холестеролот се должи на фактот дека лицата со високо ниво на што не живеат до длабока старост. За стогодишници карактеризира со ниско ниво на холестерол. Кај мажите, неговото ниво е највисока во 45-54 години, кај жените достигнува највисока вредност во 65-74 година.

Значи, кога се проценува нивото на холестерол како фактор кој придонесува за развојот на атеросклероза и коронарна срцева болест, тоа е императив да се земе во предвид возраста.

Зголемување на износот на индикатор во крвта како резултат на зголемените стареење на неговата синтеза и отстранување, конверзија стапка на промена во друга супстанција, жолчните киселини, стероидни хормони, и м. П.). Така одредена вредност може да има развој хипоксија, што доведе до акумулација на unoxidized метаболички производи од кои може да се случи преку ацетил-CoA синтеза на холестерол во телото. Со текот на времето, намалување на зависноста на системите за негово постојано ниво во крвта, вклучувајќи билијарна функцијата на црниот дроб, па холестерол акумулира во црниот дроб ткива. Се движи на клетките и ткивата чувствителност на хемикалии, и затоа дури и мало зголемување на нивото на холестерол може да предизвика значајни метаболни промени во содржината на холестерол зависи од начинот на живот на лицето, првенствено на карактеристиките на неговиот начин на исхрана и физичка активност. Нејзините ниво се зголемува во дебелина, хипертензија, хипотироидизам.

Ако сите од истражувачите се едногласни во врска со промените возраст во вкупниот холестерол, релативните промени во нивото на резултатите секс истражувања се прилично контрадикторни: некои сметаат дека неговата содржина е повисока кај машката популација, второто барање - на жените, и другите не се најде секс разлики.

Нема едногласност во поглед на истражувачите и релативната застапеност giperholesterinevАИ кај урбаната и руралната популација. На пример, во Канада, без разлика на полот кај жителите од руралните средини имале повисоко ниво на вкупниот холестерол, LDL холестерол, триглицериди и пониско ниво на HDL холестерол отколку оние од урбаните жители. Во Јапонија, разликата во концентрацијата на плазма холестерол меѓу руралните и урбаните области е незначителен, и во Белорусија, Казахстан, Узбекистан, Кина и Венецуела, висок холестерол е почеста кај градското население.

Овие податоци укажуваат на потребата за регионална студија на профилот на липидите на индивидуалните население со цел за понатамошно разгледување во развојот на превентивни програми.

Така, научниците вклучени во проблемот на атеросклероза, дојде до заклучок дека тоа е холестерол е поврзана со процеси кои на крајот да предизвика промени во васкуларниот ѕид.

вкупниот плазма холестерол е поделен во 3 класи: холестерол вклучени во LDL, VLDL и HDL. VLDL и LDL холестеролот се транспортира до ткивата, што предизвикува неговата акумулација во крвните садови и да придонесе за развој на атеросклероза. HDL холестерол одговорен за обратна транспорт од ткива на црниот дроб, каде XC е catabolised да жолчните киселини се излачува преку цревата. Како резултат на тоа, HDL поседуваат анти-атерогените својства

Зголемување на ЛДЛ холестерол го зголемува ризикот од коронарна срцева болест, и инверзната врска помеѓу количината на ХДЛ холестеролот и коронарна срцева болест покажува своите заштитни својства. Зголемено ниво на холестерол во крвта е главен индикатор за ризикот од коронарна срцева болест.

По приемот на докази за врската помеѓу холестеролот и инциденцата на коронарна артериска болест се појави желба да се идентификуваат други липидни фракции во однос на КСБ ризик. Споредба на смртност од исхемична срцева болест и липидите фракции во 19 земји покажа дека 32% од смртните случаи се должи на нивото на HDL-C и 55% - односот на вкупниот холестерол и на HDL холестерол. Имаше негативна корелација помеѓу содржината на ХДЛ холестеролот и вкупниот индикатор на атеросклеротични лезии на коронарните артерии како резултат на коронарна ангиографија. Според проспективна студија на десет пациенти со исхемична срцева болест, смртноста од оваа болест се зголеми 5,9 пати на ниво на LDL холестеролот повеќе од 4.13 mmol / L во споредба со пациентите чиј ЛДЛ холестерол   cостава 3.35 mmol / l.

СНВ пациенти со нарушена липидниот метаболизам напредуваше стеноза: 2 години во 39% од случаите, 3 - 48%. Со зголемување на вкупната содржина на холестерол во крвта на 10 mg / dl стеноза се зголеми за 1%. Интензитетот во корелација со зголемување на процесот cтопката LDL и на намалено ниво на HDL-C.

Методолошките препораки на украинскиот општество за кардиологија (2007) предложи овие нивоа на холестерол:

• саканата (помалку од 5.2 mmol / L) или normalnyy-

• незначително се зголеми (5,2-6,1 mmol / L) -

• висока (над 6.2 mmol / L).

Целното ниво на холестерол во општата популација е отпорен на неговата концентрација подолу 5.2 mmol / l.

Зголемено ниво на холестерол во крвта - еден од најсилните фактори на ризик за коронарна срцева болест. Во епидемиолошките студии, врз основа на долгорочни набљудувања на население, тоа е докажано дека зачестеноста на нови случаи на миокарден инфаркт и смрт од коронарна срцева болест е поголем кај лицата со повисоко ниво на холестерол во крвта. Стапката на смртност од срцеви заболувања е двојно зголемена со зголемување на нивото на холестерол 5,2-6,5 mmol / l и три пати со нивото на холестерол од 7,8 mmol / l и погоре. Кај пациенти со коронарна срцева болест и други болести, предизвикани од атеросклероза, покачен холестерол откриени почесто отколку во општата популација. ИХД истакна ретко во земјите каде што средното ниво на населението на холестерол во крвта е ниско, и често, каде што просечното ниво на холестеролот повеќе од 5,2 mmol / l.

Вкупниот ризик КСБ е значително зголемена, ако зголемено ниво на холестерол е во комбинација со други фактори на ризик: хипертензија, пушење, дебелина, дијабетес мелитус, нарушена гликозна толеранција.

Намалување на нивото на холестерол во крвта, го намалува ризикот од кардиоваскуларни заболувања.

Следење на работата на Г Wigand (1960), кој успеа да се репродуцира атеросклероза со инјектирање зајаци нема холестерол и триглицериди, многу внимание во механизмот на атеросклеротични васкуларни лезии се плаќаат и хипертриглицеридемија.

Според клинички опсервации и население студии докажале дека содржината на TG во серумот над 2,1 mmol / L промовира брзиот развој на атеросклероза.

Во проспективна студија спроведена во Стокхолм (Шведска), покажа дека тоа беше плазма триглицериди и холестерол во крвта не се - значаен и независен фактор на ризик за коронарна срцева болест. Со зголемување на нивото на зголемување на стапката на смртност од коронарна срцева болест.

Речиси сите ретроспективни студии покажаа дека пациентите со коронарна артериска болест имаат повисоко ниво на триглицериди во споредба со лица без свои манифестации.

Меѓутоа, се поставува прашањето - дали поради атеросклероза и коронарна срцева болест висока содржина на триглицериди, без оглед на нивото на холестерол? Од практична гледна точка, овој проблем не е важно, бидејќи изолираната хипертриглициридемија открие ретки, во повеќето случаи, постои истовремено зголемување на овие два индикатори. Покрај тоа, хипертриглицеридемија е често во комбинација со прекумерна тежина или дијабетес.

Во 14 од 15 студии разгледување на односот помеѓу зголемено ниво на триглицериди во крвта на мажите и појава на миокарден инфаркт или ангина, потврди линеарна поврзаност помеѓу нивото на триглицеридите и зачестеноста на коронарна срцева болест.

Нагорна логистичка резултатите од анализата покажуваат дека нивото на триглицериди во крвта се предвидливо на коронарна лезии севкупност.

Да се ​​учат на преваленца dislipoproteinemia во украинскиот населението во епидемиолошки истражувања на урбаните и руралните жители утврди фреквенцијата на хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија во секоја возраст и пол група.

Резултатите покажуваат дека 36,8% од мажите на возраст од 18-64 години имаат зголемен (5.2 mmol / L) на нивото на холестерол во крвната плазма.

Најниска преваленција на хиперхолестеролемија се утврдува од страна на возраст од 18-24 години и 55-64 години снимен секоја секунда. Сличен модел се открива и преваленцата хипертриглицеридемија (таб. 1.2).

Во женската популација секоја секунда со зголемување на нивото на холестерол во крвта. Со текот на годините, на фреквенцијата на хиперхолестеролемија се зголемува, а најголемата пораст (21,7%) се јавува помеѓу 25-34 и од 35-44 години. Менување преваленца хипертриглициридемија по возраст е речиси иста.

Меѓу руралните мажи на возраст од 18-64 години се зголеми нивото на холестерол е откриен во 33,6% и зголемена содржина на триглицериди во крвта плазма - 37,5%. Најниска преваленција на хиперхолестеролемија и хипертриглицеридемија забележани во 18-24 возрасна група. Со текот на годините, таа постепено се зголемува.

Фреквенцијата на хиперхолестеролемија кај руралните жени е 45,3%, а преваленцата на хипертриглицеридемија - 43,9%. Динамиката на распространетоста на овие показатели по возраст е слична.

Меѓу луѓето кои живеат во руралните области, хипертриглицеридемија снимен на 1,4 пати, а кај жените кои живеат во руралните области - 2,5 пати повисока отколку кај жителите на урбаните анкетираните. Овие разлики во одредена мера се должи на особеностите на природата на јавните овластувања. Впрочем, на основата на исхраната на руралните жители сметка за млеко, месо, јајца, компири и леб. Учеството на овошје и зеленчук не надминува 15,0%. Калории селаните значително повисоки од оние на жителите на градот, на сметка на значително поголема потрошувачка на масти и шеќер.

AG - еден од водечките фактори на ризик за кардиоваскуларни болести.

На повисок крвен притисок, на повисок ризик од мозочен удар и коронарна срцева болест. Кај пациенти со хипертензија е 3-4 пати поголем ризик од исхемична срцева болест и 7 пати - мозочен удар во споредба со имаат нормалните параметри на крвниот притисок.

Прогностичко значење на хипертензија врз појавата на кардиоваскуларните заболувања се зголемува со возраста. Меѓу оние со умерена хипертензија, ризикот од нивното настанување се движи од 1% на возраст од 25-34 години и 30% - во 65-74 години. Во економски развиените земји, речиси секој трет откриен висок крвен притисок, често - во оние црнци и жителите на скандинавските земји.

Табела 1.2

Во Украина, стандардизирани од страна на преваленцата на хипертензија во урбаното население возраст е 29,3%, вклучувајќи и 32,5% кај мажите и 25,3% кај жените (сл. 1.1).

Сл. 1.1. Преваленцијата возраста и полот на хипертензија во урбаното население%

Во руралната популација преваленцата на хипертензијата погоре - 36,3%, вклучувајќи ги, меѓу мажи - 37,9%, жените - (. Слика 1.2) 35.1%.

Сл. 1.2. Преваленцијата возраста и полот на хипертензија кај населението% рурално

Во структурата на нивото на крвниот притисок доминира Фаза I ниво, што е снимен во половина од оние со покачен крвен притисок (сл. 1.3).

Секој трет пациент идентификуваат хипертензија II степен, и еден од шест - Фаза III. Разлики во специфична тежина AG различен степен во урбаните и руралните популации се идентификувани.

Анализата на структурата на хипертензија во нејзините посебни форми на докази дека во двете популации, најчестата форма - се меша AG, кој се празнува во две третини од луѓето со висок крвен притисок (Графикон 1.4.).

Сл. 1.3. Структура AG на нивото на крвниот притисок (%)

Сл. 1.4. Структура AH во зависност од обликот,%

Во урбаните популации речиси подеднакво често откриваат изолирана систолна (16,6%) и дијастолниот (15,2%) форми на хипертензија. Пропорционално руралното население на изолирана систолна хипертензија, присуството на која го промовира развојот на компликации и предизвикува високо ниво на поединечен ризик од смрт поради кардиоваскуларни болести, во 3,6 пати поголема од фреквенцијата на изолирани дијастолна хипертензија и откри 1,6 пати почесто отколку во урбана популација.

Во наше време, не постои сомнеж фактот дека AG - патолошка состојба да се коригира, или може да се развијат сериозни компликации како што цереброваскуларни несреќа, срцето или бубрезите. Покрај тоа, студијата потврдува водечката улога на хипертензија во појавата и прогресијата на атеросклероза и затоа коронарна артериска болест.

Резултатите од студијата Framingham покажа јасна врска помеѓу нивото на крвниот притисок и инциденцата на нови случаи на церебрална мозочен удар, срцева слабост, исхемична срцева болест и сите форми на атеросклероза на долните екстремитети садови. Без оглед на тоа дали хипертензијата е придружена со субјективни жалби или асимптоматски, - прогнозата обично е иста.

Врз основа на анализата на смртност на мажите на возраст од 40-59 години во 6 земји се покажа како приоритет во формирањето на хипертензија во смртноста од коронарна срцева болест. Врз основа на 9 проспективни студии кои се вклучени вкупно 42 илјади. Поединци со рок на средна набљудување на 10 години, откри присуство на линеарна врска помеѓу нивото на ДКП во опсег од 90-110 mm Hg. Уметност. и инциденцата на коронарна срцева болест. Кога упорно се зголеми просечната ДКП 5 mm Hg. Уметност. МВР ризикот се зголемува до 21%, и со зголемување на ДКП за 10 mm Hg. Уметност. - од 37%. MRFIT Студијата покажа дека во однос на ризикот од коронарна артериска болест се зголемува од 1,0 на СБП <120 мм рт. ст. и ДАД <80 мм рт. ст. до  3,23  при  повышении  САД  и ДАД  более  160 и 110 мм рт. ст. соответственно.

Според податоците кои ги спроведува епидемиолошки студии, преваленцата на коронарната срцева болест се зголемува со зголемување на крвниот притисок. Нејзината фреквенција кај лица со хипертензија 3,5 пати повисока од анкетираните без хипертензија. Кај пациентите со ВСМ во секоја секунда покачен крвен притисок е снимен.

Најчесто се поврзани со коронарна срцева болест и мешани систолна хипертензија. За да го карактеризираат сериозноста на коронарен ризик артериска болест фактори користење на концептот на релативниот ризик, која е дефинирана како однос на исхемична срцева болест на високи нивоа на фреквенцијата фактор (горниот десетина) на својот фреквенцијата со најниско ниво (понизок десетина). Веројатноста за развој на коронарна артериска болест со висока СКП кај мажите 40-49 години на 4,0 пати, а од 50-59 години - 6,0 пати повисока отколку во најниска стапка. Слично на тоа, за ризикот ДКП на КСБ на високи вредности во 40-49 години за 3,0 пати, а во 50-59 години - 5 пати повисока отколку во најниска стапка. За жените, релативниот ризик за CAD, односно од 2,7 и ДКП за 5,0 - 2,0 и 3,0.

Така, во однос на ризикот од коронарна срцева болест се зголемува со возраста и е поголем за систолниот од дијастолниот крвен притисок.

пациенти КСБ просек нивото на крвниот притисок е значително повисока отколку кај лицата без CHD. Овие податоци силно сугерираат дека хипертензијата е дефинитивно влијае на ризикот од развој на коронарна срцева болест.

Анализа на смртност кај лица со различни форми на хипертензија укажува дека присуството на изолирани хипертензија го зголемува ризикот од вкупната смртност кај мажите за 4,5 пати и 2,0 пати - кај жените.

Без оглед на пол, најнеповолни долгорочната прогноза за пациентите се определува со мешан облик на хипертензија. На пример, кај мажите со оваа форма на хипертензија смртност од сите причини и од кардиоваскуларни заболувања, односно 2,4 и 1,9 пати повисока отколку кај оние со дијастолна хипертензија, а во 1,2 и 1,3 пати повисока отколку кај пациентите со систолна хипертензија. Кај жените, присуството на мешани форма на хипертензија вкупниот ризик од смрт од болестите на циркулаторниот систем е 1,6 пати повисока отколку кај оние со систолна хипертензија форма.

Комбинацијата на покачен систолниот и дијастолниот крвен притисок не само што го зголемува ризикот од целокупната смрт, но, исто така, значително влијае на животниот век. Меѓу починатите со мешани AH просечното времетраење на анкетата на смрт кај мажите е 11,9 ± 4,1 години, жени - 12,7 ± 3,8 години, додека оние со дијастолна хипертензија - односно 14,3 ± 3.4 и 15.4 ± 2,7 години, и со систолна хипертензија - 15.7 ± 1.4 и 16.0 ± 2.4 години.

Вкупната стапка на смртност multiplicatively зголемува во зависност од бројот на истовремена хипертензија фактори на ризик. Релативниот ризик од кардиоваскуларна смрт кај мажите се зголеми од 1,0 во изолирани хипертензија 7,9 во случај на хипертензија во комбинација со три riska- фактори кај жените - односно 1,0-3,4. Појавата и текот на хипертензија е тесно поврзана со присуство на следниве фактори на ризик:

Возраст. Постои позитивен однос помеѓу крвниот притисок и возраста. Во принцип, на ниво на дијастолниот крвен притисок се зголеми на 55 години, а потоа се менува малку. СКП со текот на годините постојано се зголемува.

Павле. Просечното ниво на крвен притисок и преваленцата на хипертензијата кај млади и средовечни жени е малку пониска од онаа на мажите. Подоцна оваа зависност се движи до враќање.

Расните и етничките разлики. Поединци црнците AG малку повисока стапка отколку во другите раси. Разлики во нивоата на крвниот притисок во негроидни Американците и белците и Африканци сочинуваат околу 5 мм живин столб. Уметност. во втората недела на возраст од околу 20 mm Hg. Уметност. - во шестата, тогаш постои голема возраст специфични зголемување на крвниот притисок кај црнците лица. Тие, исто така, имаат поголем ризик од компликации од бубрезите.

Наследноста - еден од најважните фактори за идниот развој на хипертензија. Тесната поврзаност помеѓу крвниот притисок блиски роднини (родители, браќа и сестри).

Генетски аспекти. Експериментални студии го имаат потврдено генетската основа на висок крвен притисок, па дури и ги опишува некои моногенски хипертензивни нарушувања кај луѓето, главно хипертензија е полигенична болест. Во моментов се испитуваат голем број на гени, кои можат да бидат одговорни за појавата на хипертензија. Веројатно, во иднина со помош на молекуларната биологија техники ќе биде можно да се идентификуваат поединци предиспонирани за развој на хипертензија.

Особено неонаталниот период. Во несакани средина за време на критичните периоди на фетусот и предвремено раѓање се фактори на ризик за кардиоваскуларни болести, како што се висок крвен притисок. Инверзната врска помеѓу нивото на крвниот притисок и телесна тежина при раѓање е докажано во идните студии спроведени кај деца и возрасни.

Централна дебелина и метаболички синдром. Дебелината е во позитивна корелација со нивоата на крвниот притисок. Комбинацијата на дебелината, инсулинска резистенција, хиперинсулинемија, нарушена гликозна толеранција, липидни заболувања и хипертензија - предмет на интензивна истрага. На врската помеѓу зголемување на нивото на инсулин и зголемување на крвниот притисок.

телесна тежина. Корелацијата меѓу телесната маса и крвниот притисок, нивото на прав, силни и отпорни. Вишокот тежина е поврзана со зголемување на 2-6 пати на ризикот од хипертензија.

нутритивните фактори

• NaCl - Табела сол. Неговата употреба погоре физиолошки норма е позитивно поврзана со хипертензија.

• Други макро. Постои инверзна корелација помеѓу потрошувачката на K +, Ca2 +, Mg 2+ и крвниот притисок.

• Други компоненти: протеини, масти, јаглехидрати, диетални влакна. Доминацијата на диета од овошје и зеленчук, риба, пилешко, ограничување на потрошувачката на заситени масти, холестерол, и слатки помага во намалување на крвниот притисок.

• кафе.  Реставрација на пресорниот ефект на кофеинот се случува неколку часа по пиење кафе. AH јавува три пати почеста кај оние кои консумираат 1 до 5 шолји кафе дневно, во споредба со оние кои не пијат кафе на сите. Кофеинот во силна кафе, DBP зголемува кај мажите со покачен крвен притисок од 8 mm Hg. Член, како и кај оние со нормален крвен притисок -. 3 mm Hg. Уметност.

• алкохол. консумирање алкохол е директно поврзана со нивото на крвниот притисок, и епизодната и хронични. На односот помеѓу конзумирањето алкохол и преваленцата на хипертензија е на Ј-форма крива форма. AH минимална зачестеност кај повремени алкохоличари во ниски дози, и постепено се зголемува во зависност од фреквенцијата и бројот на дневни консумираат алкохолни пијалоци.

пушењето.  Никотин во текот на пушењето значително го зголемува крвниот притисок, дури и во тешки пушачи. Хипертензивни ефект на секоја цигара траеше околу 30 минути. Веќе на 1 минута по пушењето цигара СКП зголемен за 15 mm Hg. Уметност, како и на 4-ти -. 25 mm Hg. Уметност. За истото ниво на крвниот притисок церебрална мозочен удар и коронарна срцева болест кај пушачите има 2-3 пати почесто од непушачите.

Психосоцијални фактори. Стресот придонесува за зголемен крвен притисок, иако досега не е познато дали продолжен стрес води до пролонгирана покачување на крвниот притисок.

Социо-економски статус. Во пост-транзиција истакна инверзната врска помеѓу крвниот притисок и нивото на образованието, приходите и професионален статус. Сепак, во земјите во транзиција и пред транзицијата откриваат значителна преваленца на хипертензија меѓу богатите. Искуството на повеќето земји покажува дека како што расте економијата во општеството регистрираше постојан пораст на нивото на крвниот притисок и преваленцата на хипертензија кај луѓето со ниски приходи.

Физичка активност. Во поединци води седентарен начин на живот, ризикот од хипертензија од 20-50% повисоки отколку во физички активни. Физичка активност, во часовите на професионална должност да придонесе за зголемување на крвниот притисок и физичка активност во слободното време - напротив. Редовните аеробни вежби напрегања - доволно ефикасно средство за не-дрога третман на хипертензија.

Фактори на животната средина. Бучавата, загадувањето на воздухот, лош квалитет на водата за пиење е појавата на хипертензија фактори на ризик.

Така, крвниот притисок е под влијание на многу фактори: возраста, полот, степенот на физичка активност, емоционална состојба, собна температура, атмосферски притисок. Вредноста на крвниот притисок варира во текот на спиење и будност, во работните денови и викенди, при промена на положбата на телото, во зависност од начинот и условите за мерење на неа. Со ова на ум, станува јасно дека критериумите за нормално и покачен крвен притисок се до некоја мера произволни.

Воспоставување на критериуми за АД е базирана на истражување на големи групи на населението и на односот на крвен притисок со ризик од срцеви, церебрални компликации, како и ризикот од прерана смрт.

Да се ​​утврди степенот на епидемиолошки вознемиреност кај населението е потребно за да се процени фреквенцијата на AH комбинација со други фактори на ризик. За таа цел, ги анализиравме квалитативни и квантитативни асоцијативност AG зависност од возраста. Добиените податоци покажуваат дека во проучената популација на хипертензија е висок во комбинација со други фактори на ризик. Веќе во 20-29 години секој втор анкетираните AG е во комбинација со еден или два фактори на ризик. Во 30-39 години, изолирани AG евидентирани само во 21,7% од пациентите. Повеќе од половина (55,6%) на лица во оваа возрасна група се пуши, 33,3% од хипертензија во комбинација со дислипопротеинемија 27,8% се со прекумерна тежина и 16,7% се седентарен начин. Комбинацијата на хипертензијата со две или повеќе фактори на ризик се идентификувани во 39,2% од пациентите. Во следната деценија бројот на возраст поединци со изолирани AH се намалува на 10,7%. Процентот на мажите со хипертензија кои пушат е 46,4% - комбинација на хипертензија и dyslipoproteinemia снимен на 39,3%, Ar и вишокот на телесна тежина - 42,9% - AH и ниска физичка активност - на 35,7%. На возраст од 50-59 години комбинира со горенаведените фактори на ризик се утврдува во 88,9% од оние со висок крвен притисок: хипертензија пушењето - на 50,0% - AH дислипопротеинемија - на 48,9% - хипертензија со прекумерна тежина - во 36,4% - AH со ниска физичка активност - 36,4%. Во возрасната група од 60-64 години, често снима комбинација на хипертензија со слаба физичка активност - 34,2% - кај оние со високо пушењето 21,1% крвен притисок, од 18,4% одговориле дека липидниот метаболизам нарушувања (Табела 1.3.).

Табела 1.3

Комбинацијата на K + + dyslipoproteinemia пушењето, кој според многу потенцијални студии има најнеповолна живот предвидување снимен секој петти пациент. Генерално, кај сите испитаници со хипертензија распространетоста на оваа тријада во 30-39 години е 1,1%, во 40-49 години - 12,5%, во 50-59 години - 14,8%.

Треба да се нагласи дека високата фреквенција на факторите на ризик кај лица со хипертензија, од кои повеќето се поврзани со начинот на живот и може да варира од - доказ за незадоволителна работа на лекарите од примарната здравствена структури во однос на секундарна превенција на хипертензија.

Познато е дека неурамнотежена исхрана, прекумерна доза на сол, недостаток на физичка активност, злоупотреба на алкохол да придонесе за развој на хипертензија. Јавната свест за важноста на овие фактори во голема мера го одредува успехот на својата примарна превенција. Сепак, 74% од анкетираните не може да именува еден фактор на ризик за хипертензија. Главните причини за неговиот развој се смета за алкохол и стрес. Употреба на сол и прејадување марка односно 8,3 и 7,6% respondentov- 14,3% од испитаниците веруваат дека физичкиот тренинг го намалува крвниот притисок, а речиси исто толку (12,9%) сметаат физичко образование фактор што придонесува за развој на хипертензија, а остатокот се не можеше да одговори, како се остваруваат врз крвниот притисок.

Во литературата постојат извештаи за ефикасноста на санитарни работа во AH. Американските научници имаат забележано зголемување на населението се должи на свеста на националната образовна програма за борба против хипертензија. Значи, за 9 години, бројот на лица познавања за хипертензивни ефект на сол се зголеми 5-31%, а на свеста за важноста на небалансирана исхрана и прејадување - 9-35%. Во Молдавија, како резултат на едукативни активности меѓу населението повеќе од 4 години на свеста на хипертензивни ефект на сол е зголемен 8,0-32,3%, а вишокот на телесна тежина - 2,6-18,1%. Ефективноста на едукативни активности зависи од интензитетот и форми на нивното однесување, на социјалните и културните карактеристики на населението, се утврди својата подготвеност да ја прифати таквата интервенција, но сигурно е можно во принцип, да се зголеми нивото на знаење за хипертензија и подобрување на односот на пациентите за нејзиното лекување.

Светските искуства за контрола на хипертензијата кај населението убедливо докажува дека јавноста треба да знае нивниот крвен притисок, да го разбере или не се зголеми, а во присуство на хипертензија - ја третира. Нашите истражувања покажаа дека тие знаат за присуство на хипертензија на 80,8% од урбаното население на земјата и 67,8% од руралните жители. Преземање на какви било антихипертензивни лекови, односно 48.4 и 38.3% од пациентите, и ефикасноста на третманот е само 18,7% до 8,1% од урбаните и руралните популации (Табела 1.4.).

Знаеме дека жените се посвети поголемо внимание на своето здравје, посовесни се однесуваат на препораките на лекарот, внимателно да ги извршуваат својата задача. Затоа, меѓу нив, во споредба со мажите, значително повеќе луѓе свесни за зголемување на крвниот притисок, значително поголем процент на покриеност на лекување и поголема ефикасност.

Јавната свест за покачен крвен притисок, како и преваленцата на хипертензијата зависи од степенот на образованието на образование: со зголемување на нивото на образование ја намалува појавата на хипертензија и зголемување на јавната свест за оваа болест.

Свеста за пациенти со присуство на хипертензија и бројот на луѓе кои примаат третман, без оглед на полот се зголемува со возраста, додека ефикасноста на третманот во сите возрасни групи се менува малку.

За да се намали ризикот од сериозни компликации на хипертензијата е важно навремено да препишување на антихипертензивна терапија, која мора да вклучуваат и мерки да се промени начинот на живот. Истражувањата покажаа дека во случаи на лесна хипертензија на примарната здравствена структури ниво речиси целосно игнорирани во третманот постои јасна потценување на важноста на користење на не-дрога методи за корекција на висок крвен притисок, фокусот е на препишување.

Според сегашните концепти во третман на хипертензија предност треба да се даде на лекови од прва линија лекови, кои вклучуваат диуретици,    &beta-- адренорецепторите, ACE инхибитори, калциум антагонисти и долго дејство на ангиотензин II рецептор антагонисти. блокатори  &алфа - адренорецептор, Rauwolfia алкалоиди, централно 2 агонисти, вазодилататори, групата лекови кои ја сочинуваат втората линија не се сметаат за лекови на избор, бидејќи тие често не се исполнат барањата на долготрајна терапија и може да се примени само во одредени случаи.

Истражувањата покажаа дека стереотипите терапијата хипертензија дрога не се задоволат современите концепти на: 16,6% од граѓаните и 29,1% од руралните жители со покачен крвен притисок, како monoerapii користат втора линија дроги.

Соодветно антихипертензивна терапија го зголемува животниот век на пациентите 8 години и значителна промена во структурата на смртност, првенствено од страна на намалување на бројот на фатални церебрална мозочен удар и инфаркт на миокардот речиси 2 пати.

Така, во оваа фаза тоа е потребно да се продолжи да се зголеми нивото на информации за популација на пациенти со хипертензија и мотивација за контрола и третман на хипертензија заедничките напори на здравствените работници и медиуми.

Утврдените факти доведоа до потребата за национална идентификација и контрола на хипертензијата програми. Во наше време, таквите програми се активно развиена и успешно се применува во многу земји, вклучително и во Украина.

Претседателската уредба на Февруари 4, 1999 број 117/99 одобри програма за превенција и третман на хипертензија во Украина. Целта на програмата - намалување на морбидитетот на хипертензија, коронарна артериска болест, васкуларна оштетување на мозокот, смрт од компликации на висок крвен притисок, зголемување на должината и квалитетот на животот на пациентите со кардиоваскуларни болести.

Целите на програмата се како што следува:

• промоција на здрави живот-

• зајакнување на здравствениот персонал и ресурси неопходни за спроведување на здравствена едукација на населението, идентификација на пациенти со хипертензија, спречување на хипертензија и нејзините oslozhneniy-

• создавање на дијагностиката и лекувањето стандарди врз основа на научни податоци, обезбедување на ефективна дијагностички, терапевтски, рехабилитација грижа за хипертензија и нејзините oslozhneniyah-

• Обезбедување на населението со ефективни антихипертензивни лекови и апарати за мерење на крвен притисок.

Извршување на програмата наменета за 1999-2010 години.

Спроведувањето на мерките во рамките на програмата ќе доведе до подобрување на ефикасноста на јавното здравство и економски придобивки, и тоа:

• Да се ​​подигне свеста за присуството на хипертензија и 90% -

Табела 1.4

• зголемување на 70-75% на бројот на пациенти со хипертензија редовно преземање антихипертензивни производи-

• пониска инциденца на цереброваскуларни болести кај хипертензивни пациенти од 20-30%, и коронарна срцева болест - за 10% -

• намалување на смртноста од мозочен удар за 20-30%, коронарна срцева болест - за 10% -

• намалување на инвалидитет како резултат на намалување на временската и траен инвалидитет и предвремена смрт.

Со оглед на преваленцата на хипертензија и нејзините компликации, ефикасни превентивни и терапевтски мерки ќе помогнат за зголемување на севкупниот животен век.

Програмата обезбедува не само стабилна експанзија на знаење на лекарите во врска со новиот најефикасен антихипертензивни лекови, но и обука индивидуален пристап кон својата задача за пациентот, земајќи ги во предвид трошоците и финансискиот капацитет на пациентот, како и активна контрола на ефикасноста на пропишаната терапија и korrigirovaniyu поврзани фактори на ризик. Ова бара значителни напори од страна на здравствените работници од примарната здравствена структури, како и поголемиот дел од пациентите се уште се третира ефикасно и на тој начин да останат изложени на висок ризик за појава на компликации на хипертензијата.

Пушењето. Однос на пушењето на развојот на болестите на циркулаторниот систем е силен, издржлив и докажани резултати на големи епидемиолошки, клинички и експериментални студии. Најчестите заболувања и патолошки состојби на кардиоваскуларниот систем, предизвикан од пушење тутун, се коронарна артериска болест, особено миокарден инфаркт, ненадејна срцева смрт, церебрални васкуларни нарушувања, итн

Меѓу можните врски со пушењето со атеросклероза 4 главни механизми за поразот на кардиоваскуларниот систем: хиперкоагулабилност, оштетен транспорт на кислородот со јаглерод моноксид, стеснување на коронарните крвни садови, несаканите хемодинамски ефекти на никотинот. Биолошките ефекти на пушењето зависи од дополнителната капацитетот на кардиоваскуларниот систем и се предмет на индивидуални варијации.

Бројни епидемиолошка анкета на населението во различни земји, не само што се воспостави врска со пушењето со ВСМ, појава на миокарден инфаркт или ненадејна срцева смрт, но, исто така, покажале значително намалување на ризикот од коронарна смрт кај субјекти престана да пуши.

Според студијата Framingham, пушење во 2 пати зголемен ризик од ангина и миокарден инфаркт и 4,9 пати - ненадејна смрт. Резултати 5 проспективни студии во САД покажа дека кај мажите на возраст од 40-64 години кои пушеле најмалку 20 цигари на ден, 2,5 пати поголеми шанси да се регистрирате КСБ и 3.2 пати - напаѓа егзацербација.

Беше утврдено дека пушењето предизвикува повеќе од 80% од сите случаи на смрт од коронарна срцева болест кај мажите на возраст од 35-44 години и 27% - на возраст од 45-64 години. Генерално, околу една третина од смртните случаи од оваа болест кај средовечни лица поврзани со пушењето.

Релативниот ризик од коронарна срцева болест е особено висока во помладите возрасни групи на мажи и жени пушачи. Така, не-фатален миокарден инфаркт кај машките пушачи на возраст од 30-49 години има 5 пати, на возраст од 50-59 години - 3 пати во 60-79 години - 2 пати почесто од непушачите врсници. Резултатите од една меѓународна студија MONICA покажуваат дека 65% од не-фатален миокарден инфаркт кај мажите и 55% кај жените на возраст од 35-39 години се предизвикани од пушењето. Меѓу пушачите млади мажи фатален МИ се регистрира кај 4 пати почесто отколку кај оние кои не пушат.

Со помош на голем број на епидемиолошки и клинички студии спроведени во текот на изминатите 30 години, се покажа дека сите форми на употреба на тутун (цигари, пури, цевки, гуми или бурмут), а нејзините производи на согорување, кои влијаат на оние кои не пушат ( пасивни или несакајќи пушење), значително да се зголеми нивната