Хирургија на назалниот септум. Пристап и видови на операции на назалниот септум

Видео: хирургија на носот. девијација на септумот. инструкции видео

Cодржина

Видео: хирургија на носот. девијација на септумот. инструкции видео
Корекција на назалниот септум деформации
операции завршување на назалниот септум
Компликации по операцијата на назалниот септум

Кога изолирани отклонува корекција преграда деформација може да се врши од затворен пристап. Изборот на вториот може да се потврдени, а кога субмукозна ресекција на деформирани дел од четириаголна 'рскавица, сепак, кога се изразува деформации и особено нивната комбинација со странично искривување на задниот дел на носот највисоко можно хирург добива само со отворен пристап до реконструктивна хирургија, тој може во визуелна контрола за извршување на целиот спектар на интервенции и на назалниот септум елементи, и структури на назалниот пирамида.

Сите работи на носната преграда може да се подели во две групи: 1) субмукозна ресекција и 2) septoplasty. Во многу случаи, субмукозна ресекција на носната преграда деформирани оддели е дел од septoplasty. Овие интервенции може да се врши во изолација, но како по правило, тие се дел од пластика од надворешен носот, особено кога тоа е пост-трауматски деформитети.

Субмукозни ресекција на назалниот септум. Главните индикации за оваа интервенција се носната влошување дишењето поради деформација на носната преграда или потребата на хирургот во пластичен материјал. Операцијата се врши од затворени или отворени лаги за пристап во фактот дека првата фаза на хирургот одвојува слузницата од конкавна површина на партиција (види Сл. 36.7.4). Во исто време таа се движи во podnadhryaschnichnom простор во секвенца на насоки врз основа на фактот дека во предниот мукоза и perichondrium се споени на 'рскавицата на назалниот септум повеќе цврсто одделени полошо и се лесно оштетени (Сл. 36.7.4, b).

Сл. 36.7.4. Шема за одвојување на слузницата и perichondrium на површината на мембраната од затворен (а) и отворен (б) пристапи (стрелки и бројки укажуваат на низа на обработка на разни поразот делови).

По поделбата на хирург слузницата користење на специјални ножеви внимателно да се расчленат на 'рскавицата на планираните линии, така што нема да го оштети слузницата, фиксирана на спротивната страна на поделба. Потоа на мукозата и се префрли на другата страна издувниот фрагмент, при што вториот се одвоени од настроената нормално плоча на етмоидалниот коска и назална сртот на горната вилица.

Во прилог на средината и задните делови на 'рскавицата на назалниот септум, може да се отстрани и соседните деформира делови од настроената и нормално на плочата. Се должи на фактот дека оваа средниот дел на назалниот септум најчесто се деформирани, неговата бришење придонесува да се врати на проодност на носната пасуси.

А недостаток на оваа интервенција е опасност од перфорација на назалниот септум, што доведува до оштетување на слузокожата на двете страни. Покрај тоа, кога отстранување на значајни делови партиции може да ја наруши стабилноста на грбот и на врвот на носот. Затоа, хирургот мора да ги одржуваат најмалку 8-10 mm рскавицата плоча во својата дорзален и опашка делови кои се обезбедува доволна поддршка функција на целиот преграда.

Septoplasty назначен со тоа, што ги отстранува хирург (на минимален волумен) делови издржат 'рскавицата на назалниот септум, корегира својата искривување и деформација на коските елементи. Така oporosposobnosti преграда е задржан до максимум. Оваа операција е често во комбинација со интервенција на 'рскавицата на носната мост и назална сртот на горната вилица.

Корекција на назалниот септум деформации

Во зависност од природата на деформација на носната преграда, хирургот користи за корекција различни начини.

септум картичка Изолирана вирус zadnesrednego можат да се отстранат од страна на субмукозни ресекција на свитканиот дел на ѕидот или од страна на septoplasty.

Изолиран вирус на опашка оддел преграда треба да се коригира за да се одржи (врати) за целосна поддршка на врвот на носот, како и формата и функцијата на колоната. За да го направите ова, користете различни опции за septoplasty.

Hondrotomiyu и наместете опашка дел ѕид направен од chresperegorodochnogo пристап, кој се протега по должината на врвот на искривување на носната преграда. По дисекција на мукозата и perichondrium вивисецирале и преграда, додека одржување на слој од спротивната страна на мукозата (Сл. 36.7.5, b). Потоа, ако е потребно, мал дел вивисецирале 'рскавицата, кој им овозможува на своите Поместете раселени опашка фрагмент. Во заклучок, операцијата применуваат струна конци (Сл. 36.7.5, в).

Сл. 36.7.5. фази шема аголно исправување деформација опашка носната преграда 'рскавица (врвот поглед).
и - аголна поместување опашка назална peregorodki- 6 - ресекција на 'рскавицата дел во deformatsii- зона - по шиење.

Методот се базира на предвидливи засеци промена на назалниот септум 'рскавицата форма под влијание на површината се применува на него засеци (Сл. 36.7.6, b). Овие рецки суштински промени карактеристична дистрибуција плоча влакнести 'рскавица, мобилните и меѓуклеточната структури кои доведуваат до внатрешните стресови во' рскавица, 'рскавичните исправување на плоча во применетата спротивна насока резови (Сл. 36.7.6, в).

Сл. 36.7.6. Субмукозни примена на засеци на конкавна површина на плочата на 'рскавицата.
и - деформација на 'рскавицата плоча да operatsii- b - примена на засеци (H) - во - по исправување на деформација. C - мукоза.

Ексцизија на конусни делови 'рскавица користи за интервенција на конвексна површина на' рскавицата, каде што на врвот на деформација по поделбата на слузницата и perichondrium беше исечените конусни делови, отстранување на што овозможува да се елиминираат деформација (види Сл. 36.7.7).

Сл. 36.7.7. Субмукозни дисекција на конусни делови на 'рскавицата на назалниот септум на конвексен страна на деформација со цел да се корекција.
и - да operatsii- b - ексцизија клин делови во hryascha- - корекција на деформација по операција. C - мукоза.

метод слободен третман лежи во фактот дека на мукозата е одвоена од двете страни на деформиран 'рскавицата на назалниот септум, по што целата област беше ексцизирани и обнови на раната. Плоча 'рскавица е вивисецирале долж линии најголемата деформација и потоа лигира во правилна позиција и yuzvraschayut во своето место. Слузница шијат на 'рскавицата коригира струна конци на.

Корекција на деформитети на носната преграда база укажува на две работи: ресекција или пластика.

Ресекција на 'рскавицата и назална сртот. Кога локацијата на деформација во средината и задните делови на носната преграда може да се изврши ресекција на субмукозни деформирани дел четириаголна 'рскавица деформирани и раселените назална сртот на горната вилица. Во овој случај, значителни тешкотии може да се претстави podnadhryaschnichnoe поделба на слузницата на врвот на деформација. Постојат две варијанти на сегашната фаза од интервенцијата.

Во умерено тешки деформации хирург може да се подели на слузницата од ѕидовите, а потоа постепено се одвои од еден (конкавна) страна на сртот на носот. Потоа криви четириаголна дел на 'рскавицата е отстранета и мукозата беше одвоена од другата страна од гребенот напред. Во заклучок, оваа постапка неутрализирање на носот дел гребен е отстранет од страна на малку.

Кога е изразен кривини може да се користи различен пристап кога одвојување од мукозата во назална сртот да почне maloizmenennoy опашка дел и постепено се прошири на каналот во антеропостериорниот насока, што го поврзува со премин е формиран на ниво на 'рскавицата на назалниот септум (Сл. 36.7.8).

Сл. 36.7.8. Embodiments одделување на мукозата од 'рскавица и четириаголна врвот на горната вилица.
и - создавање на каналот на grebnya- b - создавање на каналот на ниво на плочата на 'рскавицата.

Septoplasty вклучува избор субмукозни картичка криви носната преграда, и изолација и ресекција на деформира дел на горната вилица грб. Следете septoplasty со враќање на нормална форма на 'рскавицата и доведува до враќање на нормалната висина. Операцијата заврши ортотопична фиксација ѕидовите на база (Сл. 36.7.9).

Сл. 36.7.9. Пластика криви фрагмент на назалниот септум 'рскавицата во врска со ресекција на делот носот на гребен.
и - да operatsii- b - по операцијата.

Во комбинација септумот деформација. Кога се комбинираат со искривување на носната преграда деформитети на позицијата корекција на носната преграда и да ги елиминираат нарушување својот треба да биде проследен и со радикална интервенција на мостот на носот и остеотомија. Кога седло во облик на носот, по враќањето на нормалната носната очевидност врши пластични носната 'рскавица графтови со користење на соодветни дебелина и облик.

операции завршување на назалниот септум

Значителен должината на одвојување од површината на слузницата на носната преграда, како и од куполите формирана superolateral преграда 'рскавица и бара хирург да се преземат мерки за обезбедување на ваквиот развој лигавицата со целосна реставрација на носната пасуси големини.

Ограничувањето може да трае чекор во формирањето на хематом меѓу два листа од мукоза или помеѓу него и ѕидот на поделба. Конечно, значително го намалува механичка сила на 'рскавичните делови на плочата, биле подложени septoplasty што создава можност за поместување фрагменти од него и намалување на поддршка функција на назалниот септум.

За решавање на погоре проблеми хирургот може да се користат следните начини:
1) примена на попречно споеви одредување на мукозата на плоча на 'рскавицата;
2) затегнат тампонада носната пасуси;
3) се користи rinoprotektorov. Комбинирање крос струна конци овозможува да го поправат слузница, додека нанесување дополнителни оштетувања (Сл. 36.7.10, a). Техничка имплементација на овој метод е можно само во предниот региони на носот. Средината и задни делови се недостапни.

Тесни тампонада носната пасуси е постапка со многу ограничена ефикасност, а со тоа создавање на ризик од инфекција во усната носната премин.

Користење на rinoprotektorov создава оптимални услови за продолжено постоперативна фиксација на изграденото преграда, зацрвстувањето и одредување во правилна позиција деламинација мукоза (Сл. 36.7.10, c). Rinoprotektory спроведено на крајот на операцијата, и фиксно трансверзалните печат (etilon № 3/0) во рамките на мембранозен дел на назалниот септум. Во присуство на цевки обезбедува пациентот можност да носната дишењето, и форма на шарата дозволува да се шири на слузокожата во текот на целата висина на премин за нос.

Сл. 36.7.10. Методи за интра-и постоперативна фиксација назална мукоза по корективни операции на назалниот септум.
и - воведување на крст kettutovyh shvov- b - tutah тампонада назална hodov- во - употреба rinoprotektorov.

Поважно, rinoprotektory произведени од еластичен полимер кој треба да биде лесно да се промени својата форма по воведувањето во носната премин. Заштитници обично се отстранети по 3 недели по операцијата, а по комплексни реконструкции елементи носната пирамида - подоцна.

Компликации по операцијата на назалниот септум

Најчести компликации по операцијата на носната преграда вклучуваат крварење, инфекција и перфорација на формирање на назалниот септум.

Крварење. За време на операцијата, крварење може да биде значително намалена со претходна администрација на носната пасуси на стапче навлажнета газа лидокаин со епинефрин. Од големо значење е подобрување на одливот на крв од ткива на главата, се постигне со намалување на долниот крај на табелата со 20 °. Заедно со влијанието на лекови за време на анестезија е да се обезбеди на горниот крвен притисок од околу 90-100 mm Hg. Уметност.

Развојот на инфекцијата може да се појави во неколку форми. Најопасните компликација е развојот на инфективен процес придружени со бактериемија, тешка токсемија, кои можат да бидат фатални (синдром rhinogenous интоксикација или токсичен шок синдром). Причината за ова е подоцна отстранување од назалните брисеви, и околу која се развива гноење. За да се спречи оваа сериозна компликација бара предвремена отстранување на тампони и профилактички антибиотици.

Можеби развојот на гнојна околу краци одредување на 'рскавицата графтови. Затоа, тоа е препорачливо да се отстрани игли, најдоцна во рок од 2 недели од денот на операцијата.

Перфорација на назалниот септум често се појавуваат како резултат на интервенцијата беше грубо и се дефекти во сите три слоја на носната преграда: два слоја на слузницата и 'рскавицата слој. Причината за формирање на постојани перфорација првенствено лежи во тежината на одвојување slizistonadhryaschnichnogo паниката и деформирани 'рскавичните плоча цврсто поврзувани со едни со други и често во деформација на чистење.

Имајте на ум дека само еден слој во субмукозата мукозна ресекција на носната преграда штета на 'рскавица не доведе до перфорација, ако се оштетат лигавицата полимерна струна конци.

Клинички манифестации на перфорации на назален септум се карактеризира со формирање на корка, назална отежнато дишење, свиреа за време на дишењето, крварење од носот и главоболка.

Главниот метод на третман е хируршка интервенција, каде што централната компонента - поделбата на широк поклопецот на слузницата и нејзиното движење во областа на секоја страна од 'рскавица дупка. Оваа интервенција може да се изврши само ако јавниот домен.

VI Архангелск, VF Kirillov

Сподели на социјални мрежи:

Слични