Проблемите на сметководството на фетусот и новороденчето со вродени нарушувања.

Видео: Новороденче со срцеви заболувања беа евакуирани од Крим во Санкт Петербург

Точна евиденција за патологија идентификувани за време на студијата скрининг, Тоа е важен дел од работата ultrazvukovoydiagaostiki лекар. Очигледно, објективно да се оцени ефикасноста-nostehografiimozhnotolkovtom кога објективно да се споредат податоците добиени пренил-tal период, со студии резултати посмртна или со полно работно mi податоци неонатален скрининг алатка. Секојдневна практика постојано докажува дека сегашната ситуација е далеку од идеална.

Прво, се уште постои унифицирана класификација на БИС во нашата земја се водат за исчезнати. Меѓународна класификација на малформации, донесен од Меѓународната статистичка класификација на болести и причините за здравствено-поврзани со класификацијата CDF нудат во разни прирачници во ултразвучна дијагностика, како и малформации на сметководствениот систем кај доенчиња на СЗО значително се разликуваат меѓу себе. Очигледно е дека во такви околности да се споредува ефикасноста на разни медицински институции кои се вклучени во пренаталната дијагноза БИС и, следствено, да се оцени точноста на ултразвучна дијагностика е речиси невозможно.

Второ, официјално постоечките во рускиот регистар БИС кај доенчиња вклучуваат многу ограничени и несистематски список на клинички ентитети. Во исто време, тоа вклучува дефекти недвосмислено да се идентификува во пренаталниот период (на пример, аненцефалија) и развојни абнормалности не се достапни на ултразвук (на пр microtia). Уште една противречност е погрешно, дека бројот на видови на CDF, која може да биде дијагностициран со ултразвучен преглед, многу повеќе од регулираната листата. Затоа, за да се оцени ефикасноста на ултразвучен скрининг со користење на овој регистар е невозможно.

Видео: Методи за корекција на вродени расцеп на усна и непцето

Трето, износот на задолжителни Неонатален скрининг со БИС Тоа не е дефинирана, така што бројот на болести дијагностицирани пренатално, вие не може да се потврди по породувањето. Ова не само што влијае на ефикасноста на ефикасноста на скринингот, но, исто така, го намалува квалитетот на неонатална нега.

А зачудувачки пример е цистична аденоматозна малформација развојот на белите дробови, што е лесно да се дијагностицира во пренаталниот период. По раѓањето, болеста може да имаат различни степени на клинички симптоми од нивно целосно отсуство на постепениот развој на постојани белодробни симптоми. Кога рендгенски преглед на белите дробови на новороденчето prehnite- talnsh дијагностицирана цистична аденоматозна заменик потврди невозможно. Присуство на лезија на ткивото на белите дробови може да се покаже само магнетна резонанца или компјутеризирана томографија, кој во отсуство на клинички симптоми кај новородено обично не се врши, и покрај препораките prenatolo-Влада. Во овие случаи, пренатална дијагноза е отстранет и чувствителноста echographic скрининг, односно, се намалени.

се дебатира прашањето за време на траењето на набљудување на новороденчиња да се идентификуваат БИС. Поднесе водечки италијански prenatologa Г. Pilu, говореше на тема "Проблемите на ултразвучна дијагностика на конгенитални малформации на плодот на Јас Меѓународен конгрес за фетална медицина (Атина, јуни 2002 година), на фреквенцијата на конгенитални малформации кај новороденчето не надминува 1,5-2,0%. Во 2 години, оваа бројка е еднаква на 2,5-3,0% како што почнуваат да се манифестираат дефекти на мали форми (на пример, вентрикуларни септални дефекти). Од 14 БИС фреквенција на податоци да достигне 13%, како што е развиена целосна клиничка слика на моногенски болести, итн fermentopathia

Според наше мислење, кога проценување на ефективноста на ултразвучен преглед, препорачливо е да се ограничи периодот на набљудување на децата од една година, при што е можно да се докаже присуството или отсуството на конгенитални малформации или други тешки форми на БИС, дијагнозата на што е потенцијално можно во пренаталниот период.

Четврто, Аутопсијата студии на овошје со моментно БИС е во многу региони не се спроведува на сите, или се врши во полн обем. До 2000 година во Русија имаше само еден документ (редоследот на бројот на RF Министерството за здравство 318 од 04/12/92), со кој се регулира однесувањето на обдукциите lbw овошје тежина 500-1000 И покрај фактот дека новата цел № 457 должен mortem обдукција услуги овошје во сите случаи ДЕБАТА-tal откривање на БИС и прекинување на бременост поради медицински причини, без оглед на телесната тежина, се уште не се спроведени соодветни студии. Имајте на ум дека некои сонографски наоди бараат посебна подготовка на материјалот и на употребата на одредени делови на техники дисекција. Прво на сите, ова се однесува пронајдени за време на сонографски проучување на мозокот на фетусот промени. мозочни структури меѓу првите да се подложат на автолиза, па кога подготовка на материјал на неправилни потврди или негира склучување на ултразвучна медицинска дијагноза и, следствено, да дефинитивно се идентификува присуството на одредени промени во фетусот не е можно.

Очигледно е дека на евалуација ефективноста на ултразвучен преглед, како и ефикасноста на целиот пренатална дијагноза како целина е невозможно без интеграција на патологија услуги во оваа област на медицината. Поднесе Н. Sebire (I Меѓународен конгрес за фетална медицина, Атина, јуни 2002 година), кој анализирал искуството на патологија услуги Велика Британија, 95% од причините за перинатална смртност може да се постави или потврден со соодветен пресек студија, сепак, 35% на дијагнози со користење на ултразвук, тоа е невозможно да се докаже (вентрикуломегалија, pyelectasia, првичните форми на не-имунолошки фетален хидропс, итн.) Во 5-10% од случаите во текот на посмртна студии откри CDF, кои не се на ултразвук. Во принцип патолози обезбедат дополнителни информации на наодите на ултразвук на аномалии на внатрешните органи на фетусот во 41-50% од случаите.

На тој начин, што формулацијата Пренатална ултразвучна дијагностика - ова е само врв на ледениот брег. Најтешкиот дел од работата, потврда на дијагнозата и интерпретација на податоците. Наједноставен пример е дијагноза и верификација на вентрикуломегалија. Во пред-наталниот период, концептот подразбира вентрикуломегалија изолирани продолжување задниот рогови на латералните комори. Според постојните нормативни вредности на овој параметар, ширина од повеќе од 10 mm во која било фаза на бременоста е поголем од нормата. На прв поглед, поставување вентрикуломегалија пренатална дијагноза не е тешко. Проблемот лежи во фактот дека ниту еден од рачно не е јасна поделба помеѓу вентрикуломегалија и хидроцефалус. И покрај фактот дека некои автори сметаат дека оваа граница е 15 милиметри, тоа е тешко да се одговори на прашањето, како тоа може да се класифицираат проширување на латералната комора до 13-14 mm во 20-та недела од бременоста, под услов дијагноза на лекар ултразвук не е наведено (или не ги гледа ?) промени во мозокот или рбетниот мозок структури, вклучително и во други делови од системот на вентрикуларна? Така, во фаза на ултразвучен преглед несовршени класификација создава проблеми во сметководствениот систем на било абнормалности откриени пренатално.

Во случај на прекинување на бременоста од медицински причини, особено кога се комбинираат со други вентрикуломегалија бруто анатомски нарушувања на мозокот, обдукцијата потврда на оваа дијагноза, како што е споменато погоре, може да биде тешко и статистички податоци, односно, се искривени. Покрај тоа, патолози, лекарите и неонатолози пренатална ултразвучна дијагностика не користат унифицирани критериуми во оценувањето на структури, особено мозокот, па клиничката дијагноза често зборуваат на различни јазици. Како резултат на тоа, последниот пример -patologoanatomicheskoe дијагностичка студија - во некои sluchayahprenatalnogo истражување е импотентен.

Кога продолжување на бременоста пренатална дијагноза вентрикуломегалија исто така, потврди во сите случаи. Прво, оваа промена може да се минливи и исчезнуваат од III триместар од бременоста, или, обратно, да предизвика тешки малформации (на пример, синдром на Арнолд - Chiari) во подоцнежните фази од бременоста. Кога ќе го снимите вентрикуломегалија во III тримесечје, и покрај препораките на лекарите на ултразвучната дијагностика на набљудување на-stnatalnomu, многу новороденчиња не дојде да го сврти вниманието на невролози и испитуваат. Покрај тоа, значителен дел вентрикуломегалија, откриени постнатално, е последица на предвремено раѓање или трауматски или развива како последица од било која друга причина, а не е директно поврзана со пренаталниот период.

Така, во сегашно време, во многу случаи, лекарите ултразвучен, спроведување и скрининг и селективна студии, лишени од можноста да се провери и да се споредат пренатална дијагностика Пренатална сонографски наоди со постнаталниот манифестации на БИС. И покрај неговата очигледна едноставност, проблемот на оценување на ефикасноста на ултразвучен преглед се уште не е решен. Консолидација на доктори од различни специјалности, некако работат во пренаталната дијагноза, треба постепено да доведе до развој на заеднички критериуми за оценување на ефикасноста на различни делови на пренаталната услуги. До тогаш, додека тоа се случи, лекарите спроведување скрининг тестови, треба да се стремиме за верниците примена на ултразвучната методи на фетусот испитување во сите случаи, со цел да се намали субјективноста ултразвук и намалување на бројот на двете лажно-негативни и лажно позитивните дијагнози БИС.