Физички методи на пациенти студија

Во моментов, на дијагностичка вредност, на пример, аускултација на срце не се противат на модерна верзија на ултразвук (САД) на срцето. Секој метод има свои предности и недостатоци, индикации и контраиндикации за дијагностички употреба. Во одредена фаза од развојот на медицината, кога во ерата на високо развиени физичка дијагноза постепено почна да се вкорени несовршени во тоа време инструментални методи за дијагноза, имаше дискусии за владеењето на двете насоки. Сепак, вистинската медицински дијагностички работа се покажа како витална потреба да се комбинираат физички и инструментални методи.

За пациенти со физички методи на истрага вклучуваат: контрола (инспекција), палпација (палпација), ударни инструменти (прислушување) и аускултација (слушање).

Тоа треба да остане во место генерален увид во алгоритам пациентот студии. Инспекција е речиси секогаш е проследен и со сите последователни истражувачки методи, бидејќи со помош на тоа лекарот решава голем број од примарните задачи кои што се насочени во понатамошни дијагностички постапки. На пример, откриени при присилното позиција преглед на пациентот во кревет тоа го прави да се размислува за неколку болести, итн Физички методи наведени на одредена состојба.

истражувањето пациентот

состојба на умот

Кај пациенти кои се во критична состојба, оценуваат нивните умови. Во поблаги случаи, јасно е ,, кога пациентот е јасно насочени во време и се служи, контакти, соодветно да одговори на прашањата. Постојат четири степени на нарушена свест:

1. вртоглавица кога пациентот е разумно одговори на овие прашања, но одговорите звучи забави;
2. ступор, или зашеметувачки направи;
3. semisopor (Досада);
4. кома се карактеризира со целосно губење на свест. Тешка, понекогаш неповратна нарушувања на церебралната циркулација (церебрална хеморагија, тромбоза) предизвикуваат мозокот кома. Сите кома имаат сериозни несакани живот прогноза, често се неповратни.

Наспроти олицетворение дискутира нарушувања на свест е побудување на централниот нервен систем, предизвикан од нарушувања иритативен свест. Првично, пациентот е немирно, нервозни, премногу чувствителни на животната средина во иднина може да ја нарушат перцепција на светот и други. Кога ќе се појави подлабоко нарушување на свеста делириум (делириум), во која доаѓа треска теренот: пациентот се обидува да избега од собата, да се бега некаде во неговиот ум има доста искривени, не ги исполнува реалноста на застапеност], т.н. халуцинации.

изразот на лицето

Изразување може да биде нормална, опуштено или имаат карактеристики кои се зголеми, како болести (на пример, страдање ", митрална лице" и др.). Страдајќи лице понекогаш се нарекува Хипократовата лице. Тоа е забележано кај пациенти со дифузна перитонит, перфорација на црево или стомакот, интестинална опструкција, во agonal состојба. Во овој случај, сите функции се остри, потонати приклучоци за очи, избледени, досадна очи на челото дејствува мали капки пот.

Еден вид на "митрална лице" на пациенти со дефекти бикуспидна валвула, најчесто митрална стеноза (МС). Тоа е младешки (ткивна хипоксија), малку едематозни, со син сјај, виолетово-сина боја на усните, носот и ушите.

Необичен изглед на лицето на пациентот со Грејвова болест (хипертироидизам). Таа е богата изрази на лицето, екстремни агилност. Забелешки exophthalmia (егзофталмус), еден необичен сјај во очите, лицето изгледа лути, нервозни, а понекогаш и уплашени.

Кожата и мукозните мембрани

За време се определува инспекција на бојата на кожата, лузни, промени во косата и ноктите, кои се деривати на кожата, како и оштетување на кожата во форма на декубитус или венски улкуси. Палпација овозможува да се процени степенот на сувост на кожата или на влажност и тургор.

Црвено обојување на кожата (дифузна или шарени) како физиолошки феномен се случува под влијание на емоционална возбуда, чувства на срам и гнев. Патолошки, минлива црвено обојување на кожата е на висока температура и обично е придружена од страна на сјајот на очите (нездрав лицето). Како трајна појава на црвено обојување со сина виолетова нијанса забележани во полицитемија, придружени со нагло зголемување на бројот на еритроцитите во периферната крв (повеќе од 5-6 x 1012 до 1 мм³).

Ограничена метеж во различни делови на телото се јавува во еризипел. Често против оваа позадина во развој целулитис.

Сина боја најмногу се должи на зголемување на нивото на намалување на крвниот хемоглобин. Во некои отрови труење (нитробензен, итн.) За трансформација се случува хемоглобин на метхемоглобин, што предизвикува развојот на цијаноза.

црвенило на кожата. Неколку заеднички болести на внатрешните органи, како и акутни инфекции придружени со појава на осип на кожата на различните одредени уникатност. Ова црвенило - еритем (црвенило), ограничен дел - точка (макулата), розеола (розеола), нодули (Papula), мочниот меур (vesicula), апсцес (pustula), блистер (уртикарија), плитки, точка кожна хеморагија (petechia) . Точни откривање на осип на кожата е многу значаен дијагностичка вредност во практиката на заразни болести. Различни многу слични на погоре се среќаваат осип алергиски реакции на различни алергени (апарати за домаќинство, храна, лекови). Најчесто се јавуваат во форма на т.н. коприва.

petechiasis (Често изобилува и густа) се случува во болести во рамките на групата на хеморагична дијатеза. Тие вклучуваат Суштински тромбоцитопенија, тромбоцитопенична пурпура болест, хеморагична васкулитис или Henoch болест -. Енох, а други на осип на екстремитетите е обично симетрично, масивни, густа (потсетува на порибување).

Индивидуалните меурчиња (везикули) може да се појави како изолирани лезии на лицето, усните, носот крилја. Ваквите ерупции се нарекуваат "херпес» (херпес).

Во заздравувањето на раните со првенствена намера да се формираат линеарни лузни, и во лекување на средно намера - ѕвездести, широка, пигментирани има неправилна форма. Понекогаш лузни личат на мали светли линии во областа на стомакот странични оддели родиле, жени кои родиле повеќе од еднаш (стрии gravidarum).

еластичноста на кожата. По инспекцијата на кожата треба да се оди на чувство и утврдување на тургор на кожата и еластичност, која е утврдена од страна на развој на поткожното масно ткиво. Нормална кожа е еластична. Губење на еластичноста на кожата како физиолошки феномен се јавува кај постарите лица. Во други случаи, тоа е патолошка карактеристика забележани во ненадејна исцрпеност (кахексија), дехидрација на пациентот на позадината на обилно дијареа и повраќање (колера, итн.)

менување на косата. Во општиот преглед на пациентот специфична вредност е степенот на косата во области каде што нивното присуство е манифестација на секундарни сексуални карактеристики. Кај жените, раст на косата е ограничена на јавната површина. Машки модел на коса тело кај жените, како и раст на косата во невообичаени места (лицето, градите) - т.н. хирзутизам, - доказ за ендокриниот патологија. При недостаток на железо анемија се јавува сувост и кршливи коса, како и почетокот на нивната седа коса.

промени на ноктите. Голем број на болести на внатрешните органи, промена на ноктите плочи. Нормално, ноктите има розеникава боја, сјајна конвексна површина има striations. При недостаток на железо анемија, поради промените во ензимската активност на клеточното дишење кои содржат железо во плочи нокти, ноктите стануваат потенки и да стане досадна и кршливи здобијат striation (коилонихија). Во инфективен ендокардит (ИЕ) ноктите плоча се стекнува со карактеристики на птица грабливка ноктот, драматично менување на нејзините својствени форма.

за време на континуирана работа со метал може да се појават слични промени на ноктите.

Нутритивниот статус. Овој концепт се однесува на степенот на развој на поткожниот слој. Да се ​​оцени начинот на користење палпација - се утврди дебелина skinfold на стомакот, веднаш до папокот. Нормално ова трло, не треба да биде поголема од 2 см. Во дебелината дебелината него се зголемува, исцрпеност, тоа слабеење, напротив, намалена и може да биде сосема отсутен.

оток

Ако притисокот на кожата област наоѓа над површината на коска, формирана одмор и ПДД) која трае некое време и по отстранувањето на прст притиска надолу. Едем можат да бидат дебели и цврст. А мал степен на оток на кој не остава јасна продлабочување на прст притисок, наречен impasto. Оток на целиот влакна се нарекува хидропс (anasarca), постојат периферни и абдоминална оток (асцит, хидроторакс и hydropericardium). Тие може да биде срцето (срцева инсуфициенција), бубрежни (бубрег патологија), гладни (малнутриција). Мора да бидат способни да се разликува едем на клиничка основа.

лимфни јазли

Повеќе важна дијагностичка вредност во генерална оценка испитување на лимфни јазли се наоѓаат во поткожниот масен слој. Нормално, тие не се реална. Во некои болести на внатрешните органи и лимфни јазли се зголеми нивната сонда не успее. Мека текстура единици покажува свежа, активен патолошки процес во нив тесни - склероза (фиброза) јазли - ртење на сврзното ткиво. Tuberosity јазли, заедно со нивните густа текстура, е карактеристика на малигни тумори (метастази).

на тироидната жлезда

Нормално, за тестирање на тироидната жлезда не успее. Зголемување на неговата (гушавост), заедно со pucheglazija (егзофталмус) и тахикардија се однесува на карактеристични манифестации на хипертироидизам (Гравесова болест). Зголемени тироидната жлезда се чувствува голема и И-III прстите од двете раце, кои се наоѓаат на предниот дел на вратот во тироидната жлезда, од пациентот се бара да се земе пијалок - тогаш тоа е јасно дефинирана.

зглобовите

Објективно испитување на зглобовите започне своето испитување на која се инсталира конфигурација промени, присуството на функционални ограничувања во текот на движењето, состојбата на зглобовите околното ткиво, боја и ликот на кожата над зглобовите, отекување на околните области.

Една од најважните карактеристики е да се смени нормална конфигурација на зглобовите.

Општи инспекција се заклучува со проценка на неколку невролошки симптоми. Кога оваа состојба се проценува pupillary: нивната големина, симетрија, реакција на светлина, која може да се промени во одредени патолошки процеси во централниот нервен систем. Дополнително дефинирани autographism (бела, црвена, брзо или бавно доаѓаат), грубо се карактеризира со доминација на симпатикусот и парасимпатикусот (вагална) автономниот реакции. За таа цел, секој предмет врши по линија на површината на предниот дел на градниот кош и оценка боја ленти произведени. Конечно, проверете симптом на вкочанет врат и знак Kernig, која е почеста кај невролошки пракса и, како позитивен, укажува на "интерес" на 'рбетниот мембрани. За да се процени вкочанет врат лекар со две раце го крева главата на пациентот, утврдување на степенот на отпорност на задната страна на мускулите на вратот, што вообичаено е отсутен. Во случај на позитивен симптом тој се чувствува посебна мускулна отпор.

Објективен преглед на пациентот, во прилог на општата истражувањето се опфатени некои посебни (дополнителни) методи. Меѓу методите од општо значење и треба да одвои антропометрија thermometry.

Антропометрија и thermometry

Во многу заразни болести, од типот на зголемување на телесната температура е ист за речиси целиот период на болеста, додека други може да варира од ден на ден (погрешен тип на треска). Овој тип на можни треска со сепса, ексудативен плеврит и сор. Често, се крева температурата на телото и паѓа постојано во текот на денот, секој пат век надминува 2-4 ° C. Ваквите температурни флуктуации, силно исцрпувачки пациентот наречен gektigeskoy или исцрпувачки, треска. Тоа се случува во сепса, гноен болест на белите дробови, некои тешки форми на туберкулоза.

Таквите стоп класичната значително нарушен како на почетокот на користењето на антибиотици во инфективни и внатрешни болести. пад на температурата на телото може да биде брз, критички, придружени со профузно потење. Покрај тоа, можноста за постепено (литички) пад на температурата, која траеше неколку дена.

Професионално собрани историја и темелно врши општ преглед на пациентот да игра важна улога во првичната дијагноза - создавање на звук пред-дијагностички хипотеза. И двете од овие методи се важни и дополнуваат едни со други, да придонесе за објективна проценка на различни патолошки состојби. Студентот разбира основите на овие методи, навикнати на нарачување факти и само со текот на времето, да стане искусен лекар со широка перспектива, ги добива сите можности на нивното активно користење на точни признавање на болеста. Веројатно е во право кога Xenophanes 500 години пред нашата ера. д. напиша дека "лекарот -. на целиот вид, слух, и целиот начин на размислување" Секој запознаени со пациентот секогаш започнува со историјата на собирање и вкупниот износ на неговата инспекција. Тоа ја одредува нивната посебна вредност и важност меѓу други дијагностички методи.

метод ударни

метод перкусии беше предложен во 1761 од страна на австрискиот лекар Л. auenbrugger. И еден | метод на отворањето хипотези се состои во фактот дека татко на идниот доктор беше пивара и пиво утврди ниво во затворени буриња од страна на нивните перкусии. Тоа беше момент во асоцијативниот размислување млад доктор беше побарано да се утврди нивото на течноста во плевралната празнина. Докажано историски факт е долг период на колегите непризнавањето метод. "Оживеа" само во 1808 година на делата на познатиот француски лекар Жан Corvisart метод на ударни беше и е широко распространета низ целиот свет. Некои сомнежи за целисходноста од било ударни инструменти во рана фаза во примената на дијагностичките Х-зраци. Дури потоа формира мислење дека методот е приближна, но едноставност и пристапност на прават тоа неопходен во првичната оценка на пациентот.

Ударните совладување на техниката е од суштинско значење. Ако основачите на метод percussed прсти преминал нотка директно на телото на пациентот, во подоцнежните години се подобри точноста на методот со воведување на прислушување техника со помош на специјален чекан и ударни plessimetra - тенка плоча која е ставен на кожата во текот на истражувачката област.

Следниот чекор во развојот на технологијата е употребата на прислушување метод прст прсти ударни инструменти, кога улогата на чеканот носи на показалецот на десната рака, како и улогата plessimetra - средната фаланга III прст на левата рака. Во моментов, најчесто се користи метод на перкусии.

Како алтернатива, треба да се спомене ударни техника развиена од професорот ФГ Yanovsky, кој го предложи ударни еден прст. Тоа е директно на кожата percussing свиткана прст не е заборавен метод на професорот VP Образцова како еден вид на ударни врши клик, поради лизгањето II прст со страничната површина на прстот III.

Физичката основа ударни инструменти врз основа на различни способноста да се испита ткиво структури и однесување вибрации кои настануваат во рапот. И ние треба да се запамети дека ние немаме можност да се доживее разликата на звук, со изминување-plessimetra прстот длабоко во телото, и двоумење се враќа на прст plessimetr по соодветна трансформација во основните структури. Овој момент е клучот за разбирање на звучниот и тактилни (прст-plessimetrom) сензации. Со цел за подобрување на тактилната перцепција што беше предложено минимум или тивко, ударни инструменти техника. Волумен ударни тонови додека ударни едвај надминува својот праг на звучноста, па тоа е синоним за поимот "ударни погоре праг."

Кога ударни површината на човечкото тело може да се разликуваат три типа на ударни тонови: фемурот (што е дефинирано погоре мускулите низи), гастроинтестинални (што е наведено погоре места акумулација гас) и пулмонална (белите дробови се утврдува врз површината).

Деталната студија за употребата на методот ударни инструменти во клиничката пракса е претставен во соодветните поглавја од учебникот.

метод аускултација

Историјата на овој метод на испитување се навраќа на Хипократ, во делата, која ја опишува бучава која се јавува кога пациентот со потрес на мозокот pneumoempyema. Во модерна форма на начинот што е предложено судот лекар на Наполеон Бонапарта, француски лекар Рене Laennec во 1818 година Како и во случајот на отворањето на методот на ударни инструменти, а била и улогата на асоцијативна моменти. Досега, таа ја донесе следнава приказна, која му претходи на методот на откритие: Laennec, возење низ улиците на Париз, го привлече вниманието на претставата на децата - еден лесно избран до крајот на сува дрвени греди, второто дете се забавуваа со слушање на прислушување од спротивниот раб. Друга верзија нуди, наместо на дрвени греди метална цевка, и како извор на осцилации - шепот едно од децата, кои ентузијастички согледува уште едно дете, увото на спротивната страна од цевката. Подготвени од страна на години на медицинска пракса на перцепцијата на фундаментално нови информации, Р. Laennec сфати дека тоа е можно да се произведе еден уред кој ќе биде во можност да се спроведе на звукот од површината на телото на пациентот до уво истражувачот. Потекло стетоскоп густа лист хартија валани во цевка. Две години подоцна, Laennec даде Разговор на Француската академија на науките на дијагностичка примена на методот на аускултација во болести на срцето и белите дробови. Во наредните години, има акумулирано огромно клинички материјал за primeneniyu1 метод произведува бројни модификации стетоскоп.

Физичката основа на методот на аускултација е ~! способноста на човечкото уво да се согледа варијации во опсег од 16 до 20.000 Hz, кои се јавуваат во срцето, белите дробови и други структури. Со човечки органи на слухот може максимално да се направи разлика звуци со фреквенција од 2000 Hz, намалување на фреквенцијата на 50% доведува до намалување на чувствителноста за истиот износ. Максималната енергија од срцев тон е во неповолна за опсегот на човековиот слух. Втората карактеристика на субјективна перцепција е фактот дека звукот е слаб по силен гледа со тешкотии. Ова има импликации на аускултација на срце, кога, по релативно силни срцеви тонови и систолен шум auscultated слабо дијастолен шум, што често може да се занемаруваат од страна на неискусен почетниците лекари. Помеѓу дијафрагмата стетоскоп стисната кожата во текот на истрага телото и тимпаничната мембрана се случува истражувач затворија колоната, која е во можност да пренесува вибрации на кожата орган за слух. На развојот на конструктивни развојот на модерната phonendoscopes во насока на намалување на нарушувањата и ослабување на звук, намалување на износот на бучавата во позадината, подобрување на удобноста на уредот.

Пред купување Phonendoscopes лекар треба да имајте на ум дека оваа алатка ќе се користи за годините што доаѓаат. Тогаш прашањето не се реши во зависност од големината на надворешниот ушен канал маслиново облик: пролет поврзување маслинки, мора да биде доволно сила, но не се изврши притисок врз ушите. На флексибилна цевка треба да има оптимална должина, бидејќи прекумерно долга цевка и создава непријатни звуци, премногу краток причини премногу се потпреме врз креветот на пациентот.

Во извршувањето на аускултација треба да се обезбеди, како тивок како е можно во оваа соба. Ниски температури може да предизвика perfrigeration изглед на пациентите во грч во телото, што резултира со слушање артефакти. Аускултација тешка приковани за кревет пациенти (особено на задниот дел на белите дробови) значително попречена од неизбежното присуство на голем број на ваше бучава. Единствениот начин да се подобри исходот на оваа студија е да се здобијат со истражување искуство на овие пациенти.