Евалуација на пациенти со нефролошки заболувања

Пациентите нефролошки заболувања со симптоми и знаци на болеста може да се неспецифични и / или исчезнати до подоцнежните фази на болеста. Дијагностички стигнува до најчесто се локални (на пример, рефлектирачки бубрезите воспаление или тумор), системски ефекти се предизвикани од ренална дисфункција или се поврзани со мокрење (на пример, промени во самиот состав или уринарна нарушување во секрецијата на својата).

историја

Медицинска историја има ограничена улога во дијагнозата, бидејќи Симптомите се неспецифични.

Хематурија е релативно специфични симптоми на болестите на генитоуринарниот систем, но кај пациенти кои се жалат на црвената боја на урината, всушност, може да се случи на следните држави:

• Миоглобинурија.
• Хемоглобинурија.
• Purpurinuria.
• Porfobilinogenuriya.
• Прехранбени предизвика промена на бојата на урината.
• Дрога предизвика промена на бојата на урината (одредени лекови, најчесто phenazopyridine, но понекогаш buckthorn кората, diphenylhydantoin, метилдопа, фенацетин, phenindione, фенолфталеин, Сена, фенотијазини и може да се даде на урината црвена боја).

Високата концентрација на протеини во урината предизвикува неговата пенење. Полакиурија полиурија треба да се разликуваат од оние на пациенти кои се жалат на голем број на празнини. Ноктурија може да биде вродено во двете држави, но најчесто е резултат на добивањето на вишокот на износот на течност пред спиење или последица на хронична бубрежна болест. Собирање на семејна историја помага да се определи начинот на наследување и веројатноста за полицистична бубрежна болест или други наследни нефропатија (на пример, наследни нефрит, тенки болест на базалната мембрана, синдром Phong, цистинурија, хипероксалурија).

физички преглед

Пациенти со хронична бубрежна болест во умерена или тешка фаза, во некои случаи, се појави бледа, уморни или исцрпени. Длабоко дишење (дишење Кусмаул) укажува на дополнителната хипервентилација природата како одговор на метаболна ацидоза со ацидемија.

Преглед на градниот кош. Бучава триење перикардот и плеврата може да бидат знаци на уремија

абдоминална испитување. Очигледното зголемување на обемот на горниот дел на стомакот е необична карактеристика и неспецифични полицистични бубрезите. Исто така, тоа може да укажува на тумор на бубрегот или друг орган во абдоменот или хидронефроза. Ренална артериска стеноза понекогаш auscultated мека еднострани епигастрична бучава или страни на zhivota- присуство на дијастолниот компонента се зголемува веројатноста за реноваскуларна хипертензија.

Болката предизвикана од страна на прислушување тупаница назад, страни и во областа на аголот помеѓу дванаесеттиот ребро и 'рбетот (чувствителност костовертебрална агол) може да укажуваат на присуство на пиелонефритис и опструкција на уринарниот тракт (на пример, поради присуство на камења). На бубрезите обично не се реална.

Сепак, некои жени понекогаш може да се палпираат да се почувствува долниот пол на десниот бубрег во висина vdoha- зголемени бубрези или бубрежни тумори понекогаш може да се палпираат и без посебни техники. Кај новороденчињата, бубрезите може да се палпираат палците, ако ги стави во предниот дел, а остатокот на прстите наназад од аголот на работ на пршлените.

Транслуминација овозможува разликување на меките ткива (полна) и течни бубрезите формирање во некои деца на возраст под една година, доколку бубрезите и образование е да притиснете на ѕидот на абдоминалната празнина.

преглед на кожата. Хронична бубрежна болест може да предизвика следниве промени:

• Ненормално сувост на кожата поради атрофија на лојни и потни жлезди.
• бледило на кожата поради анемија.
• Хиперпигментација поради меланинот депозити.
• Питу и жолто-кафеава боја на кожата, поради уринарна седименти пигменти.
• Петехии и ekzimozy се должи на тромбоцитите дисфункција.

"Уремичен мраз" - таложење на уреа кристали (од бела до темно кафена) на кожата по испарување на пот - е редок симптом.

невролошки преглед. Пациенти со акутна бубрежна инсуфициенција може да биде летаргична, сплетен, nevnimatelnymi- нивниот говор може да биде неповрзан. Кога пишувате или инспекција на издолжена оружје, максималната свиткани отворени во radiocarpal зглобовите може да се утврди "fluttering" тремор (астериксис) - поместување четки кон свиткување по неколку секунди во горниот потпорен позиција и "fluttering" тремор. "Социјална" тремор овозможува да се сомнева во еден од следниве држави:

• Хронично бубрежно заболување.
• Хронична црнодробна инсуфициенција.
• Хронична хипоксија одложување CO₂ во телото.

лабораторија за истражување

Општа анализа на урината и одредување на серумскиот креатинин се почетните чекори во дијагнозата на нефролошки заболувања. Други студии на урина, крв и техники на снимање (на пример, UWI, КТ, МРИ) се користат за посебни индикации. Според правилата, кога санитарна третман на надворешната ограда отворањето на примерок урина уретрата производи од среден дел во првата утринска урина треба да го испита mocheispuskaniya- веднаш, бидејќи одложувања може да предизвика промени во резултатите на студијата. Кога тоа е невозможно да се добие урина при мокрење независни или вагиналниот секрет контаминираат како резултат на примерокот може да се користи за катетеризација на земање примероци на мочниот меур или урина на cystostomy. Сепак уретрата повреди за време на катетеризација може да предизвика лажно зголемување на бројот на црвени крвни клетки во примерокот, па тоа е обично од отпад, доколку предметот на истрагата е microhematuria. Примероци од урина од шолјите не се погодни за микроскопски или бактериолошки тестови.

Анализа на урина. Напредно анализа на урината вклучува дефиниција за следните индикатори:

• Евалуација на бојата, јасност и мирис.
• Мерење на pH, густина, протеини, гликоза, еритроцити, леукоцити нитрит и естераза потопен реагенси.
• Микроскопски преглед на цилиндри, кристали и клеточна (испитување на уринарниот седимент).

Утврдување на присуство на билирубин и уробилиноген, иако многу од стандардни компоненти на реагенс колекции повеќе потопни не играат значајна улога во дијагностицирање на болести на бубрезите и црниот дроб.

Боја е видлив на имотот на око урина, и неговата дефиниција - е составен дел на целокупната анализа на урината. бојата на урината може да им даде можност да се претпостави карактерот на патологија и помош во изборот на дополнителни дијагностички методи.

Мирис, често несвесно се идентификувани на визуелна инспекција, обезбедува корисни информации само во ретки случаи, наследни нарушувања на метаболизмот на аминокиселини, кога урината има карактеристичен мирис (на пример, јаворов сируп со јаворов сируп болест урина, испотени нозе со изовалеричната ацидурија, мачка урина во повеќе недостаток carboxylase).

pH нормално е 5,0-6,0 (опсег, 4,5 за да се 8.0). Кога точните вредности бара да ги изберете политика за третман (на пример, во дијагнозата на ренална тубуларна ацидоза), се препорачува мерење на pH-стакло elektrodom- во овие случаи, примерокот на урина е потребно за да додадете слој на минерални масла да се спречи истекување на CO₂. Доцнење во истрагата примерок може да доведе до зголемување на pH вредност, бидејќи во распаѓање на уреа, амонијак е ослободен од бактерии. Инфекција со патогени микроорганизми ureazoprodutsiruyuschimi може да предизвикаат лажно зголемување на pH вредноста.

Видео: МР и КТ анестезија "Авицена"

Специфичната тежина (густина) е груба проценка kontsetrirovannosti урина (osmomolyalnosti). Нормалниот опсег е 1,001 до 1.035- вредности може да биде помал кај постарите лица и пациенти со нарушена бубрежна функција, во кој способноста да се kontsetratsii урината намалена. Учеството на сите мери со hydrometer или рефрактометар, или проценетата потопни sterzhnem.Tochnost одреди густината на потопување матични е предмет на дебата, сепак, оваа техника може да биде соодветен за пациенти со уролитијаза, се препорачува дека независна контрола на густината на урина со цел да го задржи својот размножување. Специфична тежина, утврдени од страна на метод на потопување може да биде лажно покачени кога на pH на урината <6, или понижен, когда рН >7. Результаты измерений при помощи гидрометра и рефрактометра могут быть ложно повышены вследствие высокого содержания в моче крупных молекул (например, рентгеноконтрастных веществ, альбумина, глюкозы, карбенициллина).

ниво на протеини утврдени со стандардните тестови потопување, го одразува албумин и на концентрација и се класифицира како негативен (<10 мг/дл), следовой или от 1+ до 4+(>500 мг/дл). Микроальбуминурия, важный показатель почечных осложнений у пациентов с сахарным диабетом, не определяется стандартными погружными реагентами, однако доступны специальные наборы реагентов на микроальбуминурию. Легкоцепочечные белки (например, при множественной миеломе) также не определяются этим методом. Клиническая значимость протеинурии больше зависит от общего количества выделенного белка, чем от его концентрации, оцениваемой погружными тестами- таким образом, когда протеинурия регистрируется погружными тестами, необходимо произведение количественной оценки выделенного белка.

Лажно-позитивни резултати можат да бидат предизвикани од страна на која било од следниве причини:

• Висока pH вредност (>9).
• Присуството на клеточни елементи.
• X-зраци контраст агенти.
• Kontsetrirovannaya урината.

Глукозата е обично се појавува во урината, кога серумското ниво на гликоза поголема од >180 mg / dl, под услов зачувани бубрежната функција. вредност праг за утврдување во урината е ангажиран реагенси ниво 50 mg / dl. Било која сума на гликоза во урината е патолошки симптом. Намалени лажна или лажно негативни резултати можат да бидат предизвикани од страна на која било од следниве причини:

• На мешавина на аскорбинска киселина.
• На мешавина на кетони.
• Примеса на ацетилсалицилна киселина.
• На мешавина на Л-допа.
• На мешавина на тетрациклин.
• Многу висока pH на урината.
• Разредена урина.

Хематурија се утврдува кога еритроцитите се лизираат во потопување реагенс лента. На опсег варира од негативен резултат (0) до 4 +. Траги од крв се норма во некои околности (на пример, за време на вежбање) кај некои луѓе. Од реагенс тест ленти реагира со хемоглобинот, слободен хемоглобин (на пример, во последица на васкуларна хемолиза) и миоглобинот (на пример, како резултат на рабдомиолиза), исто така, предизвика позитивен резултат. Повидон-јод е лажен позитивен резултат (континуирано боење), аскорбинска киселина предизвикува лажно негативен резултат.

Нитрити се формира кога бактериите се намалени на уринарниот нитрати, кои се производ на метаболизмот на амино киселина. Тестот може да биде позитивен или негативен.

Lozhnotritsatelnye резултати може да се случи како резултат на која било од следниве причини:

• Инфекција со одредени патогени микроорганизми кои не може да се конвертира на нитрати во нитрити (на пример, Enterococcus faecalis, Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Pseudomonas sp.)
• Урината, кои не е одложен доволно долго (над 4 h) во мочниот меур.
• Ниското ниво на уринарна екскреција на нитрати.
• Ензимска активност (некои бактерии), што резултира во намалување на нитрати во основно азот.
• Високото ниво на уробилиноген во урината.
• Во присуство на аскорбинска киселина.
• pH на урината во текот 6.0.

Определување на нивото нитрит главно се користи во врска со утврдувањето на нивото на леукоцити esgerazy за пациентите следење со рекурентни инфекции на уринарниот тракт, особено кај деца со vesicoureteral рефлукс, а понекогаш и да се потврди дијагнозата на не-комплицирано ИУТ кај жените на раѓање возраст.

Леукоцитна естераза објави лизираат неутрофилите. Нејзиното присуство во урината се одразува на акутно воспаление, најчесто се должи на бактериска инфекција. А прагот вредност за утврдување на присуство на околу 5 леукоцити во видното поле, и резултатите од тестот се движи од негативен во 4+ .Test не е многу чувствителни за откривање на присуство на инфекција. Лажно негативни резултати можат да бидат предизвикани од страна на која било од следниве причини:

• Многу силна разредување на урината.
• Гликозурија.
• Urobilinogenuriya.
• Примање phenazopyridine, nitrafurantoina, рифампицин или на големи количини на витамин Ц.

Одредување esgerazy леукоцитите е главно се користи во врска со утврдувањето на нивото на нитрит за следење на пациентите со рекурентни инфекции на уринарниот тракт, а понекогаш и за дијагноза и некомплицирани инфекции на уринарниот тракт кај жените на раѓање возраст. Ако двете студии се негативни, веројатноста за позитивна уринокултура останува мал.

микроскопски преглед. Идентификација на цврсти елементи (клетки, цилиндри, кристали) бараат микроскопска анализа, која идеално треба да се направи веднаш по мокрење, и тест на натопување со користење на реагенс. Примерокот беше подготвен со центрифугирање 10-14 мл урина со брзина од 1500-2500 вртежи / мин за 5 мин. Супернатантот целосно slivaetsya- мала количина на урина останува заедно со талог на дното на цевката за центрифуга. На талог може да се рециклира до интервенира во раствор со нежни тресење или притискање на цевката на својата дното. Една капка на материјалот за испитување се нанесува со пипета излез на стаклени и покриени со капак стакло. Слој на обичните микроскопски преглед е neobzyazatelnoy. Во примерокот се испитува под слаба светлина при ниски зголемување и под целосна светлина на високи uvelichenii- вториот вообичаено се користи за полу-квантитативна проценка (на пример, од 10 до 15 Езеро во p / sp). Поларизирана светлина се користи за да се утврди одредени видови на масти кристали и во урината. Фаза контраст микроскопија на клетки и ја олеснува идентификацијата на уринарниот цилиндри.

Епителните клетки се чест наод во урината, најчести се сквамозни клетки поставата на дисталните уретрата и од страна на мобилните елементи од вагината. Дијагностички важен се единствените клетки на лигавицата на бубрежната kanaltsev- сепак тие се тешко да се разликува од преодна епителните клетки, освен кога тие се откриени како дел од цилиндерот. Неколку цилиндри на ренална тубуларна епителните клетки може да се открие во урина нормално, но нивниот голем број укажува на оштетување на тубули.

Еритроцитите во износ од помалку од 3 во P / sp олицетворение може да биде норма, како и сите хематурија треба да се смета во одредена клиничка состојба. Микроскопскиот преглед на гломеруларна еритроцити чини дека се променети, игла, свиткано, puzyrchatymi- neklubochkovogo потекло еритроцити задржат својата нормална форма.

Леукоцити може да биде еден normy- кога специјален боење станува возможно да се направи разлика еозинофилите од неутрофилите. Пиурија дефиниран како број на леукоцити во 5 p / ZR во центрифугира примерок од урина.

Adipozuriya (lipiduriya) е најкарактеристичен за нефротски sindroma- ренална тубуларна клетки се способни за reabsorbing filterable липиди, кои под микроскоп се појави како овална теле масти и холестерол, кој предизвикува форми на малтешки крст под поларизирана светлина осветлување. Липиди и холестерол исто така може да биде во слободна, или да се групираат во цилиндрите.

Кристали во урината е чест наод и обично е клинички значајни. формирање на кристали зависи од сите од следниве причини:

• На концентрација на кристали во компоненти урината.
• pH вредност.
• Недостаток на инхибитори на кристализација.

Лекови се малку позната причина kristalooobrazovaniya.

Уринарниот цилиндри се состои од гликопротеин со непозната функција (Horsfala Tamm-протеин), кој се излачува од масните оддел растечки дел од циклусот петелка. Обликот на овие структури е цилиндрична, и да имаат мазни рабови. Нивното присуство зборува за интересот на бубрезите структури кои можат да бидат корисни во дијагнозата на болеста. видови цилиндри варираат во зависност од компоненти и изглед.

други урина. Други студии обезбеди корисни информации во одредени случаи.

Видео: Методологија невролошки преглед. дел 25

Вкупно екскреција на протеини во урината може да се мери од страна на дневниот колекција на урина или за да се оцени односот на нивото на протеини / креатинин, кој prozvolnom урина значително корелација со вредности во g / 1.73 m2 телесна површина на весникот собранието. На сооднос на протеини за да нивоа на креатинин помалку прецизни кога екскреција на креатинин значително се зголеми (на пример, во атлетичари) или намалена (на пример, кахексија).

Микроалбуминурија се дефинира како албумин постојано на ниво на 30-300 mg / sut- помали износи се разгледува во контекст на правилата, и износот на повеќе од 300 mg / ден се смета за појава на протеинурија. Користење на соодносот на албумин / креатинин во урина е сигурен скрининг тест, бидејќи тоа се избегнува ефектите на дневни варијации на составот и урина корелира добро со индикаторите за 24 часа. Вредност поголема од 30 mg / g (повеќе од 0.03 mg / mg) укажува на присуство на микроалбуминурија. Точноста на тестот е најдобар кога користење на примерок од средниот млаз утринска урина пред студија исклучени тежок физички напор и не е невообичаено покачена креатинин образование (во кахектични пациенти и луѓе со високо мускулна маса). Микроалбуминурија може да се случи во било која од следниве ситуации:

• Дијабетес мелитус.
• Хипертензија.
• Дисфункција на трансплантиран бубрег.
• Прееклампсија.
• инфекции на уринарниот тракт.

Микроалбуминурија е значаен индикатор за понатамошниот развој на нефропатија кај тип 1 дијабетес, но не и тип 2. Микроалбуминурија е независен дијабетес и хипертензија фактор на ризик за кардиоваскуларни болести и почетокот на кардиоваскуларниот морталитет.

Тест ленти со примена на сулфосалицилна киселина (FCS) може да се користи за откривање на протеини, освен албумин (на пример, мултипла миелома имуноглобулини) во оние случаи каде што учењето на тест ленти се otritsatelnymi- супернатантот кога се меша со CCK станува матна во случај на присуство на протеини . Тестот е полу-квантитативни резултати со скала од 0 (отсуство на заматеност) до 4 + (ронлив талог). Резултатите од тестот може да биде лажно позитивни, во присуство на контраст агенти во урината.

Кетонски тела падне во урината на ketonemia, но употребата на тест ленти за квантитативно определување на уринарни кетонски тела веќе не се препорачува универзално непотребно. Ленти може да се измери само ацетоацетат нивоа, и ацетон, но не (3-хидроксибутан-завиваат киселини Затоа, дури и без надворешна причина (на пример, витамин Ц, phenazopyridine, W-ацетилцистеин) е можно да се добие лажно-негативен резултат.) - директно мерење на ниво на серум кетонски метаболити е повеќе точни. Кетонурија предизвикани од ендокриниот и метаболни нарушувања, и не ги одразуваат заболувања на бубрезите.

Осмолалност, т.е. вкупниот број на растворени честички по единица маса на супстанцијата (mOsm / кг [mmol / kg]) може да се мери директно со користење на osmometer. Нормално, урина осмолалност е од 50 до 1200 mOsm / kg. Мерење е повеќето информативни за евалуација на хипернатремија, хипонатремија (синдром на Константин Јон Parhon) и дијабетес инсипидус.

Мерење на нивото на електролити помага во дијагностицирање на одредени болести. Дробни екскреција на натриум (FEnatriya) претставува дел од филтрирани натриум износот кој се подложува на излачување.

Соодносот е повеќе сигурен метод за оценување од U_na поединечно, бидејќи Уна вредности помеѓу 10 и 40 mEq / L неспецифични PV_{натриум} помалку од 1% укажува на преренална причини како што се намалување bcc, сепак, акутен гломерулонефритис и одредени типови на акутна бубрежна тубула епителни некроза (на пример, рабдомиолиза или ренална инсуфициенција предизвикана radiopaque агенси) може да предизвика на ниво на PV_{натриум} помалку од 1%. На вредност од повеќе од 1%, што укажува на акутна ренална тубуларна некроза на епителни или акутен интерстицијален нефритис.

Други информативни показатели за мерење на:

• Дробни секреција на бикарбонат во евалуација на бубрежна тубуларна ацидоза.
• нивоа хлорид и недостаток на анјони во урината за дијагноза на метаболна алкалоза и не-анјонски дефицит - за дијагноза на метаболна ацидоза.
• нивото на калиум да се утврди причината или прачка-pokaliemii хиперкалемија.
• Нивоа на калциум, магнезиум, урична киселина, оксалат, цитрат, цистин во дијагнозата на нефролитијаза.

Еозинофили, клетките кои се насликани во бледо розова или жолта-розова боја кога прободени со Рајт или Хансел, обично укажуваат на една од следниве држави:

• Акутен интерстицијален нефритис.
• Рапидно прогресивен гломерулонефритис.
• Акутен простатитис.
• Атероматозна бубрежна васкуларна емболија.

Цитолошко испитување се користи за следните цели:

• скрининг за малигни тумори со висок ризик население (на пример, производство петрохемиски работници);
• безболна хематурија дијагноза во отсуство на гломеруларна лезии (што е предложено од страна на недостаток на изменета на еритроцити, протеинурија и ренална инсуфициенција);

Осетливоста е околу 90% за рак во situ- сепак значително помала чувствителност, ниско-одделение за perehodnokletochnogo рак. Воспалителни или реактивна хиперпластичните лезии или цитотоксични лекови кои се користат за лекување на рак, може да предизвика лажно позитивни резултати. Точноста во дијагнозата на тумори на мочниот меур може да се зголеми на мочниот меур интензивна за перење со мали количини на 0,9% раствор на натриум хлорид (50 ml тогаш аспирираат и се вбризгува од шприц преку катетер). Клетки предизвикани од решението, а потоа центрифугира испитува под микроскоп.

Грам и култура, со определување на антибиотици подложност се прикажани во осомничени инфекција на уринарниот routes- позитивни резултати треба да се толкува во контекст на клиничката состојба.

Амино киселини обично се филтрира и се реапсорбира во проксималните тубули. Тие може да се појави во урината во присуство на наследна или стекната нарушување на тубуларна транспортни системи (на пример, синдром на Фанкони, или цистинурија). Утврдување на видот и бројот на амино киселини можат да помогнат во дијагностицирање на одредени видови на уринарни камења, ренална тубуларна ацидоза и наследни нарушувања метаболички

тест на крвта. Тестовите на крвта се информативни во дијагнозата на бубрежна дисфункција.

На вредности на нивото на серумски креатинин од 1,3 mg / dl (>114 .mu.mol / l) кај мажите и повеќе од 1 mg / dl (>90 .mu.mol / l) кај жените се генерално патолошка карактеристика. Серумскиот креатинин е зависна од своите производи, како и ренална екскреција. Од размена креатинин е зголемена кај луѓето со повисоко мускулната маса, мускулести мажи имаат повисоко ниво на креатинин и кај постарите лица и прегладнети луѓе имаат пониско ниво.

Видео: Во васкуларна хирургија во ноември сега се прават преку пункција во рака

Серумскиот креатинин исто така може да се зголеми под следниве услови:

• Употребата на ACE инхибитори и антагонисти на ангиотензин II тип рецептор.
• Консумирање на големи количини на месо.
• Преземање на одредени лекови (циметидин, триметоприм, цефокситин, флуцитозин).

АКЕ инхибитори и антагонисти на ангиотензин II рецептор тип ГФР и реверзибилно го намалува нивото на серумскиот креатинин се зголеми, бидејќи во голема мера проширување на гломеруларна еферентните артериоли отколку дава, главно кај пациенти со дехидрација или со земање на диуретици. Во принцип, серумскиот креатинин сами по себе не е сигурен показател на бубрежната функција. Cockcroft-Gault формула и MDRD GFR оценува врз основа на нивото на серумскиот креатинин и други параметри, и попрецизно одразува на бубрежната функција.

Соодносот на азот уреа на нивото на креатинин се користи за диференцијална дијагноза на преренална, бубрежни и постренална (опструктивна) azotemii- вредност поголема од 15 се смета за абнормална и може да се случи со преренална азотемија и постренална. Сепак индикатор уреата влијаат на протеини со храната, а некои екстраренални процеси (повреди, инфекции, гастроинтестинални крварења, кортикостероиди ниво) и се веројатна, во повеќето случаи, не е убедлив доказ за бубрежна дисфункција.

Цистатин C, серин протеаза инхибитор, кој е произведен од страна на сите клетки со јадра и се филтрира од страна на бубрезите, исто така, може да се користат за проценка на бубрежната функција.

Тестирање не е секогаш на располагање, и индикаторите не се стандардизирани помеѓу различни лаборатории.

Нивоа на серумски електролити (на пример, натриум, калиум бикарбонати) може да бидат абнормални, а дефицитот на анјон може да се зголеми во акутна ренална штета и хронично бубрежно заболување. Серумските нивоа на електролити треба периодично да се следи.

Во принцип клинички анализа на крвта кај пациенти со хронични бубрежни заболувања, анемија може да се определи или, поретко, полицитемија за карцином на бубрежните клетки или полицистични бубрези. Анемијата е често polyetiology (главно се јавува поради дефицит aeritropoetina а понекогаш влошува или предизвикани од загуба на крв за време на дијализа или HMC) - тоа може да биде микроцитна или нормоцитна и нормохромна или хипохромни.

Ренин, протеолитички ензим кој се наоѓа во јукстагломеруларни клетки на бубрегот машина. Ренин секреција стимулираат со намалување на крвниот волумен и бубрежниот проток на крв е потисната и натриум и задржување на водата. На ниво на плазма ренин дејност ја утврдува со мерење на количеството на ренин ангиотензин I на, произведени секој час. треба да се земат примероци од крв за студија кај пациенти кои немаат недостаток на вода, натриум и калиум. Нивоата на плазма ренин, алдостерон, кортизол и ACTH треба да се мери во дијагностицирање на следниве држави:

• недостаток на надбубрежните функција,
• хипералдостеронизам,
• резистентна хипертензија.

Односот на нивото на алдостерон во плазмата ренин, пресметана врз основа на овие лабораториски анализи на крвта добиени во пациентот во исправена положба, најдобар скрининг тест за дијагноза на хипералдостеронизам, под услов активноста на ренин во плазмата е поголема од 0,5 ng / ml / час, а на ниво на алдостерон е повеќе од 12-15 ng / dl.

За проценка на функцијата на бубрезите

функцијата на бубрезите се оценува со користење на вредностите како што се пресметува според формулата врз основа на резултатите од тестовите на крвта и урината ГФР (креатинин клиренс). Од нормално SCF се зголемува со зголемување на телесната тежина, тоа е обично се применува на површина корекција коефициент телото на корекција (ТИЦ) .Such е потребно за споредба со пациентите норма ГФР и за утврдување на различните фази на хронична бубрежна болест. Со оглед дека просечната стапка на БСА во 1.73 m², факторот на корекција е 1.73 / BSA bolnogo- "коригира резултатите GFR во овој случај се изразени во ml / min / 1.73 m².

Нормална GFR кај млади здрави возрасни лица е околу 120-130 ml / min / 1.73 m² и намалување со возраста до околу 75 ml / min / 1.73 m² на возраст од 70 години. Инулинот не се реапсорбира ниту секретира од страна на бубрежните тубули, и затоа е идеална маркер за проценка на бубрежната функција. Сепак, нејзиното зголемување е технички тешко и затоа се користи главно во истражувањето.

креатинин клиренс. Креатинин се произведува на константна стапка во метаболички циклус на мускулното ткиво и е слободно филтриран од гломерулите и ренална тубуларна епител распределени. Од секретира креатинин клиренсот на креатинин (CC) преценува ГФР од околу 10-20% ulyudey со нормална бубрежна функција и вредностите на до 50% кај пациенти со тешка бубрежна инсуфициенција.

пациенти болеста Анкета surologicheskimi

Кај пациенти со симптоми на урогениталниот систем може да се случи во врска со бубрезите и другите органи на урогениталниот систем

анамнеза

Болка што произлегуваат од бубрезите или уретер, обично се јасно локализиран во надворешната страна од стомакот или долниот дел на грбот и може да зрачи во ингвиналниот регион на иста страна, на горниот дел од бутот, тестис или усни. Обично болката предизвикана од присуство на камења, е колики и може да биде nesterpimoy- присуство на инфекција, тоа е повеќе трајна. Дизурија е симптом на иритација на мочниот меур или мочниот канал. Болка во простатата првично се појави нејасни чувство на непријатност или оток во перинеумот, ректумот или над срамни влакна.

Симптоми на мочниот меур штекер опструкција кај мажите вклучуваат уринарна ретенција, тешкотии при мокрењето, намалување на силата и големината на млазот на урината и излачувањето на урината dropwise на крајот на мокрење. Уринарна инконтиненција е поделен во различни форми. Bedwetting на возраст од 3-4 години може да биде симптом на стриктура на уретрата кај девојчињата, задната врата уретрата кај момчињата, ментален стрес, или на првата манифестација на знак на инфекција.

Pnevmaturiya (воздух во урината) овозможува да се сомневање на присуство на вагинален-vesical, Ентерично-vesical или уретрална на цревата svischa- последните две услови може да биде и резултат од дивертикулитис, Кронова болест, апсцес или рак на дебелото црево. Pnevmaturiya исто така може да биде последица на емфизематозен пиелонефритис.

физички преглед

Физички преглед обрне внимание на чувствителност во костовертебрална агол, да ги испита желудникот, ректумот, ингвиналниот регион и гениталиите. Кај жени со уролошки симптоми и се испитуваат на гинеколошки стол.

костовертебрална агол. Болка при избран тупаница на задниот дел, страни и агол област меѓу 12 кош и лумбалниот 'рбет може да се укаже пиелонефритис, уролитијаза, или опструкција на уринарниот тракт.

испитување на абдоменот. Очигледното зголемување на обемот на горниот дел на стомакот е многу ретка и неспецифични знаци хидронефроза или бубрежни тумори или други органи во абдоменот. Глупавиот ударни звукот во долниот дел на стомакот укажува на мочниот меур се протегала puzyrya- нормално дури полн мочен меур не може да се properkutirovat над пубичната симфиза. Палпација на мочниот меур може да се користи за да се потврди протега и уринарниот неговиот задржување.

ректален преглед. За време на дигитален ректален преглед може да открие знаци на простата - отекување на жлезди и болка. Нодули и помалку густа региони препознатливи да се разликува од рак на простата. На простатата може да биде симетрично продолжен, еластична и безболно бенигна хиперплазија.

Препоните и надворешните гениталии. Инспекција препоните и надворешните гениталии треба да се направи во вертикална положба на пациентот. Ингвинална хернија или лимфаденопатија може да предизвика скротумот или препоните болка. Асиметрија ингвиналните региони, оток, црвенило или промена на бојата кога тестисите diaphanoscope може да укажува на инфекција, торзија, или други формирање на тумор. На хоризонтална ориентација на тестисите ( "деформација на Бел-тип на јазик") укажува на зголемен ризик од повторно стрмни. Трасата на еден од тестисите (нормално отстранува под лево), може да биде показател на тестисите. Пенисот е прегледано со затворен и отворен кожичката. неговата инспекција открива:

• хипоспадија и epispadias во млади момчиња,
• болеста Peyronie е кај мажите,
• пријапизам, улцеративен лезии, како и празнење од уретрата во било која група на пациенти.

На палпација може да се открие ингвинална хернија. Cremasteric рефлекси може да се водат за исчезнати, тестикуларна торзија. формирање на локација со однос на степенот на локализација и тестикуларна болка може да помогне во диференцијална дијагноза на тестисите формации (на пример, spermatoceles, епидидимитис, хидроцела, тумори). Ако туморот е присутен, област мора да бидат подложени на определување на нејзината diaphanoscope цистична или цврсти природа. Фиброзни плакета на вратило на пенисот е знак на болеста Peyronie е.

лабораторија за истражување

Често се бара употреба на техники на снимање (како ултразвук, КТ, МРИ).