Итно терапија за бубрезите

Видео: DENAS. Преглед на апаратот DENAS. Прва помош на срцев удар

Cодржина

Видео: denas. Преглед на апаратот denas. Прва помош на срцев удар
акутен гломерулонефритис

Клиника за акутен гломерулонефритис
Итна медицинска помош:

Видео: Симптоми на заболување на бубрезите

Влошување на хроничен гломерулонефритис

пиелонефритис

клиника

Акутна ренална инсуфициенција

акутен гломерулонефритис

Оваа имунолошка болест со основно и примарната лезија на гломеруларната апарат на бубрезите. Тоа е најчеста причина за хронична бубрежна инсуфициенција. Главните клинички форми на гломерулонефритис - акутен гломерулонефритис, хроничен гломерулонефритис, рапидно прогресивен гломерулонефритис.

Гломерулонефритис се јавува не само како независна болест, но, исто така, како синдром, кој е составен дел на различни системски заболувања (системски лупус еритематозус, хеморагичен васкулитис, инфективен ендокардитис, periarteritis нодоза, системска склероза, итн). Тоа е докажано дека во етиологијата на гломерулонефритис има најголема вредност бета-хемолитичен стрептокок група IV и XII тип А.

Но етиолошка улога може да се игра, и други инфекции, како бактериски и вирусни, како и агенти на неинфективни потекло (серум, вакцини, некои отрови животни, хемиски агенси, храна). Во повеќето случаи, гломерулонефритис се развива вклучување на имунолошките механизми (антитела, имуни комплекси). Морфолошки основа гломерулонефритис е гломеруларна клеточната пролиферација, промени во гломеруларната базална мембрана на капиларите, некроза, мултипла склероза и васкуларни штета, како и во вид на цевка интерстициумот.

Клиника за акутен гломерулонефритис

Најчесто се развива по 6-20 дена по стрептококна инфекција (Б-хемолитички стрептококи залади IV и XII). Во типичен случаи, се карактеризира со тријада: едем, хипертензија, хематурија. Првично, постои слабост, главоболка, вртоглавица, чувство на жед, отекување на лицето, болка во лумбалниот предел. Намален апетит, намалена количина на урина (понекогаш се претвора црвена). На преглед, внимание на пациентот е подготвен да се бледило на кожата, оток под очите, подуеноста на лицето, понекогаш - anasarca.

зголемен крвен притисок, со тенденција да брадикардија, срцева граница е често се прошири. Честите знаци на стагнација во белите дробови. Многу истражувачи укажуваат на чести знаци на срцеви заболувања кај пациенти со акутен нефритис. Различни промени во ЕКГ се наоѓаат во 20-75% од пациентите. Најважните лабораториски знаци на акутен гломерулонефритис се протеинурија и хематурија cylindruria. Крвта може да се зголеми на креатинин, уреа: намалена гломеруларна филтрација.

Низводно акутен нефритис може да биде тешка, умерена, мало. Постои латентна форма, што тече со минимални клинички манифестации.

компликации: акутна срцева слабост (пулмонален едем, вкупно слабост) - тешка ренална инсуфициенција (анурија, азотемија gilerkaliemiya, uremic пулмонален едем) - еклампсија (губење на свест, клинички и тоник конвулзии) - крварење во мозокот акутни заболувања на видот (ретинална отекување, грчеви).

Итна медицинска помош:

одмор во кревет;
сол без протеини ограничена диета;
пеницилин 1 милион. u / ТНГ. за 7-10 дена (или полу-синтетичко пеницилини во нормални дози) - треба да бидат исклучени сулфонамиди, нитрофурани, метенаминско, нефротоксични антибиотици (аминогликозиди, тетрациклини и др.);
со висок крвен притисок - антихипертензиви, saluretiki;
кога се изразува едем и олигурија - диуретици производи- нефротски форма нефритис бара употреба на глукокортикоид хормон дрога (преднизолон во доза од 50-60 mg на ден);
Со продолжена форми на жад користи хепарин интравенски или интрамускулно за 20-30 илјади. Единици / ден.

Видео: Симптоми на заболување на бубрезите

Во конгестивна срцева слабост користи strophanthin, фуросемид, кислород ако е потребно - Блед (300-500 ml).

Во акутна ренална инсуфициенција Lasix администрира високи дози (300-1000 mg интравенски), без ефект бара хемодијализа.

Во бубрежна еклампсија се препорачува пред антихипертензивни и дехидрација терапија. Интравенозно се администрира 20 ml од 25% раствор на магнезиум сулфат, 8,6 ml од 0,5% dibazola- ако е потребно - Блед (300-500 ml), во потешки случаи задолжително лумбална пункција. Исто така, пропишува лекови за смирување (seduksen), хипнотици (хлорал хидрат).

Ако анурија дома ќе треба да се изолира на пациентот да се применуваат antispasmodic (platifilin, папаверин, Не-бањата), болничка производи perirenal блокада, хемодијализа.

Пациент со акутен гломерулонефритис предмет на итна хоспитализација во терапевтски или специјализирани нефролошки оддел.

Влошување на хроничен гломерулонефритис

Во 10-20% од пациентите развиваат како последица на акутен нефритис, 80-90% - почнува полека, постепено и откриена случајно во истрагата на урината. Патогенезата - имунолошкиот механизми. Таложење на имуни комплекси е почеток на еден синџир на воспалителни реакции. Постојат следниве клинички форми на хроничен гломерулонефритис: латентност, нефротски, хипертонија и мешани.

Латентни гломерулонефритис види менува само урината (протеинурија, микроскопска хематурија) и мало зголемување на крвниот притисок. За бавно напредува. Во 85-90% од пациентите имаат 10-годишно преживување.

Hematuric опција (се наоѓа во 6-10% од случаите) се случува со постојано присуство во eritrotsidov урината (со епизоди на бруто хематурија). По акутни респираторни инфекции. Понекогаш на краевите на хронична бубрежна инсуфициенција.

Нефротски опција гломерулонефритис забележани во 1/5 пациентите со хроничен гломерулонефритис, се карактеризира со нагласена протеинурија, ниска урина, упорни едем, хипоалбуминемија, хипер-алфа2-globulinemiey, хиперхолестеролемија. За умерена или агресивен тип. Со развојот на хронична бубрежна инсуфициенција, синдром на едем е намалена, дава начин на хипертензија. Во текот на болеста може да се развие нефротски синдром peritonitopodobnym со кризи, треска, еризипел, и често хиповолемичен колапс, флеботромбоза, инфективни компликации.

Гломерулонефритот хипертензивни варијанта, исто така, се јавува во околу 1/5 од пациентите. Во првите редови во клиниката служи хипертензија со лево вентрикуларна хипертрофија, промени во фундусот. Промени во урината се минимални (мала протеинурија и хематурија). За време на често латентен, бавна транзиција во хронична бубрежна инсуфициенција. Во текот на болеста се забележани епизоди на лево вентрикуларна дисфункција, ретко - мозочен удар и инфаркт на миокардот.

Мешан верзија гломерулонефритис - комбинација на нефротски синдром со хипертоник. Таа се карактеризира со рапидно прогресивен курс.

Рапидно прогресивен гломерулонефрит (малигна под остар екстракапиларна) се карактеризира со брзо прогресивна ренална инсуфициенција. Во патогенезата на лидерската улога на антитела на гломеруларната мембрана. Glomeruloinefrit почнува како акутна, често со долниот дел на грбот, бруто хематурија, изразен едем резистентна хипертензија, ретинопатија со одред setchatki- заврши брзо прогресивна болест на бубрезите. Пациентите умираат во рок од 6-18 месеци. од почетокот на првите симптоми.

третман: 1) комбинација на третман со цитостатици, преднизолон, хепарин и dipiridomolom- 2) плазмафереза во комбинација со имуносупресивни лекови и glyukokortikoidami- 3) "пулс терапија" - интравенска ултра-висока дози на преднизолон (метилпреднизолон) - до 1000 мг на ден. Итна акција е иста како и во акутен гломерулонефритис. Овие пациенти треба да бидат хоспитализирани дополнителни терапевтски (подобро - нефролошки) поделба.

пиелонефритис

Оваа не-бактериски специфични воспалителни болести на бубрезите кои влијаат на карлицата, чаша, бубрежниот паренхим (интерстициумот). Пиелонефритисот може да биде примарна (20%) и средно, што инфекцијата е прикачен на болести органска или функционални на уринарниот тракт (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Proteus и др.).

Акутен пиелонефритис може да биде интерстицијален, сериозни и гноен. На клиниката се карактеризира со висока температура, тешка треска, го замени со обилно потење, артралгија, мијалгија, главоболка, гадење, повраќање. Тоа може да биде комплицирана од бактериски шок.

Локални манифестации на болеста: болка и мускулна напнатост во лумбалниот предел, дизурија, напнатост предниот абдоминален ѕид мускулите, болка во лумбалниот регион според билатералниот палпација. Во крвта - смена формула леукоцитоза до појава на голем број на прободе и млади леукоцити, токсични granularity на неутрофили, зголемена седиментација на еритроцити. Во урината - leucocyturia, бактериурија. Може да се зголеми износот на уреа во крвта.

Третманот започнува со одлив на закрепнување урината на горниот уринарен тракт со уретрална катетеризација. Употребата на потентни антибиотици без наплата е полн со појава на уринарниот бактериски шок. Недостаток на ефектот на конзервативната терапија за 1-15 дена е индикација за хируршки третман.

Пациенти со акутен пиелонефрит треба веднаш да биде хоспитализиран во специјализирани (урологија) одделение.

хроничен пиелонефритис - неспецифични бактериски инфламаторно заболување на бубрежната карлица и неговите чаши, и на бубрежниот паренхим (единечна или двојна-страно). Главната патогени пиелонефритис - Грам-негативни бактерии (Enterococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa). Појавата на хроничните пиелонефритис промовира кршење на функцијата на уринарниот тракт предизвикани нефролитијаза, стриктура, урогениталниот систем nephroptosis развој аномалија, аденом на простатата.

Се важни хормонална активност во текот на бременоста, употреба на гликокортикоиди и хормонски контрацептивни методи. Хроничен пиелонефритис може да настане како последица на акутен. Се потенцира дека во хроничен пиелонефритис често влијае на дисталните тубули, што доведува до значително намалување на концентрацијата на функцијата на бубрезите (урина специфична тежина е намалена до 1003-1007).

клиника

На билатералниот процес почесто забележани заеднички симптоми: замор, намалена ефикасност, главоболка, губење на апетит, гадење, повраќање, анемија. Кога еднострана процес може да доминира на локални симптоми: болка во долниот дел на грбот, нарушувања dizuricheskie, ниско-треска, ниска специфична тежина на урината, непостојана леукоцитоза, зголемена седиментација на еритроцити. Во 45-60% од пациентите со хипертензија регистрирани. Често (со латентна разбира пиелонефритис) е причина за хипертензија е првиот третман на пациентот на лекар.

За дијагноза е од клучно значење урина, назначена со тоа, откриени leucocyturia (вклучувајќи го и примерок Kakovskogo-Адис) бактериурија, за намалување на релативна густина на урината, барем - протеинурија, хематурија. Дијагноза помага рендгенски преглед (чаши деформација, и др.).

Третманот треба да биде индивидуализирана и сложени. Предуслов е за наплата премин на урината, идентификација на патогенот и нејзината чувствителност на антибактериски агенси.

Широко се користи нитрофурани (furadonin 0.1 g х 3 пати на ден), сулфонамиди, препарати nalidixic киселина (или Negro nevigramon 0,5 x 4 пати на ден), антибиотици (хлорамфеникол, tseporin, пеницилин). Треба да се има на ум дека нитрофурани ефикасни во лезии на стафилококи, стрептококи, ешерихија коли, proteem- etazol -streptokokkom и цревата palochkoy- nevigramon и Ноќ-5 (0,1 x 3-4 пати на ден) - присуство на грам-негативни флора. Третманот трае 1,5-2 месеци и се спроведува во болница (или терапевтски урологија). Итна медицинска помош може да се бара кога azotemicheskoy уремија.

Акутна ренална инсуфициенција

Овој синдром е предизвикан од прекин на екскреторен бубрежната функција, најчесто поради исхемична или токсични оштетување на бубрежниот паренхим со крв одложен производи отстрани од организмот со урината.

Акутна ренална инсуфициенција е поделен на преренална, како резултат на општиот нарушувања циркулација (шок), бубрежни, се должи на лезија на бубрежниот паренхим и постренална поради повреда на мокрење (стриктура на уринарниот тракт).

Одвои на следната фаза на акутна ренална инсуфициенција: 1) почетната (доминантна патолошки карактеристики на процесот што предизвика акутна ренална инсуфициенција: шок, инфекција, сепса, хемолиза, интоксикација, распространета интраваскуларна коагулација) - 2) олигурија и анурија, нарушена концентрација и azotovydelitelnoy функцијата на бубрезите, симптоми uremii- 3) рана фаза poliurii- 4) обновување на бубрежната функција.

Итна медицинска помош: одмор во кревет, телото затоплување, елиминирање на факторот на предизвикувачот (отстранување на шок, третман на сепса, анти-труење). За да се подобри микроциркулацијата бубрезите најважно можеби почетокот на интравенска допамин (допамин dopmina) инфузија - 0.05% раствор во 5% раствор на глукоза за 5-10 капки / min (200-400 mg дневно за формулација на возрасни).

Истовремено се администрира интравенски хепарин (5-10 илјади единици за прв пат, а потоа капе во дневна доза од 40-60 илјади единици ....), интравенозно - 40-80 mg Lasix на повторно. За итни случаи хоспитализација во единицата за интензивна нега, капацитетот за спроведување на хемодијализа и плазмафереза.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични