Хипогонадизам кај мажите: третман, дијагноза, симптоми, причините, симптомите

За таа може да предизвика тестисите болест (примарен хипогонадизам) или прекршување на хипоталамо-хипофизата оска се регулира лачењето на полови хормони (секундарен хипогонадизам). Двете форми можат да бидат вродени или стекнати поради стареењето, разни болести, лекови или изложеност на други фактори. Покрај тоа, некои форми на вроден недостаток на одредени ензими предизвика различни степени на огноотпорни на органите за андрогената активност. Дијагнозата се потврдува од страна на една студија на нивото на хормоните во крвта.

Причините за хипогонадизам кај мажите

Кога се мачат со примарен хипогонадизам тестостерон секреција на нивото на тестостерон станува недоволен за да се потисне FSH и LH, сепак FSGi LH нивоа се зголеми.

Во средните неуспехот хипогонадизам забележано лачење на доволна количина на FSH и LH хипоталамусот (или хипофизата). Акутен системски заболувања може да доведе до привремено секундарен хипогонадизам. Некои синдроми на хипогонадизам имаат и двете основни и секундарни причини, се меша хипогонадизам е листа на некои од најчестите причини за хипогонадизам по категории.

Некои синдроми на хипогонадизам (на пример, крипторхизам, некои системски заболувања) влијаат на сперматогенезата, во поголема мера од нивото на тестостерон.

Причините за хипогонадизам кај мажите

Идиопатска хипогонадизам:

• синдром Kallman е;
• GnRH генот на рецепторот на мутации или GPR54;
• идиопатска хипогонадотропен хипогонадизам;
• плодна eunuchoid синдром;
• конгенитална адренална хипоплазија (мутација DAX-1);
• хромозом 15q11-13 ген мутација;
• синдром Laurence-Moon-Biedl

Функционална хипогонадизам:

• прекумерна вежба интензитет;
• изречена промени во телесната тежина;
• анаболички стероиди;
• стрес - физички / психички;
• болест систем;
• лековитиот препарати

На органски хипогонадизам:

• тумори, на пример, аденом на хипофизата, craniopharyngioma, germinomas;
• инфилтративен болести како што се саркоидоза, хемохроматоза;
• траума на главата;
• радиотерапија;
• хирургија во хипофизата или хипоталамусот регионот

Симптоми и знаци на хипогонадизам кај мажите

Возраста на која се појавува недостаток на тестостерон предизвикува клиничка слика на вродени хипогонадизам, или хипогонадизам, се манифестира во детството и зрелоста. Вродени хипогонадизам може да се случи во 1, 2 или 3 триместар од бременоста.

Појавата на хипогонадизам во првиот триместар, доведува до неправилно сексуалната диференцијација на машки тип. Делумен недостаток на тестостерон води кон развој на абнормални гениталии опции кои се движат од хермафродит гениталиите на хипоспадија. Појавата на недостаток на тестостерон во 2 или 3 триместар доведува до micropenis формирање и крипторхизам.

Кои се случуваат во недостаток на детството тестостерон има неколку последици, и обично не се дијагностицирани се додека откривање пубертетот одлагање. Во зрелата возраст, овие пациенти имаат слаб развој на мускулната маса, пискав глас, мали скротумот, мал пенис и тестиси, штури косата во јавната површина. Може да се развие гинекомастија и eunuchoid тип на тело (рака век надминува висина 5 cm и оддалеченоста од пубисот на станица од растојанието од главата до пубисот повеќе од 5 см) се должи на крајот на затворање на епифизата и континуираниот раст на долгите коски.

Манифестира недостаток возрасни тестостерон има разни манифестации во зависност од степенот и времетраењето на недостаток на достапност. Намалено либидо, еректилна дисфункција, намалување на менталните способности, како што се визуелно-просторни размислување, спиење нарушувања, вазомоторни нестабилност (за акутен почеток, тешка хипогонадизам), афективни пореметувања како што се депресија и изливи на гнев, се заеднички манифестации на хипогонадизам.

недостаток на тестостерон може да го зголеми ризикот од коронарна срцева болест.

Дијагноза на хипогонадизам кај мажите

Вродени или се појавува како недостаток дете тестостерон често е можно да се сомнева поради развојни абнормалности или одложен пубертет. Подоцна појава на хипогонадизам треба да се претпостави врз основа на присуство на симптоми и знаци, но тоа лесно може да оди незабележано поради овие екрани се бесчувствителни и неспецифични за дијагноза на болеста. Klinefelter синдром треба да се вклучи во опсег од пребарување дијагностички кај момчиња со задоцнет пубертет. Хипогонадизам бара лабораториска потврда.

Дијагноза на примарен и секундарен хипогонадизам. Зголемување на нивото на FSH и LH е повеќе чувствителни за дијагноза на примарен хипогонадизам од намалувањето на нивото на тестостерон. Одредување на нивото на FSH и LH, исто така, овозможува да се оцени природата на основно или средно gipogonadizma- високи нивоа на гонадотропини, дури и под благо намалување на нивото на тестостерон покажува примарен хипогонадизам, додека ниските или помало во споредба со очекуваните оглед на нивото на тестостерон вредности укажуваат на секундарен хипогонадизам. Зголемувањето на нивото на серумскиот FSH со нормални серумски нивоа на тестостерон и LH заеднички кога вознемирени сперматогенеза, но тестостеронот секреција Зачувај. Причината хипогонадизам обично станува очигледна клинички. Во примарен хипогонадизам не е потребно дополнително лабораториска дијагностика, иако некои лекари се кариотипот анализа за конечна дијагноза на синдром Klinefelter е.

Чести (или пресметано слободни и слабо врзани) syvyrotochny нивоа на тестостерон, серумските нивоа на FSH и LH се мери во иста крв. Почетното разгледување на тестостерон може да се произведува во секое време од денот, но повторно испитување на нивото на тестостерон треба да се врши во утринските часови заради проверка на хипогонадизам. Се должи на зголемување на концентрацијата на SHBG со возраста, вкупното ниво на тестостерон е помалку чувствителен дијагностички критериум на хипогонадизам откако на возраст од ниво 50 let.Hotya серум тестостерон попрецизно одразува на функционално ниво на тестостерон, неговото мерење бара рамнотежа дијализа, која е технички комплициран и не е секогаш на располагање. Некои комерцијално достапни дијагностички китови, вклучувајќи аналоген Комплет за мерење на слободен тестостерон тврдат способност за одредување на концентрацијата на слободен тестостерон, но резултатите од таквите мерења се неточни, особено дебелината и хипотироидизам, кога постои промена во концентрацијата на SHBG. слободно ниво на тестостерон може да се пресметува врз основа на вредностите SHBG ниво, албумин и вкупниот тестостерон: како калкулатори се достапни на интернет. Поради природата на пулсирачки секреција на FSH и LH нивоа гонадотропини често се мери со мешање 3 примероци од крв добиени во интервали од 20 мин., Но, овој метод на мерење е ретко клинички додава важни информации за информациите добиени од еден земање крв.

Евалуација на сперма може да биде важно и треба да се врши кај мажите кои бараат третман за неплодност. Кај адолесценти и возрасни, машки примерок сперма добива со мастурбација после 2 дена на сексуална апстиненција, тоа е одличен показател за функционална држава на семиниформните тубули.

Дијагноза на секундарен хипогонадизам. Од некоја системска болест може да доведе до привремено намалување на нивото на тестостерон, LH и FSH, секундарен хипогонадизам мора да бидат потврдени со повторно мерење на нивото на овие хормони во интервал од најмалку 4 недели. по решавањето на системска болест. Ако одговорот на интравенска администрација на GnRH FSH и LH се зголемува, верувам дека постои уставна одложување на пубертетот. Ако нивото не се зголеми, најверојатно, ќе имаат вистинска хипогонадизам.

Да се ​​утврди причината секундарен хипогонадизам проверат лабораториски тестови треба да вклучува мерење на серумските нивоа на пролактин и трансферин сатурација со железо (хемохроматоза скрининг). Со цел да се избегне макроаденом или друг субјект на хипофизата кај мажите на возраст помала од 60 години, а во отсуство на други причини за хипогонадизам произведени визуелизација седло со помош на МНР или КТ стори истото кај пациенти со многу ниска вкупното ниво на тестостерон (помалку од 200 ng / dl), покачени нивоа на пролактин или симптоми карактеристични за тумори на хипофизата. Исто така, ако има симптоми или знаци на Кушингов синдром, вршење на дневниот колекција на урина за да се утврди тест потиснување Професионални кортизол или дексаметазон. Ако овие студии не се откриваат никакви абнормалности, дијагнозата на идиопатска секундарен хипогонадизам.

третман на хипогонадизам кај мажите

• Тестостерон терапија.
• Замената гонадотропин терапија за да се врати на плодноста, како резултат на секундарен хипогонадизам.

Третманот е во насока на обезбедување соодветна компензација за андрогениот дефицит удобен и безбеден начин. Иако пациентите со примарен хипогонадизам со било кој метод на хормонска заместителна терапија, плодноста се врати, со пациенти секундарен хипогонадизам често ќе зачне во текот на терапијата со гонадотропини. тестостерон лекови се дискутира во овој документ ги содржи алатки кои се достапни на пазарот во САД. Други земји може да се поднесе и други лекови.

тестостерон терапија. Младите мажи кои немаат знаци на пубертет на возраст од 15, е пропишана тестостерон enanthate долго дејство подготовки. Мали дози доведе до вирилизација некои, но не се ограничи растот на епифизарните коска. Друга адолесценти со недостаток на тестостерон пропишани со долго дејство форми на тестостерон enanthate или cypionate во дози кои постепено се зголемува за 18-24 месеци 50-100, а потоа до 200 mg / m 1 пати во 1-2 недели. Исто така, може да се користи tranvdermalnye гелови, иако се поскапи, може да предизвика пренос на дрога сексуален партнер за време на сексуален kontakte- Покрај тоа, тие се потешко точно да доза. Логично е да се преведе други тинејџери за примена на 1% тестостерон гел кај возрасни дози на кога ќе стигнат до интрамускулна доза еквивалентно.

Третман спречува или намалува сериозноста на манифестации како што се остеопенија, губење на мускулната маса, вазомоторни нестабилност, губење на либидото и еректилна дисфункција понекогаш. Иако ефектот на тестостерон на коронарна артериска болест не е целосно јасно, testostoronom заместителна терапија може да го подобри коронарна krotovotok и да се намали ризикот од коронарна срцева болест. Варијанти вклучуваат замена третман на 1% тестостерон гел, инјекции на тестостерон enanthate или cypionate, тестостерон далноводи инсталиран на букалната мукоза (30mg два пати дневно) или трансдермална. При користење на тестостерон гел постигнува повеќе соодветните физиолошки концентрација на хормони во крвта, но интрамускулна и закрпи понекогаш се користи, бидејќи на нивните повеќе прифатлива цена.

Несакани ефекти на тестостерон - полицитемија, акни, гинекомастија, и многу ретко се зголемува или оток на простатата zhelezy- опструктивни симптоми на долниот уринарен тракт е ретка. Терапија може да предизвика раст на постојните рак на простата и теоретски би можеле да се промовира клиничка манифестација на латентна рак на простата. Уште подобро, со користење на инекции или transdermal тестостерон наместо усно.

Секои 6-12 месеци. треба да се утврди на хематокритот. Ако вредноста на хематокритот достигне еднаква или поголема од 54%, дозата на тестостерон треба да се намали за една четвртина или една третина. Од ефект на тестостерон терапија за замена на серумски PSA не е јасно, што претставува значително зголемување на нивото на ПСА треба да доведе да се разгледа потребата за биопсија на простата кај мажите кои, за сите други параметри е прикажан дијагноза и третман на рак на простата.

Третман на неплодност поврзани со хипогонадизам. Неплодност, која, меѓу хипогонадизам, има и многу други можни причини, целосно дискутира во друга глава. Неплодност кај примарен хипогонадизам е безнадежна од аспект на хормонска терапија за замена. Кај мажите со примарен хипогонадизам понекогаш откриени vnutriyaichkovyh мал број на сперматозоиди кои можат да бидат извадени со помош microsurgical техники и се користи за да ја оплоди јајце методи на асистирани репродуктивни технологии (на пример, интрацитоплазматски сперма инјектирање).

Ако секундарен хипогонадизам е резултат на хипофизата болест, гонадотропини терапија обично дава ефект. Терапијата започнува со изборот на LH по прекин на егзогените да андрогените, надомест недостаток LH обично почнуваат со назначувањето на хуман хорионски гонадотропин (hCG). Дозата се прилагодува по 3 месеци од терапијата да се постигне нормален серумски нивоа на тестостерон. Секој месец, се направи проценка на семе, туку за подобрување може да се очекуваат резултатите од најмалку 4 месеци. FSH терапија за замена кој е поскап, почнете, ако за 6-12 месеци. LH терапија за замена не е индукција на сперматогенезата. Се користи за човечка менопауза или човечки рекомбинантен ФСХ со почетна доза од 75-150 mU 3 пати неделно.

Секундарен хипогонадизам се должи на лезии на хипоталамусот првично третирани со комбинирана терапија која лежат FSH непотребно. dostupny- во комбинација препарати ако третманот е неефикасен, GnRH терапија за замена (на секои 2 часа со SC администрација преку програмабилен micropump) може да биде повеќе ефективни. Поголемиот дел (80-90%) од мажите постои позитивен одговор во овие режими третман.