Пубертет

По периодот на тивко детството - т.н. малолетничка пауза - peripubertatnom прикажани во хипоталамусот активира генератор на пулс, бидејќи својата работа непосредно пред појавата на клинички манифестации на пубертетот. Ова води до зголемена секреција на хипофизата гонадотропини и следствено, зголемување на производството на сексуални стероиди, кои се јавуваат како резултат на развојот на секундарни сексуални карактеристики, постои скок и се појавува пубертетски раст на плодноста. Тоа се гледа од историски записи дека во последните неколку стотина години во западните земји, на возраст од различните фази на пубертетот кај момчињата и девојчињата постојано umenshalsya- ова може да се должи на подобрување на социо-економскиот статус и моќ, а со тоа се одразува на промена во целокупното здравје за овој временски период. Сепак, во текот на последните 5 децении, овој тренд се намали значително во многу развиени земји, што веројатно се должи на фактот дека за постигнување на оптимални услови за живот и храна, да почнеме сексуалниот развој во генетски одредена возраст.
На возраст на почетокот на пубертетот е под влијание на многу ендогени и егзогени фактори. Умерено зголемување на телесната тежина придонесува за ран почеток на пубертетот, додека значително прекумерна телесна тежина може да го одложи сексуален развој. Постои многу се зборува за фактот дека возраста на почетокот на пубертетот може повторно да се намали, вклучувајќи се должи на фактот дека многу деца имаат прекумерна тежина. Сепак, овој став не ја поддржуваат студија население. Хронични болести и недостатоци во исхраната може да го одложи сексуален развој. Возраст на формирање менарха јасно може да се види во парови "мајка-ќерка" и во различните етнички групи, што укажува на влијанието на генетските фактори.

физиологијата на пубертет

Клинички промени поврзани со пубертетот
За да се процени сексуалниот развој на момчињата и девојчињата најчесто се користат описни стандарди предложени од Танер (сексуална чекор созревање или, почесто, Танер фаза). Тие се фокусира вниманието на специфични карактеристики, откриени при контрола, и тоа е можно да се објективно да снима постепен развој на секундарни полови карактеристики, кои инаку би можеле да се занемарува. Исто така има и независна проценка на пубертетскиот развој на приложените слики, но сигурноста на овој метод останува контроверзен. Така, за да се оцени, веќе започна процесот на пубертет или само да се биде подготвен за него, потребно е да се провери.

Промени во девојки
Како што е наведено во лонгитудиналните студии, на првиот знак на пубертетот кај девојчињата е да се зголеми стапката на раст, што го означи почетокот на пубертетот скок раст. Во клиничката пракса, оценка на раст кај девојчиња не е направен толку често да се забележи овие промени, но дури и со брз преглед обично може да се набљудуваат на почетокот на развојот на дојка. Развој на рак на дојка се јавува главно под влијание на јајниците естроген, иако други хормони се вклучени во процесот. Големината и обликот на градите е определен од генетски фактори и карактеристиките на моќ, но карактеристиките на секоја фаза се слични во сите жени. Веројатно како последица на зголемување на секрецијата на естроген за време на формирањето на менарха при стандардни промени пубертетот се случи ореол големини промени големината првиот ореол малку (во просек 3-4 mm), но значително се зголемува во подоцнежните фази (во просек 7,4 мм). Ореол станува пигментирани и укинати развој на дојка. Меѓу другите промени, како одраз на зголемување estrogenizatsii, му се припишува на зголемување на големите и малите усни, темно црвеникава вагиналната слузница (поради kornifikatsii вагиналниот епител) и производство на проѕирни или малку бело секрети, пред почетокот на менструацијата. На развој на Срамни дистрибуција на косата е главно утврдени од страна на лачењето на надбубрежната жлезда и јајниците андрогени. Обично растот на градите и сексот pilosis случуваат паралелно, сепак, бидејќи тоа е можно фази неусогласеност, развој на градите и срамни дистрибуција коса подобро се оценува одделно.
Според сонографски студија за време големина пубертетски промени и обликот на позадина matki- продолжено изложување на естроген се зголемува аголот помеѓу телото и грлото на матката, матката заоблени е формирана форма, а тоа е издолжена од 3-5 см или повеќе. Како на прогресијата на пубертет зголемување на јајниците во големина од волуменот помалку од 1 ml до 2.10 ml. Кај здрави предпубертетски девојки во мали цисти се решени, и за време на пубертетот може да биде "мултицистична" промени, сепак, обично немаат полицистични промени, кои се патолошкиот тек на пубертетот или кај здрави жени на репродуктивна возраст. Квалификувани лекарите ултразвучна дијагностика може да се утврди степенот на матката и јајниците, споредувајќи ги со достапните стандарди.

Промени во момчиња
Првиот знак на пубертетот кај момчињата обично е да се зголеми на надолжната testicular големина поголема од 2,5 см, со исклучок на епидидимисот: ова одговара обемот на тестисите 4 ml или повеќе. Во суштина зголемување на јајниците волумен јавува како резултат на развојот на семиниформните тубули под стимулативниот влијание на FSH, а во помала мера и со зголемување на Лајдиговите клетки под влијание на Л Г Така, ако стимулација се случува само Лајдиговите клетки, како што hCG за производство на тумори, не се постигне тестисите димензии кои одговараат на нормален пубертет. Срамни раст на косата се развива под влијание на надбубрежните жлезди и testicular андрогинот, и е класифициран одделно од развојот на надворешните гениталии. Една студија на повеќе од 500 адолесценти покажа дека класичната 5 чекори на пубертетскиот развој ќе треба да додадете уште еден - чекор 2a (без дистрибуција срамни влакна со зголемување на обемот на тестисите до 3 или повеќе ml). Во 82% од пациентите се постигне чекор 2a, постои понатамошен развој пубертетскиот во текот на следните 6 месеци: тоа значи дека ако анкетата истакна фаза 2а, може да се очекува во блиска иднина за понатамошно напредување на спонтан развој пубертет. Појавата на сперма во примерок на утринска урина (spermarhe) забележани во врска со просечна возраст од 13,4 години, односно во соодветните коскената возраст, тоа обично се појавува на сцената на развојот на 3-4 гениталиите и срамни дистрибуција на косата 2-4. Треба да се напомене дека seminuria почести во почетокот на пубертетот, отколку подоцна, тоа укажува дека сперма се ослободува директно во урината во раните фази на пубертетот, додека во подоцнежните фази на сперматозоиди во урината може да биде поврзано со ејакулацијата. Сепак, постојат извештаи за едно момче чии спермата била откриена во урината и немало знаци на сексуалниот развој.
Тоа е важно да се напомене дека момчињата достигне репродуктивна зрелост на физички созревање и, особено, на психолошките зрелост.

Пубертетот
Идеално, горните и долните граници на почетокот на пубертетот возраст треба да биде 2,5 стандардни отстапувања (SD) над или под просечната возраст на почетокот на пубертетот (види во 98,8% од оние во нормалната популација). Претходно спроведена компаративни студии на возраст од почетокот на проучување на развојот на секундарните сексуални карактеристики кај нормални американските тинејџери и национални студии извештаи за децата кои се од 12 години или постари. препорачани од Танер европските стандарди, се адаптирани за употреба во САД. Сепак, девојките студија 17070, која беше спроведена во клиниките од страна на обучени медицински персонал за време на рутински посети, е можно да се следи појавата на знаци на сексуалниот развој од 3 години. Студијата покажа дека бели девојчиња Б2 фаза на развој на виме се јавува во 3% до 6 години и 5% - до 7 godam- додека девојчињата црнците Б2 фаза е забележан во 6.4% од девојчињата на возраст од 6 и 15 , 4% до 7 години. Иако тие не биле рандомизирани поединци од населението (што неизбежно доведува до неверодостојни резултати) достапни - ова е најстариот голема студија. Овие податоци укажуваат на тоа дека дијагнозата на предвремено сексуален развој е најдобро се дефинира како појавата на секундарни сексуални карактеристики кај здрави девојчиња на белата раса до 7 години и црни жени 6 години. Неопходно е да се применуваат овие упатства само во здрави девојчиња, кои немаат симптоми на невролошки или други болести кои водат до абнормална започнувањето на пубертетот, така што нема да пропуштите сериозна дијагноза.
Последните податоци покажуваат дека момчињата со зголемен индекс на телесна маса пред почетокот на пубертетот. Меѓутоа, во општата популација, на возраст на почетокот на пубертетот не се менува, и кај момчињата на возраст од 9 години прифатени како на долната граница на возраст од почетокот на нормалниот сексуален развој, додека горната граница на почетокот на пубертетот се смета дека е 13,5 години (иако за едноставност често се зборува за 14 години) . Во САД, просечната возраст на менарха е 12,8 години, а тој не е значително променета од тогаш, како владата ги објави резултатите од студијата во 1974 година девојки од белата раса е подоцна менарха (12,9 години) отколку кај девојчињата црнците (12 3 години), но разликата е помалку од 6 месеци разликата од 1 година во возраст на почетокот на пубертетот. Исплата, се должи на брзината на развој, а девојките кои имаат нормален пубертетот почнува порано, тоа е потребно подолго време за да се постигне менарха од оние девојки кои започна пубертет подоцна.
Во САД, на тековната дебата за порана возраст на почетокот на пубертетот кај децата, и тоа често се тврди дека дебелината и ендокрини промени во животната средина влијае на оваа појава. Внимателно разгледување на сите големи студии спроведени во текот на изминатите неколку децении (за многу причини, вкупниот износ на информации не е погоден за анализа), не покажуваат општ пад на возраста на менарха и возраст, кога постојат клинички знаци на пубертетот. Покрај тоа, поради ограничените податоци не е јасно дека зголемувањето на индексот на телесна маса придонесува за ран почеток на пубертетот. Од лонгитудиналните студии само покажува дека девојките кои се развиваат порано во иднина постои тенденција на зголемување на телесната тежина во споредба со оние кои почнале да се развиваат подоцна. Така, одговорот на прашањето, што е причина и последица - останува отворено. Истрагата Bogalusa срце Студија покажа зголемување на разликата во возраста на менарха меѓу Афроамериканец и Европејците во текот на изминатата деценија, можеби ова се должи на разликите во телесната тежина и дистрибуција на масти. Таму е многу реална можност дека поради зголемување на фреквенцијата на дебелината кај децата сексуалниот развој и менарха да биде порано, но во моментов не постојат такви податоци за општата популација.
Одлагање по пубертетски развој на нормални граници горната граница на возраста може да биде знак на хипоталамусот, gipofizar-ција или гонадални нарушувања, или може да биде варијанта на нормални (уставни задоцнување). Исто така, се смета времето кое истекува од почетокот на пубертетот до потполно созревање, доцнењето на постигнување на било која фаза на пубертет исто така може да се покаже било кој тип на хипогонадизам.

пренапони раст
Брзото зголемување на стапката на раст на пубертет (пубертет Оди на раст) се јавува под контрола на комплексот ендокриниот тироидни хормони, хормон за раст (GH) и секс стероид. Во пубертетот се зголемува на амплитудата на секрецијата на хормонот за раст и IGF-1 производство во период од 1 година по зголемување на максимална концентрација оствари стапка на раст на ИГФ-1, а во текот на следните 4 години, таа и понатаму останува повисока од онаа на возрасните. За скок пубертетски раст важноста на хормонот за раст и секс gormony- ако не постои еден или на друг, или и двете се хормони - бран на раст е намален или отсутен. Сексуални стероиди стимулира производството на ИГФ-1 во 'рскавичните ткива директно и индиректно - со зголемување на производството на хормонот за раст. Неодамна се покажа дека естроген се најважниот фактор во поттикнувањето на хондроцити и остеобластите созревање, што доведува до евентуалното затворање на раст зони. Опишан пациенти со недостаток на естроген рецептор, кој беше висок, тој продолжи да расте по 20 години, а имаше значителен број на заостанати созревање на скелетот (и намалување на минералната густина на коските). Пациентите со дефицит на ароматаза и, следствено, намалување на конверзија на тестостеронот во естрадиол е, исто така, заостанува во однос на возраста на коските и губење на коскената маса, тие продолжуваат да растат и во третата деценија од животот. Третманот со егзогени естроген се зголемува коскената возраст и ја зголемува коскената минерална густина. Овие пациенти покажа клучна улога на естроген во коскената созревање на скелетот, на затворање на раст зони, како и за зголемување на коскената минерална густина.
Бидете свесни дека деца со предвремен пубертет развој бран на раст може да биде доволно за да ги маскираат истовремена инсуфициенција на хормонот за раст. Како може да се случи ситуација, на пример, дете со тумор на мозокот што предизвика предвремено сексуален развој. во тек на терапија со зрачење за рак ќе се намали лачењето на хормонот за раст.
Девојки скок во раст започнува во почетокот на пубертетот и во повеќето случаи завршува на менструацијата. Кај момчињата, скок на раст почнува во близина на крајот на пубертетот, околу 2 години подоцна отколку кај девојчињата. Вкупниот пораст на раст во текот на пубертетот скок раст се случува во просек за девојчиња на 25 см момчиња -. 28 cm Просечната висинска разлика меѓу мажите и жените е околу 12 см е формирана во дел од разликите во раст пред пубертетот и делумно се должи на разликите раст на вредноста на скок.

промени во составот на телото
Во пубертетот, исто така, се појави значително промени во составот на телото. Момчињата и девојчињата до пубертетот постои еднаква количина на чиста мускулна маса, коскената маса и масата на мастите, но во возрасни мажи, посно, коските и мускулите маса е 1,5 пати повеќе од жените, додека жените на масните наслаги 2 пати повеќе од мажите. Девојки неколку години пред момчиња стигнат до врвот на чиста мускулна маса и коскената маса, како и стекнување на соодветни процент на масно ткиво, тие, исто така, е наведено претходно врв стапка на раст и зголемување на телесната тежина.
Најзначајните фази на формирање на коските забележани во детството и пубертетот. Коскената минерализација кај девојчињата забележани меѓу 14 и 16 години, додека кај момчињата подоцна - 17,5 години, од двата пола, тоа се случува по максимална стапка на раст. густина на коските се определува со генетски faktorami- во семејства откри намалување на минералната густина на коските дури и на проверка пред пубертетот. Кај пациенти со задоцнет пубертет, какво било потекло, постои значителен број на заостанати одложен коска созревање и постигнување на врвот на коскената маса, а кај оние со конституционално одложување на растот и пубертетот густина на коскената маса достигне нормални вредности во иднина. Умерено вежбање ја зголемува густината на коските, но само прекумерно вежбање може да предизвика одложување на сексуална sozrevaniya- девојки крајниот резултат на прекумерно физички напор може да биде комбинација на аменореа предизвикана од вежбање, предвремена остеопороза и нарушувања во исхраната, оваа комбинација е познат како "тријада женски спортисти-жени ".
За жал, во САД, само мал број од адолесцентите се препорачаната дневна потрошувачка на калциум (повеќе од 1000 mg на ден во зависност од возраста), а тоа е дека во блиска иднина може да се очекува епидемија на остеопенија или дури и остеопороза кај нормалните адолесценти. Тоа е особено важно дека доволно количество на калциум земени лица одложен пубертет или отсуството, како и оние кои се третирани со агонист на гонадотропин-ослободувачки хормон.

Други пубертетски промени
Промени во концентрации секс стероиди директно или индиректно да стане посредници и други промени карактеристика на пубертетот. На оваа возраст, може да се направи своето деби себороичен дерматитис. Менување на флора во устата, и може да се развие периодонтитис, ретко се среќава кај децата. Зголемена отпорност на инсулин кај здрави лица и кај адолесцентите со дијабетес тип 1 дијабетес тип Можеби ова се должи на зголемување на лачењето на хормонот за раст во текот на овој период.

Ендокрини промени од пренаталниот период пред пубертет

Секрецијата на хипофизата гонадотропини е под контрола на хипоталамусот, која произведува пулсира на GnRH во хипоталамо-хипофизата систем портал. Лачењето на GnRH се врши со помош на "хипоталамусот пулсот генератор", кој се наоѓа во јадрото на лачен. Високо чувствителни обратна акција е реализирана со помош на сексуални стероиди и инхибин протеини гонадите потекло, со помош на која е контролирана од страна на фреквенцијата и амплитудата на гонадотропин лачење за време на сексуалниот развој на двата пола и да се регулира менструалниот циклус кај жените.
Кај мажите, LH стимулира Лајдиговите клетки да произведуваат тестостерон и FSH стимулира sertoli клетки произведуваат инхибинот. На принципот на негативни повратни информации, инхибинот потиснува производство на FSH. Инхибин се излачува во пулсирачки начин, но за време на пубертетот, тоа не го менува концентрацијата.
Кај жените, FSH стимулира granulosa клетки произведуваат естроген и фоликул secre-Тед ingibin- чини дека LG не е важно да се менструацијата. Потоа LH предизвикува овулација и го стимулира тека клетки лачат андрогени.

} {Модул direkt4

пренаталниот период
Концептот на континуираниот развој на фетусот на возрасни совршено ја илустрира промени на оската хипоталамус-хипофиза. Гонадотропини се утврдени во серумот на хипофизата и крвта на фетусот во првиот триместар од бременоста. Содржината на гонадотропин во хипофизата постепено се зголемува до средината на бременоста, а потоа останува константа (достигнува плато). Серумот фетусот максимални концентрации на LH и FSH исто така се утврдени во средината на бременоста, но тогаш тие постепено да се намалува до породувањето. Во текот на првата половина од бременоста, и ја зголемува содржината на GnRH во хипоталамусот на фетусот, и постои целосна формирање анатомски хипоталамо-хипофизата систем. Овие податоци се во согласност со теоријата на раниот развој на секреција на GnRH, кој ја стимулира секрецијата на хипофизата гонадотропини, проследено со појава на фактори кои го инхибираат секрецијата на GnRH, и намалување на гонадотропини во втората половина од бременоста. Негативни повратни информации брзо формирана кај машките фетуси отколку кај жените, момчињата се веќе дефинирани во матката циркулирачките концентрации на тестостерон во текот на втората половина од бременоста, како и пониски отколку кај девојчињата гонадотропин концентрации.
Б. промени по раѓањето
Да се ​​остави на гонадотропин концентрации се потиснати, но по раѓањето на децата, поради постнаталниот расчистување на високи концентрации на естроген, акцијата на инхибиција на фактори се намалува, а во текот на еден период од неколку месеци до неколку години во серум LH и FSH врвови се утврди. Кај здрави момчиња за неколку месеци по раѓањето на концентрација на тестостерон може да се зголеми на ниво од средината на пубертетот. И покрај фактот дека во текот на првите две години од животот се означени врвови на LH и FSH во иднина во текот на детството концентрации гонадотропин остане ниска. Овие бранови на гонадотропини и концентрации секс стероиди може да ја искомплицира дијагноза на предвремено сексуален развој на оваа возраст, бидејќи е тешко да се утврди хормонални параметри поврзани со централен предвремен пубертет или се нормални физиолошки.

Малолетничка пауза или минимум секрецијата на гонадотропини во детството
И покрај фактот дека детето гонадотропин концентрации се ниски, чувствителни хормонски методи покажуваат дека веќе има пулсова природата на лачење, а на почетокот на пубертетот се карактеризира со зголемување на амплитудата на пулсот, и не ја менуваат нивната фреквенција. Значи концентрации на LH, FSH и нивото на тестостерон значително се зголеми за 1 година пред физиолошки промени во пубертетот. Пациентите со примарен gipogona-dizmom - како што се гледа во синдромот на гонадална дисгенеза (Тарнеров синдром) - соочува повисоки од нормалните тип на гонадотропин лачење со екстремно високи концентрации на LH и FSH има за првите неколку години од животот. Од овие клинички опсервации, јасно е дека на негативни повратни информации регулира секрецијата на гонадотропини во детството, и без лачење на полови стероиди или инхибин, кои го инхибираат производството на LH и FSH се забележани значително покачени концентрации гонадотропин во крвниот серум. Кај здравите индивидуи и кај пациенти со хипогонадизам во средината на периодот на концентрациите на детството гонадотропин се пониски отколку во неонаталниот период, но границите на варијација вредности на LH и FSH се повисоки во примарен хипогонадизам. Причините за падот на концентрацијата на гонадотропин кај пациенти со примарен хипогонадизам во детството не се добро разбрани, можеби тоа се должи на зголемување на влијанието на централниот нервен систем на секрецијата на гонадотропини во овој период од животот. Според тоа, и кај здрави лица и кај пациенти со хипогонадизам, малолетничка пауза се должи на фактот дека на централниот нервен систем ја контролира секрецијата на GnRH.

Peripubertatnoe се зголеми секрецијата на гонадотропини
На деца во предпубертетска забележани деноноќниот ритам на секрецијата на LH и FSH со ниска амплитуда и ниско ниво на сексуални стероиди, се излачува во одговор на ритамот на гонадотропини. Доцнењето во времето, веројатно се должи на фактот дека за биосинтеза и лачење на полови стероиди бараат одреден период. Така, опишани ги промените, не се првите, а врз основа на постоечката шема ендокриниот секреција. Во peripubertatny период се зголемува на амплитудата и фреквенцијата на пулсот на ендогената секреција на GnRH во раните утрински часови на ноќта и во неколку часа, постои зголемување на концентрации на тестостерон и естроген, веројатно се должи на фактот дека aromatization е одложен за некое време - дијаграм кој се разликува од предпубертетска период, главно, карактеристика зголемување пубертет секреција амплитуда. Како што напредокот на пубертетот врвови секреција на нивоата на LH и FSH се повеќе се снимени во периодот на будење, и, конечно, во врвовите на крајот на пубертетот се присутни во текот на целиот период од денот, елиминирање на деноноќниот осцилации.
Во peripubertatny период ендокрини промени се случуваат пред развојот на секундарните сексуални карактеристики. Гонадотропин лачење е помалку чувствителни да го поништи негативниот потиснување. До тоа време, мали дози на сексуални стероиди се доволни за да се намали секрецијата на гонадотропини, но по индукција на пубертет да се потисне на секреција на LH и FSH се бара значително повисоки дози на хормони.
"Почетна вртежен момент", што предизвика почетокот на пубертет, не е позната, сепак во овој процес се вклучени неколку невротрансмитери, како на гама-аминобутерна киселина, и N-метил-D-аспартат. Неодамна беше изолиран KISS1, човечки метастатски супресорен ген локус 19r13.3 кој го енкодира пептид од 145 амино киселини од метастин (или се бакнуваат-пептид). Метастин е ендогени агонист на GPR54, Gq / 11 -bound рецептор родопсин семејството (метастин рецептор), кој се наоѓа во мозокот, главно во хипоталамусот и базалните ганглии и во плацентата.
Во периодот од пред srednepubertatnoy малолетничка фази во недопрена мајмуни, машки и женски зголемува содржината KISS1 mRNA. Покрај тоа, со интрацеребрална администрација KISS1 катетер малолетникот женски резус мајмуните претходно одговори на администрација на GnRH (наречен GHRH-грундира), што дополнително го стимулира ослободувањето на GnRH, кој го запира инфузија GnRH антагонистот. Така, сугериравме дека приматот хипоталамусот на крајот на малолетникот период може да се активира преку KISS1 GPR54 рецептор и да предизвика зголемување на пулсот на амплитудата на секрецијата на GnRH во пубертетот, дејствувајќи како активирањето на почетокот на пубертетот.
За да се утврди концентрации на гонадотропини високо чувствителни "сендвич" на истражување се развиени (IRMI и IHMI). Тие може да се користи за да се утврди степенот на пубертетот врз базалните примероци, без потреба да се спроведат тестови за да се утврди на GnRH. Зголемено ниво на LH (> 0,3 U / l) одредува со помош поставува третата генерација во примерок од неколку примероци на крвниот серум, е чувствителна индикатор на GnRH стимулирана врв LH, што укажува на централен предвремен пубертет или почетокот на пубертет физиолошки раствор. Со помош на овие колекции третата генерација исто така може да се поправи значајни логаритамска зголемување на спонтани секрецијата на LH во доцните фази на предпубертетно и раните фази на пубертетот, кога тестисите волуменот се зголемува 1-10 зголемување ml-степен во LH во овој временски период е многу повеќе од зголемување на LH во подоцнежните фази на пубертетот. Степенот на зголемување на нивото на тестостерон, како многу повеќе во раните фази на пубертетот, која е во корелација со зголемување на LH во истата почетокот на пубертетот.

Видео: Француски пубертет

На секреција на сексуални стероиди
Лачењето на сексуални стероиди е во корелација со развојот на секрецијата на гонадотропини. Во текот на постнаталниот период од епизодната зголемување на секрецијата на гонадотропини концентрации на сексуални стероиди во крвниот серум, исто така, периодично се зголеми. Тоа е мерка за капацитетот на секреторен активност на неонатална гонадите. Подоцна, поради намалувањето на секрецијата на гонадотропини и намаленото производство на сексуални стероиди од гонадите, но со соодветна стимулација - LH или hCG за тестисите и јајниците на FSH - производи од сексуални стероиди може да се случи во целост. При користење на ултра осетлива на методи за определување на естроген истакна дека предпубертетска естрадиол кај девојчињата отколку кај момчињата, што укажува на одредени базалните јајниците активност за време на малолетникот пауза. Со почетокот на пубертетот производство на сексуални стероиди се зголемува постепено. Во почетокот на пубертетот, сексуални стероиди како гонадотропини излачува во деноноќниот ритам и се врзуваат за T GPS, па полуживот на сексуална стероиди имаат подолг од гонадотропини. Според тоа, дефиницијата на просечните дневни концентрации на сексуални стероиди подобро помага во одредувањето на почетокот на пубертетот од определување на просечната концентрација на гонадотропини, но досега, оваа техника не е исполнет правилно.
Повеќето (97-99%) на циркулирачкиот естроген и тестостерон се врзува за SHBG форма. Активната фракции се ослободени од хормони, но модулира SHBG и вкупниот тестостерон и естрадиол активност. Во предпубертетска момчиња и девојки имаат иста концентрација на SHBG, сепак, со оглед на тестостерон потиснува производство на SHBG, естрадиол и го стимулира содржина SHBG кај возрасни мажи е околу 2 пати пониска од онаа на возрасните жени. Како резултат на тоа, намалување на концентрацијата на SHBG зголемува ефекти на андрогените во men- возрасни мажи во споредба со возрасни жени тестостерон плазма концентрација над 20 пати, додека концентрацијата на слободен тестостерон до 40 пати.

GnRH стимулација
Пубертетскиот развој може да се пресмета со помош на интравенска администрација на егзоген GnRH. Кај деца помали од две години од воведувањето на GnRH забележа значително зголемување на концентрацијата на LH и FSH. Во малолетничка временски период (т. Е. Намалување на гонадотропини периодот после 2 години на пубертетот и нагоре) е означен намалување LH одговор на воведувањето на егзогените GnRH. Во peripubertatnom период од 100 микрограми на GnRH интравенски стимулира значително зголемување на концентрацијата на LH и овој одговор продолжува во зрелоста. не се забележани значителни промени во одговор на GnRH FSH стимулација по почетокот на пубертетот, иако пуштање на FSH кај девојчињата повеќе од момчињата. Гонадотропините се излачува во пулсен режим, како одговор на ендогени GnRH, кој сам по себе е произведен патем на фреквенција од 1 пулсот секој 90-120 минути на работа во одговор на "генератор на пулс" на централниот нервен систем. GnRH може да се администрира на пациент епизодната болус програмирани со специјална пумпа, која ќе го имитираат природни физиолошки секреција. Во предпубертетска, кога не е означен на врвот на секрецијата на гонадотропини, неколку дена од оваа егзогени GnRH за стимулирање на пубертетот лачење на гонадотропини. Со таков пулсова инјектирање на GnRH може да се врати на секрецијата на гонадотропини кај пациенти со хипогонадотропен хипогонадизам кои немаат нормални епизодната секреторен активност на гонадотропини.
Овој феномен се користи во клиничката пракса за индукција на овулација или сперматогенеза. Со промена на време помеѓу импулси на GnRH може да се регулира односот на ФСХ со концентрација LH, како што се прави во позадина на промени во ендогени GnRH фреквенција пулсот за време на нормалниот менструален циклус и пубертетот. Зголемување на GnRH пулсот се зголемува фреквенцијата на односот на односот LH / FSH зголемување карактеристика средината на циклусот и peripubertatnyh промени. Од друга страна, ако GnRH е спроведено во постојан режим, на краток период зголемување на секрецијата на гонадотропини заменува сузбивање на LH и FSH. Овој ефект се користи за медицински цели за третман на централен предвремен пубертет.

Видео: Ѕвезда против силите на злото - Сезона 2 епизода 1 / New негативец во Стар против силите на злото!? STAR луд!?

Лептин и пубертет
Лептин - хормон кој е произведен од страна на масното ткиво клетки - потиснува апетитот хипоталамо преку интеракција со рецептори. Лептин игра голема улога во сексуалниот развој на глувци и стаорци. Во генетски модифицирани глувци без производство на лептин (ob / ob) пубертетот е започната. Замена на лептин во овие глувци резултира со пубертетски развој, како и на позадината на лептин во нормала, но не зрели поединци забележани иницирање и прогресијата на пубертетот. Едно лице со недостаток на лептин во 9 години означени дебелината и коскената возраст одговара на 13 години (нормална возраст од пубертет), но не се забележани значајни импулси на гонадотропин лачење или клинички манифестации на пубертетот. Третман со лептин резултатот на врвот на секреција на гонадотропини и почетокот на пубертет. Поединци дефицитарни рецептори на лептин, исто така, се забележани разни повреди на пубертетот. Овие и други податоци укажуваат на тоа дека лептин може да биде најмногу неостварлив фактор кој предизвикува почетокот на пубертетот. Дебелите деца пубертетот и менарха започне во порана возраст и лептин е многу добар кандидат за да се објасни овој феномен.
Лонгитудиналните студии покажуваат дека девојчињата во пубертет се зголемува содржината на лептин синхроно зголемување на телесна маст маса, додека кај момчињата лептин се намалува, со зголемување на мускулната маса и намалување на масните наслаги, односно зголемување на производството на тестостерон. Сепак, се чини дека кај здрави адолесценти, лептин игра централна улога во започнувањето на пубертетот. Наместо покачени нивоа на лептин придружува пубертетот, што го предизвикува. добива "впечаток дека лептин е неопходна компонента на пубертетот, но не е главниот поттик на сексуалниот развој.

Овулација и менарха

На последниот чекор на хипоталамо-хипофизата систем е формирање на позитивен фидбек врска, кои овулацијата и менструацијата. Јајниците содржат паракрини систем за регулирање на развојот или атрезија follikulov- само во подоцнежните фази на пубертетот во созревањето на фоликулите почнуваат да учествуваат гонадотропини. По средината на пубертетот естроген во одредени концентрации во одредени периоди може да го стимулира ослободувањето на гонадотропините, а во повисоки концентрации, тие се потисне на секрецијата на LH и FSH. На крајот од фоликуларна фаза на менструалниот циклус е зголемен GnRH пулс се зголемува фреквенцијата и односот на LH / FSH Тоа го стимулира јајниците за да се произведе повеќе естрогени и води до ослободување на LH во средината на циклусот, што предизвикува овулацијата. Пациенти со хипоталамусот инсуфициенција употреба на GnRH програмирани пумпа која обезбедува спроведување на GnRH во пулсова режим може да се користи за враќање на плодноста.
Дури и ако ослободување на гонадотропините е присутен во средината на циклусот, во текот на првиот менструален циклус, овулација секогаш во не е првата година по менарха 90% од циклусите се ановулаторни, а не порано од 4-5 години, бројот на ановулаторни циклуси годишно се намали на помалку од 20% . Сепак, некои од првите менструални циклуси се овулаторна.
Така, момчиња репродуктивните зрелост е формирана на физички созревање и девојчиња плодноста и самата бременост може да дојде до физички и емоционално созревање.

адренархата

И покрај фактот дека во последниве години, на хипоталамо-хипофизата систем е добро се карактеризира, нашето разбирање на механизмите за контрола на секреција на надбубрежните андрогени во голема мера останува нецелосна. Во еден здрав човек кората на надбубрежните жлезди со возраст 6-7 години кај девојчиња и 7-8 години кај момчиња се излачува во зголемување на износите на слаби андрогени: DHEA и неговите сулфат DHEA-S и андростендионот. На постојано зголемување на лачењето на адреналните андрогени се одржува до крајот на пубертет. Така, адренархата (секреција на надбубрежните андрогени) започнува неколку години порано од gonadarhe (лачење на полови стероиди). Пациенти со Адисонова болест кои немаат лачењето на адреналните андрогени, а пациентите со предвремено адренархата кои над-pochechnikovye андрогени се секретира од раните години во големи количини, gonadarhe обично се случува во нормални vozraste- овие клинички истражувања укажуваат дека возраста значително адренархата тоа не влијае на возраст gonadarhe. Покрај тоа, кај пациенти кои примаат GnRH агонисти да ги потисне на секрецијата на гонадотропини, има напредок адренархата, и покрај сузбивање на LH и FSH.

Разни метаболни промени

На почетокот на пубертетот е поврзан со многу промени во лабораториските параметри, кои се директно или индиректно предизвикани од зголемување на концентрацијата на сексуални стероиди. На пример, кај момчињата се должи на зголемени концентрации на тестостерон искусни повисок хематокрит и намалување на концентрацијата на ХДЛ. И момчињата и девојчињата во текот на пубертетот скок раст забележани покачени нивоа на алкална фосфатаза (што е погрешно се толкува како знак на тумор или болест на црниот дроб). Во текот на раст Оди зголеми и концентрацијата на IGF-1, кое е повеќе зависи од содржината на секс стероид од стапката на раст. Максималните концентрации на ИГФ-1 е означен 1 година по стапката на раст на врвот и содржината на ИГФ-1 останува покачен за 4 години, и покрај фактот дека намалената стапка на раст. По почетокот на пубертетот кај момчињата е веќе возможно да се утврди содржината на простата специфичен антиген.