Инфекции во Дијабетес

Мукормикоза - агресивна габична инфекција. Мукормикоза Северна Европа се исклучително ретки. Во последната деценија, случаи на мукормикоза регистрирани во регионот на Москва. Печурки семејство Misogasea често се наоѓаат во мувлосана леб. Габични наезда може да предизвика следниве видови на печурки: Rhizopus, Rhizomucor, Absidia (се најчести), како и Mucor Cunnighamella (тие се пријавени поретко). И покрај ширењето на овие видови на габи во природата, почвата, пециво и болница животната средина, болестите предизвикани од нив се ретки.
Речиси сите претходно опишано во случаите литература мукормикоза на пациенти кои страдаат од дијабетес и обично е во состојба на кетоза. Причината за ова лежи во фактот дека габи Rhisopus треба за нивниот развој во слободното железо, и ацидоза, попречување на способноста на трансферин да се поврзе железо, доведува до зголемување на слободното железо во крвната плазма. Покрај тоа, според моделот на човечки макрофаги и полиморфонуклеарни леукоцити се покаже дека тие се способни да се спречи развојот на габични инфекции, особено растот на спори. Сепак, во однос на нивниот квалитет, овие кетоацидоза потисната, што доведува до неконтролирано размножување на спорот.
Првичниот настан во развојот на мукормикоза е инхалација (голтање) спори, но контактната е познат и пенетрација спори со контаминирани завој. Rhinocerebral мукормикоза во 80% од случаите се јавуваат кај дијабетес.
Rhinocerebral мукормикоза првпат бил опишан од пред 56 години. Портал за габични елементи е назофаринксот. Габа наезда придружена со оштетување на носот и на околните ткива. Типични симптоми - главоболка во лицето и летаргијата - се појави на позадината на тешка декомпензација на дијабетес кетоацидоза со симптоми кои постојат дури и по корекцијата на метаболички нарушувања. Главоболка и / или болка фасцијална укажува на ширењето на процесот на подрачјето на параназалните синуси и очните дупки. На вториот се карактеризира со издаденост на очи, намален вид.
Кога се гледа видливи крварење од носот, целулитис, типично црнечки красти на непцето (манифестација на хеморагична некроза произлегуваат од микробиолошки инвазија во крвните садови, нивната оклузија артеритис развој). Доцни компликации се манифестираат во вид на парализа на лицето, напади и хемиплегија.
Пред воведувањето на комбинирана терапија на хирургија и радикални amfoteratsinom на смртност од 90% и сега останува висок, достигнувајќи, според некои статистики, 50-85%.
Дијагнозата се поставува врз основа на податоците од ткиво биопсија директна микроскопија (истражување секрети или тестови со мукозните назален неинформативни). Откриени широк ретко одделени хифи видови Rhizopus, Mucor или Absidia со гранки под агол од 90 ° Третманот треба да се администрира веднаш по откривање на карактеристични клинички симптоми на болеста, без да се чека за хистолошка потврда на дијагнозата (значителен фактор кој влијае на веројатноста за поволен исход).

} {Модул direkt4

Amfoteratsin Б останува лек на избор, и природата на чувствителност на тоа во витро нема фундаментално значење. Препорачливо е да се започне со третман со доза на тест (1 mg интравенски во текот часа), како и отсуство на несакани ефекти доза нивоа се зголеми на 5, 10, 20 и 40 mg (4-6-часовна инфузија, се повторува на 6 часа). По донесувањето на транзиција ефект на третман на одржување од 1 mg amfoteratsina Во kg телесна тежина на ден. Кога функцијата на бубрезите се користи минималната доза на лекот. Ако назначувањето на тест доза на развој на анафилактична реакција, повторното назначување е дозволено amfoteratsina минималната доза во под интензивен надзор.
Третман Во amfoteratsinom комбинација со хируршко отстранување на погодените ткива. Вредноста на брзо, Неактивни хируршки интервенции и надомест на дијабетес не може да биде потценет - во просек тежината на болеста може да се излечи само по елиминацијата на еден од кетоацидоза.
Азол антимикотици (кетоконазол, миконазол, флуконазол, итраконазол, вориконазол) не е ефикасна, освен посаконазол.
Употребата на хипербарична кислородна терапија во насока на отстранување на ткивна хипоксија, ацидоза, и имаат антифунгални ефект, го подобрува лековитите потенцијални клиенти. Како симптоматска терапија се користат антихистаминици.
Белодробна мукормикоза форма обично се карактеризира инфаркт клиника белите дробови, иако други клинички опции. Радиографски откриени забележани инфилтрација со тенденција да се логирате инфилтрација и формирање на кариес. Користени хирургија (лоботомија или сегментална ресекција на белите дробови лезија) за време на терапија amfoteratsinom Б.

Малигните воспаление на надворешното уво

Малигните надворешни отитис предизвикана од инфекција обично Pseudomanas aeruginosa, и исклучиво кај пациенти со дијабетес. Оваа хронична ерозивен процес кој првично вклучува меко ткиво и 'рскавицата на надворешниот ушен канал. Пациентите се загрижени за болка, и истекува на гној на ушниот канал. Со напредувањето на деструктивен процес вклучува темпорална коска и пирамидата на темпоралната коска и мастоидниот. Инфекција напредува без селективен уништување на ткивата и на крајот да достигне кранијалните нерви, мозочните обвивки и / или сигмоиден синус. Развивање парализа 7, 9, 10 и 11, можеби, на 12-ти нерви. Третманот се состои од локални хируршко отстранување на некротичното ткиво и антибиотици против инфекцијата е предизвикана од болест. Поради обично истовремена остеомиелитис, третманот обично трае 4-6 недели.

абдоминални инфекции
Емфизематозен холециститис случува со зголемена фреквенција кај пациенти со дијабетес - 35% од случаите. Во овој случај, смртноста е 15%, додека кај пациентите без дијабетес <4%. Клиническими признаками являются крепитация в области желчного пузыря, тяжелое общее состояние больного и безуспешность консервативной терапии. Лечение хирургическое на фоне антибиотиков широкого спектра действия.

инфекција на белите дробови
Во моментов, не постојат податоци кои укажуваат. дека дијабетес поголема веројатност да развијат пневмонија. Сепак дијабетес има одредени клинички карактеристики на проток. Повеќето Грам-негативни флора е откриен (на пример, Klebsiela и ешерихија коли), S.aureus, Mycobacterium tuberculosis и одредени габични инфекции, како Aspergillus, Mucor, Cryptococcus и Coccidiodes. Други инфекции, како што се Streptococcus pneumonie, вирусни и на Legionella, може да биде потежок и често се доведе до смрт.
превенција пневмонија е многу важно за пациентите со дијабетес, и поради тоа се препорачува за сите пациенти со дијабетес се вакцинираат еднаш годишно и пневмококна вакцина - против настинка вирусот. Во случај на пациенти пневмонија туберкулински тест на кожата треба да се врши за да се исклучи латентна туберкулоза тече. Кога позитивен туберкулински ризик реакција туберкулоза кај пациенти со дијабетес е 2-4 пати повисока од онаа на лицата со позитивен одговор, но без дијабетес. Дијабетичари со позитивен туберкулински реакција на кожата на повеќе од 10 мм треба да помине превентивна хемотерапија ако активна туберкулоза е исклучена.