Централен дијабетес инсипидус: симптоми, третманот

Дијагнозата се базира на резултат од тестот вода лишување кој открива неспособноста на максимална концентрација на ниво на ADH mochi- дефиниција и одговор на егзоген ADH помогне разлика од ЗЗК НПД. Третманот вклучува интраназална администрација на дезмопресин или lypressin. Non-хормонална терапија го намалува употреба на диуретици (главно тиазид) и средства за стимулирање на секреција на ADH, на пример, хлорпропамид.

Патофизиологија на централен дијабетес инсипидус

Полиурија може да биде манифестација или централен дијабетес инсипидус (дефицит на ADH) или НПД, или компулсивно или вообичаениот последица на консумирање на големи количини на течност. Кога хипоталамусот јадра и недопрени делови neurohypophyseal хормон патеки новосинтетизираните се уште може да биде ослободен во крвта. Доволно за да се задржат само околу 10% од секреторен неврони да се спречи развојот на цилиндар низок притисок.

ЗЗК е завршена (без ADH) или делумно (недоволна ADH). примарен цилиндар со низок притисок се карактеризира со значително намалување на големината на хипоталамо јадра во neurohypophyseal систем.

Причините за Централен дијабетес инсипидус

Примарен Централен дијабетес инсипидус. Основа на наследена преку автозомно доминантно основно ЗЗК ADH ген абнормалности се наоѓа на 20-тиот хромозом. Сепак, во повеќето случаи, болеста е идиопатска.

Секундарен централната дијабетес инсипидус. Причини за секундарна (стекната) вклучуваат LPC hypophysectomy, кранијални повреди и супраселарната intrpasellyarnye тумор (примарен или метастатски), Лангерхансова клеточна хистиоцитоза, гранулом (саркоидоза и туберкулоза), васкуларна патологија и инфекција.

Симптоми и знаци на Централен дијабетес инсипидус

Почеток е и постепено и остри. ЗЗК се случува на било која возраст. само првите симптоми на ЗЗК се полиурија и полидипсија. Во средните ЗЗК, исто така, присутни знаци и симптоми на патолошки процес предизвикани од оваа болест. Пациентите може да се консумираат големи количини на течност и лачат големи количини на сериозно разредена урина. Речиси секогаш постои ноктурија. Без надополнување загуба на течности во урината брзо да се развие дехидрација и хиповолемија.

Дијагноза на централната дијабетес инсипидус

• тест вода лишување.
• Понекогаш дефиниција на ADH нивоа.

Сите тестови за централно дијабетес инсипидус (и NNM) се базира на принципот дека здрав раст лице во плазма осмоларност намалува излачувањето на урината и ја зголемува својата осмолалност.

Најлесниот и најсигурен начин да се дијагностицира ЗЗК е тест на вода лишување. Сепак, треба да се изврши само со постојано следење на пациентите, како може да се развие опасна дехидратација. Покрај тоа, во случаи на сомневање за психогена полидипсија е да се осигура дека пациентот не пијат тајно.

Видео: дијабетес симптомите. Првите знаци на дијабетес. Како за лекување на дијабетес мелитус тип 1 и 2

На најдиректен метод за дијагностицирање на ниво на ADH ЗЗК -determination во krovi- крајот на лишување тест вода (до вазопресин администрација), на ниво на овој хормон на ЗЗК е на ниско ниво, а кога НПД како нормални, се зголемува. Меѓутоа, за да се утврди содржината на ADH е доста тешко, и за време на тестот на вода лишување, ова не би обично. Покрај тоа, резултатите од тестот се толку прецизни што во непосредна определување на ADH во плазма нивоа не е потребно. Сепак, ваквите тестови определување по дехидрација или инфузија на хипертонична солена вода имаат дијагностички вредност.

Психогена полидипсија. Диференцијална дијагноза на психогена полидипсија може да биде тешко. Пациентите често консумираат и outputted до 6 литри течност на ден, а за нивните генерално се карактеризира емоционална нестабилност. За разлика од цилиндар со низок притисок и НПД психогена полидипсија обично не е придружено со ноктурија, жед и не го спречува да спијат во текот на ноќта.

Пациенти со акутна психогена полидипсија задржуваат способноста да се концентрира урината при лишувањето вода. Сепак, хронична консумирање на големи количини на вода се намалува тонусот бубрежната медула и затоа додека концентрацијата на полидипсија урина во услови на лишување од вода не се достигне максимум, односно, резултатите од тестот се слични на оние во делумно цилиндар под притисок. Сепак, за разлика од цилиндар со низок притисок со психогена полидипсија по депривација на вода нема одговор на егзоген ADH, која наликува на ситуацијата на НПД, освен дека базалните ниво на ADH е на ниско ниво, а откако му WOB. Ограничување на внесот на течности до <2 л/сут через несколько недель восстанавливает нормальную способность к концентрированию мочи.

Лечење на централната дијабетес инсипидус

• Дезмопресин.

Видео: Дијабетес мелитус кај кучиња | симптоми | третман

Кога централните дијабетес инсипидус користите егзогените хормон и да преземат чекори за да се елиминира можните причини на болеста. Без соодветна терапија, да се развие хронична бубрежна инсуфициенција.

Дезмопресин, синтетички аналог на антидиуретичен хормон, има само минимални vasoconstrictive ефект и антидиуретичен ефект во повеќето случаи трае 12-24 часа. Тоа може да се администрира интраназално, n / a, во / или внатре. При користење на шишенце со калибриран подготовка назален катетер може да се администрира капки. Полесно да се користи спреј на спреј во носот. Во време е доделен 10 .mu.g на дезмопресин во 0,1 ml на течност. Со тоа, сепак, може да се примени само фиксни количини на подготовка. Различни пациенти времетраењето на ефектот на истата доза варира во голема мера, и така тоа е потребно да се утврди во секој поединечен случај. Во вечерните часови, употреба на најниската доза која е доволна за да се спречи ноктурија. Наутро и навечер доза треба да бидат избрани поединечно.

Lypressin синтетичка дрога има краткотрајно дејство и затоа обично се преферира да се користи дезмопресин.

За да се обезбеди антидиуретичен ефект на вазопресинот е можно да се користи воден раствор. Ефектот обично е зачуван <6 ч. Поэтому данный препарат мало пригоден для длительной терапии, но его можно применять у больных, находящихся без сознания, а также у больных центральным несахарным диабетом во время хирургической операции. Синтетический вазопрессин можно также использовать от 2 до 4 раз в сут в виде назального спрея- дозы и интервалы подбираются индивидуально для каждого больного. Вазопрессин таннат в масляном растворе способен устранять симптомы на срок до 96 ч.

За да се намали полиурија и не-хормонски агенси се користат најмалку три групи: различни диуретици (тијазиди главно), значи поттикнување на лачењето на ADH и синтезата на простагландини инхибитори. Сите овие алатки не се многу ефикасни. Тие често се користат во случај на делумно централниот нервен систем, и тие немаат несакани ефекти на егзогените ADH.

Тиазидните диуретици парадоксално да се намали количината на урината во делумна и целосна ЗЗК (а исто така и на НПД). Овој ефект се должи на намалување на екстрацелуларниот волумен и зголемен вода реапсорпција. Кога се дава волумен chlorothiazide урината намалена обично од 25-50%. Помош може и ограничување на внесувањето сол, како и намалување на вчитување на сол го намалува излачувањето на урината.

Хлорпропамид, клофибрат карбамазепин и во некои случаи делумно Централен дијабетес инсипидус намали или целосно да се елиминира потребата за вазопресин. Кога NNM сите овие лекови се неефикасни. Клофибрат, или карбамазепин се користи само кај возрасни пациенти. Овие супстанции може да се администрира заедно со диуретик. Сепак, имајќи хлорпропамид може да резултира со тешка хипогликемија.

А комбинацијата на индометацин со ограничување на внесувањето на сол, и тиазидни диуретици на NPD дополнително ја намалува количината на урина.