Перкутана биопсија на црниот дроб

Валидноста на оваа позиција е особено добро илустриран со биопсија на црниот дроб. Се покажа дека резултатите на оваа постапка се менува природата на третманот е не повеќе од 30% од случаите.

Микроскопски или биохемиски ткиво на црниот дроб, во многу случаи, прави можно да се стави на конечната дијагноза и се препише на правото третман на црниот дроб патологии и системски заболувања. Материјал за проучување обично се подготвени со перкутана иглена биопсија, која се спроведува во болница животната средина. Во некои случаи, во отсуство на сериозно заболување на црниот дроб, болести на хемостаза или некоја друга постапка тешки болести може да се врши на амбулантско основа. Таа нужно мора да биде возможно да се следи пациентот за 3-5 часа по биопсија.

Во последниве години, перкутана иглена биопсија на црниот дроб под ултразвук или КТ скенирање речиси заменува традиционалниот метод на биопсија на црниот дроб слепо. За фино колонообразен ткиво на црниот дроб или субјектите во црниот дроб со помош на автоматско иглена биопсија. примерок ткиво на црниот дроб, исто така може да се добијат на лапароскопија.

Видео: Биопсија на црниот дроб. како

Индикации за биопсија на црниот дроб

Биопсија на црниот дроб може да биде исклучително важна дијагностичка техника со голем број на дифузно и локално патологии на тело:

Видео: 14 март 2016 HD бубрезите биопсија во Едо

• хроничен вирусен хепатитис B и C (како што е утврдено од страна на хистолошки преглед на ткивото примероци сериозноста на воспаление и фиброза влијае на потребата и времетраењето на терапијата);
• наследна хемохроматоза (студија на биопсии ни овозможува да се процени веројатноста и степенот на цироза на црниот дроб, иако во последниве години, со развојот на молекуларно биолошки и биохемиски методи за дијагноза, улогата на биопсија на црниот дроб во процената на пациенти со хемохроматоза значително се намали);
• хепатитис од непознато потекло, или промени на биохемиските параметри на функцијата на црниот дроб (во случаите каде што не-инвазивни дијагностички методи, како што серолошки тестови, неефикасни);
• автоимун хепатитис (биопсија може да биде корисен и во дијагнозата на болеста и во оценување на ефикасноста на терапија);
• NAFLD (биопсија за да се оцени присуството и сериозноста стеатохепатитис);
• алкохолни заболување на црниот дроб (на пример, за да се избегне алкохолен хепатитис, кои врз основа на клинички знаци погрешно повеќе од 20% од случаите);
• формирање во црниот дроб (метастази на малигни тумори, фокална нодуларна хиперплазија на црниот дроб (WBH), на RPC;
• примарна билијарна цироза, основно skperoziruyuschy холангитис, Вилсон-ова болест (во случаи кога другите дијагностички методи се неефикасни и не ќе ви овозможи да се стави дефинитивна дијагноза);
• исклучително редок - во акутен вирусен хепатит.

Главната индикација да се спроведе биопсија - разјаснување на природата на наводните заболување на црниот дроб. Во некои случаи, биопсија на црниот дроб се изведува за да се оцени ефикасноста на третманот на веќе дијагностицирана болест или за да се оцени состојбата на црниот дроб пред терапија (обично во случај на болест екстрахепатални) лекови кои можат да предизвикаат хепатотоксичност.

Контраиндикации да перкутана биопсија на црниот дроб. Некои од нив се релативни. На пример, во тешка болест на црниот дроб често се забележува кршење на хемостаза. Ако биопсијата во таков случај се уште е потребно, на пациентот пред постапката може да се истури свежо смрзната плазма и тромбоцитна маса. Во тешка болест на црниот дроб и нарушувања на коагулацијата побезбедно начин биопсија и може да биде единствената алтернатива transyugulyarnaya биопсија на црниот дроб.

Контраиндикации за перкутана биопсија на црниот дроб

Отсуството на взаемно разбирање со пациентот. Безгрижно движење на пациентите во текот на постапката може да предизвика црниот дроб јаз.

Билијарна опструкција ± холангитис.

нарушувања на коагулацијата. Најчеста причина за неуспехот на биопсија - Mho вредност од повеќе од 1.3 (на пример, како резултат на зголемување на повеќе од 3 со МФ). Во исто време, 90% од пациентите со крварење по биопсија на црниот дроб вредност Mho <1,3. Если 1,4 <МНО <1,6, можно попробовать нормализовать этот показатель с помощью инфузии свежезамороженной донорской плазмы перед проведением биопсии. Если достичь нормализации MHO не удается, биопсию лучше не проводить. Чрескожная биопсия печени с искусственным тромбированием (при которой в биопсийный канал после извлечения иглы вводят коагулирующий гель) может быть осуществлена даже на фоне нарушений свертывания крови средней выраженности (1,4 <МНО <1,6, концентрация тромбоцитов в крови 40-60х109/л). По опыту автора, данная модификация биопсии технически сложнее и требует более длительного пребывания металлического трубчатого зонда в биопсийном канале (он остается в нем в течение всего периода заполнения канала гелем). Это увеличивает риск случайных движений больного и разрыва печеночной капсулы. Поэтому, если у больного обнаружено некорректируемое нарушение свертываемости крови, при крайней необходимости лучше провести у него трансъюгулярную биопсию печени.

функција нарушувања Тромбоцитопенија / тромбоцити. Можните за перкутана биопсија на црниот дроб содржина на тромбоцити во крвта на пациентот најмалку се смета 60-109h109 / l (иако препораките да се разликуваат). Ако пациентот само 40-60h109 / L, можете да се обидете биопсија веднаш по корекцијата на тромбоцитопенија поради инфузија на донаторот тромбоцити. Во присуство на нарушувања во функцијата на пациентот на тромбоцити (на пример, се должи на употребата на анти-тромбоцити лекови) пред да се биопсија тој се провери вредноста на времето на крварење. Ако оваа бројка е повеќе од 10 минути, тоа е подобро да не се изврши биопсија - многу висок ризик од крварење.

Тешка асцит. Можете да пред елиминира асцит, но тоа е полесно да се спроведе transyugulyarnuyu биопсија на црниот дроб.

Амилоидоза. Кога оваа болест е ризикот од крварење во стомачната празнина.

Цисти на црниот дроб. Кога трауматизирачкото циста ѕидот може да се случи протекување жолчката во својата празнина. Ако циста е ehinokokkoznoe потекло, тоа е многу веројатно анафилактичен шок.

Тоа е невозможно да се изврши биопсија за верификација на дијагнозата компатибилен пред отстранување на туморот (на пример, СРС) - се претпоставува дека многу голема веројатност на метастази биопсија канали. Објективни податоци, сепак, покажуваат дека ризикот од такви метастази не е поголем од 2%.

Подготовка на пациентот за биопсија на црниот дроб

Неопходно е да се информира пациентот за суштината на предложената постапка и можните компликации. За биопсија бара писмена согласност од пациентот за тоа.

Ако клиничката состојба на пациентот го дозволува, најдоцна во рок од една недела пред биопсија треба да престанат со земање антитромбоцитни лекови. Ако планираните перкутана биопсија треба да се прекине и употреба на антикоагуланси.

Пред покренување на постапката се врши тестови на крвта. Ако пациентот има хронични заболувања на црниот дроб, е доволна анализи добиени во текот на последните 2 недели. Ако пациентот откриени патологија еволуирале акутна црниот дроб (на пример, жолтица одеднаш еволуирале), бара повеќе свежи анализи.

методи за обработка на слика. Пред биопсија прикажани држи ултразвук и CT. Ова ќе ги детектира претходно недијагностицирани патологија (на пример, интрахепатичен локација жолчното кесе или цисти во црниот дроб). До сега, има дискусии за потребата од задолжително биопсија на црниот дроб под ултразвук насоки. Повеќето радиолози сметаат дека ова ќе биде само вистина.

Во присуство на ризик за развој на инфективен ендокардит или билијарна сепса пред биопсија на пациентот треба да се изврши антибиотска профилакса.

Компликации и ризици

Смртност поради компликации по биопсија на црниот дроб е 0.1-0.3%, симптоматски компликации се јавуваат во 5,9% од случаите. Повеќето од смртните случаи и сериозни компликации поврзани со крварење во абдоминалната шуплина и перитонитис поради перфорација на жолчното ќесе. Особено висок ризик од крварење ако пациентот на напредната возраст, малигнитет е биопсија на црниот дроб беше изведена и повеќе од две игли. Случаи на перфорација на белите дробови (пнеумоторакс), дебелото црево и бубрезите. Мал хематом под капсула на црниот дроб е откриен од страна на ултразвук по биопсија кај 20% од пациентите, но тие обично не предизвикуваат клинички симптоми.

Техника на биопсија на црниот дроб

Пациентот лежи на грб. Десната рака под главата.

Видео: со помош на робот ресекција на гигант хидатидна циста на црниот дроб

Црниот дроб локализираат користење на ударни инструменти или (идеално) ултразвук. Пункција обично се врши во просек оска на телото, помеѓу долните рабови.

На кожата на местото на пункција се третира со раствор на јод, се врши под местото на пункција локална анестезија од страна на инфилтрирачки на инјектирање на кожата 1-2 lignokaina®% раствор (4-6 ml). кожата навлегување линија треба да се прошири малку над долниот раб на долните ребра. Со ова се избегнува невромускулна блокада зрак поминува над горниот раб на ребро. Скалпел да се направи пункција на кожата на длабочина од 5 mm, обезбедување на премин на игла биопсија.

Пациентот треба да се спречи однапред дека од почетокот на аспирациона биопсија, и пред неговото затворање, тој мора да се одржи својот здив во полна издишување (најмногу покачена дијафрагмата и случаен индукција минимален ризик од пневмоторакс).

Постојат два вида на биопсија игли:

• Сечење игли (на пример, тип Trucut) овозможува да се добие биопсија со сочувана структура ткиво, но кога тие се користат малку почесто се јавуваат компликации.
• Иглена аспирација (на пример, тип Menghini) ретко даваат компликации. Важно е дека на лекар вршење на биопсија, веќе имале искуство со избраниот тип на игла.

По отстранувањето на биопсија иглата и пациентот мора да остане лежи на десната страна за крварење превенција за 1 час, а потоа лежечка - 2 часа престој desirably пациент во медицински болница најмалку 6 часа по биопсија на црниот дроб.. Од витално важни функционални параметри беа забележани во текот на првите 2 часа по завршување на постапката, најмалку 4 пати на час во текот на следните 2 часа - најмалку 2 пати на час, следниот - на секој час. постапката компликации повеќе од 80% од случаите се развиваат во рамките на првите 10 часа, со околу 60% од случаите - во првите 2 ч.

Традиционалниот начин на биопсија

Подготовка за водење на постапката. Пациентот не треба да се јаде најмалку 6 часа пред биопсија. Бидејќи по завршувањето на постапката за неколку часа треба да остане во кревет, пациентот треба да уринираат. Неколку дена пред биопсија утврди хемоглобин, хематокрит, број на леукоцити, тромбоцити, протромбинско време и aPTT.

Мапа на избор за биопсија. Пациентот лежи на грб, поблиску до десниот раб на кревет, поставување на десната рака под главата, и главата се сврте кон лево. Ако црниот дроб не е зголемен, биопсијата се врши од меѓуребрените пристап до регионот на максимална хепатална сивило меѓу предната и средната аксиларна линија. Ако биопсијата се врши под раководство на ултразвук, место за биопсија избира одлуки лекар ултразвук.

Подготовка на местото на вметнување. Прочистениот стерилни gloved кожата на местото на пункција и околу мешавина на ацетон и изопропил алкохол и Vågå јоден раствор. Пункција обвиткан со стерилна крпи. Инфилтрираат на кожата со локална анестезија. Исто така е можно да се воведе анестезија субкутано црниот дроб капсула. За да се спречи оштетување на артериите што тече под работ, иглата мора да помине низ горниот раб на ребрата.

Постапката за биопсија. Скалпел (сечилото №11) со што кожата инцизија на 4 mm во должина. Во шприц 20 ml dial 10 ml стерилен физиолошки раствор (без бактериостатски адитиви, ако планираната биопсија култура) и во комбинација со игла за биопсија. Обично се користи Menghini игла или модифицирани Menghini игла. Иглата се вметнува преку засек паралелно со рамнината на креветот кон мечовиден процес, напредни во меѓуребрените мускули и ги изми игла 0,2-0,5 мл раствор.

За биопсија на пациентот пристап меѓуребрените се бара да се сопре здивот за целосна издишување, биопсија на subcostal пристап - со полно здив. Пожелно е пред постапката, пациентот треба да се обучени за извршување на овој маневар. Продолжување за пиење клипот брзо движење на течност напред иглата е во напредна фаза 4-5 см, а потоа повторно ќе се врати. Оваа акција целосно треба да се земе не подолго од 1 секунда. После тоа, на пациентот продолжува со дишењето. Под сомневање за хепатоцелуларниот карцином повторување биопсија преку истиот рез, но од малку поинаков агол зголемува содржината на информациите на студијата. Биопсија може да се привремено сместени во физиолошки раствор или директно во 10% раствор на формалин. завој на раната на малтер. Перкутана биопсија на црниот дроб, исто така може да се врши со употреба на автоматски биопсија игли. Биопсија на црниот дроб врши под ултразвук или КТ, експертите обично преферираат да ги користат овие игли. Постапката се изведува на ист начин како кога конвенционален метод на биопсија. Д. Следење на пациентите по биопсија. Во рок од 4-6 часа, пациентот мора да остане во кревет. Некои лекари препорачуваат дека пациентите во првите 2 часа, лежи на десната страна, а потоа ќе може да седат во кревет. Неопходно е да се следи пулсот и крвниот притисок. Пациенти се бара на следниот ден по завршување на постапката, контактирајте со вашата медицинска сестра или лекар. Веднаш по завршување на постапката, на пациентите им е дозволено да се пие. Цврста храна треба да се избегнува за неколку часа, се додека не стане јасно дека не постојат сериозни компликации.

Компликации биопсија на црниот дроб

Компликации биопсија на црниот дроб се ретки, но може да биде многу тешка. Смртноста е околу 1 во 1.000 случаи, инциденцата на големи компликации - 3 1000 случаи. Бројот на компликации може да се намали со помош на игла 1,2 mm во дијаметар или помалку, за да се избегне биопсија кај пациенти со висок ризик и јасно ги следи биопсија протокол.

евалуација резултати од биопсија

Спектарот на патолошките промени кои може да се открие со биопсија, многу широко, и се дискутира за тоа тука во детали не е можно. Сепак, пристапот на проценка на биопсија на црниот дроб резултира приближно иста како кога биопсија на тенкото црево слузница. Треба да се обрне внимание на промените во клеточниот состав и архитектониката на ткиво на црниот дроб.

Лобус на црниот дроб се состои од централна (црниот дроб) венски опкружен синусите. На периферијата на неколку сегменти наредени хепатална тријади (порталниот тракт). Секој тријада содржи жолчниот канал, интерлобуларни вени, интерлобуларни артерии, сврзното ткиво и тркалезни клетки. Патолошки промени може да вклучуваат воспалителна инфилтрација на порталниот, воспалителна инфилтрација и фиброза меѓу порталниот (премостување фиброза), уништување на хепатоцитите, празнење паренхим повреда лобус структура како резултат на воспаление и фиброза.