Механички интестинална опструкција: симптоми, дијагноза, третман, причини

Клиничките манифестации вклучуваат грчеви во стомакот, повраќање, одложен столче и гасови. Дијагнозата се базира на клиничките симптоми и потврдено од страна на радиографија Pryushnoy празнина. Третманот вклучува примена на решенија, назогастрична дренажа, и - во повеќето случаи комплетна опструкција - операција.

Механичка опструкција на тенкото црево може да се подели (вклучувајќи го и нивото на дуоденум) и на дебелото црево. Опструкција може да биде делумно или целосно. Околу 85% од делумна опструкција на тенкото црево е дозволено без операција, и потребна е 85% од вкупниот опструкција на тенкото црево хирургија.

Причини за механичка опструкција

Најчестите причини за механичка опструкција - адхезии, хернија и тумори. Други вообичаени причини - дивертикулитис, туѓи тела, волвулус (извртување на цревата на својата наборите), интусусцепција (пенетрација на цревната сегмент на друг), и фекална импакција. Во одредени сегменти на цревата развијат различни патолошки процеси.

Патофизиологија механички илеус

Кога едноставна механичка опструкција на нарушувања на оригиналниот протокот на крв не е обележана во цревниот ѕид. Проголта течна храна дигестивниот тајна гас акумулирано над бариера слој. Проксималниот дел на тенкото црево е растегната гасови и дистално позиционирани сегмент паѓа. Секреторен и вшмукување функција мукозна се депресивни, цревниот ѕид станува едематозни, конгестивна промени. Напредува цревни дистензија, со зголемување на подвижноста и лачењето нарушувања и зголемен ризик од дехидрација и странгулација опструкција.

Задушување опструкција придружени со циркулаторно нарушување kishechnika- тоа е околу 25% од опструкција на тенкото црево. Обично, тоа е поврзано со хернија, волвулус, и интусусцепција. Прво венски протокот на крв е нарушен, а потоа на артериска оклузија се случува, што доведе до брз развој на исхемична ѕидот на дебелото црево. Исхемичен дебелото црево станува едематозни, тоа се подложува на промени на инфарктната, што доведува до гангрена и перфорација.

Перфорација може да се случи во исхемичен сегмент или значителна дилатација на развој. Дека ризикот е голем ако дијаметарот достигне цекумот > 13 см.

Симптоми и знаци на механички илеус

Опструкција на тенкото црево придружени со појавата на симптомите за кратко време по настанување на: грчеви во стомакот болка локализирана во централниот дел на стомакот - околу папокот, повраќање и - кога комплетна опструкција - задоцнување стол. Во делумна опструкција може да се развие дијареа. Тешка болка е постојан карактер укажува на развој на гушење. Во отсуство на давење палпација болки во стомакот не е утврдено. Се карактеризира со зголемена изрази перисталтиката звуци, расте во пресрет на грчеви. Со развојот на миокарден појавува bolezennost абдоминална палпација, аускултација откриени "глупава" стомак или минимално изразена перисталтиката звуци. Шок и олигурија - застрашувачки знаци кои укажуваат напредна фаза на едноставна механичка опструкција или гушење.

Опструкција на колонот, за разлика од цревни обично е придружена од страна на толку светла и постепено зголемување на симптоми. Зголемувањето на запек се заменува со одложување од столицата и абдоминална дистензија. Повраќање може да се развие, но тоа не е забележано во сите случаи. Физички преглед обично утврдени надуеност со татнеж низок тон. Може да биде палпабилна лезија, уредување на што одговара на местото на опструкција од страна на туморот. Системски манифестации се обично изразена умерено, недостаток на вода и електролити не е типичен.

Волвулус често се карактеризира со акутен почеток. Болката е постојана, а понекогаш и се преклопуваат бранови колики сензации.

Дијагноза механички илеус

• Радиографија на стомачната празнина.

Тоа е потребно за извршување на радиографија на абдоменот, кои обично ви овозможува да го признае опструкција. И покрај фактот дека само лапаротомија со сигурност дава индикација за присуство на давење, внимателно клиничко набљудување ни овозможува да се сомневаат дека во раните фази. Зголемен број на бели крвни клетки, и ацидоза може да укаже на развој на гушење.

На обичен филм со опструкција на тенкото црево се утврдува од страна на каскадата продолжен тенкото црево јамки, но овие промени може да биде кога опструкција на десната половина на дебелото црево. на течноста нивоа во дебелото црево може да се утврди во стоечка позиција. Слична, но помалку сериозни промени на Х-зраци и клинички симптоми забележани во тиња-скратени (без опструкција пареза на дебелото црево) - разлика помеѓу овие држави може да биде тешко. Напредно шарки и на течностите може да не е достапен во опструкција на горниот јејунумот и странгулација опструкција од типот на "затворена јамка." Инфарктната дебелото црево за време radiographing може да се утврди од страна на промени слични на гломазна формации. Присуството на гас во цревниот ѕид (пневматоза intestinalis) укажува на гангрена.

Видео: Цистит кај жените. Причините, симптомите и лекување

Третман механички илеус

• Декомпресија со назогастрична туба.
• интравенски течности
• Интравенски антибиотици сомневање за исхемија на дебелото црево.

Во акутна опструкција терапевтски мерки треба да се врши истовремено со дијагностика. Бидете сигурни дека за набљудување на пациентот од страна на хирург.

Активности за поддршка на фино и опструкција на колонот слични: назогастрична дренажа, интравенски раствори (0.9% раствор на натриум хлорид или лактат Рингеров раствор да го надополнува интраваскуларна волумен), инсталација на уринарен катетер за контрола на балансот на течност. Пополнување на загубите на електролити се спроведува со лабораториски податоци, но во повтори повраќање, најверојатно дефицит Na и K во серумот. Ако мислите дека не е потребно исхемија или инфаркт на цревата лапаротомија пред да се препише антибиотици.

Конкретни мерки. Опструкција на дуоденумот кај возрасните е индикација за ресекција, и ако образованието не треба да се отстранат, - да се спроведе палијативна gastronesteostomy.

Во полна интестинална опструкција лапаротомија по можност во раните фази, иако хирургија кај пациенти со тешка дехидратација може да биде одложен за 2-3 часа за да се подобри балансот на водата и зголемување на поделба на урината. "Виновен", образование беше отстранет колку што е можно. Ако причината за опструкција служеше како жолчни камења, тоа е отстранета enterotomy начин, како и потребата за холецистектомија не. Треба да се преземат мерки за да се спречи повторување, особено, да се земе во хернија, ги вадете туѓите предмети, за извршување на лиза на перитонеална атхезии. Во некои случаи, на почетокот на постоперативна рекурентни епизоди на опструкција или лепило опструкција, во отсуство на знаци на иритација на перитонеумот, наместо лапаротомија е можно да се прибегне кон воведување на долго цревни сонда (многу експерти подеднакво добро се применуваат конвенционалните назогастрична сонда).

Распространети перитонеална карциноматоза средно до опструкција на тенкото црево - главна причина за смрт од рак на органите за варење кај возрасните. Анастомоза бајпас опструкција дел -hirurgicheskim со ендоскопска или стентирање - обезбедување на краток палијативна ефект.

Во случаи на рак на дебелото црево со опструкција во некои случаи може да се спроведе od-работа со noetapnaya ресекција анастомоза, со или без формирање на привремена колостомија / илеостома. Ако не е возможно да се вршат такви интервенции спроведени туморска ресекција шалче колостома / ileostomy- затворањето на стома може да се врши подоцна. Во некои случаи се спроведува "субверзивните" колостомија со одложено ресекција.

Ако опструкција е поврзан со дивертикулитис, често постои перфорација на црево. Отстранување на погодените дел може да биде многу тешко, сепак, тоа покажува присуство на перфорација и перитонитис. Ресекција се врши со наметнување на колостома, анастомоза се врши подоцна.

Фекална импакција, обично се развива во нивото на ректумот, го ликвидираат рачно или со помош на клизма. Меѓутоа, кога фекални остатоци, понекогаш се меша со бариум или антациди во која се развива една комплетна опструкција (обично на ниво на сигмоиден колон), лапаротомија.

основи

• Во повеќето случаи, предизвикува опструкција се атхезии и хернија тумор.
• Поради повраќање и врзување на течност во третиот простор се намалува крвниот волумен.
• За продолжено опструкција може да се развие исхемија, срцева и интестинална перфорација.
• Пред операцијата треба да прибегне кон декомпресија со назогастрична сонда и интравенски течности.
• Кога повторливи опструкција на позадината на адхезии посоодветно да се впуштат во првиот декомпресија со назогастрична сонда, наместо итна операција.