Интестинална опструкција: симптоми, третман, дијагноза, причините, симптомите, класификација

Причините за интестинална опструкција

Постои можност на повеќето карлицата тумори често со рак на јајчник (6-42%), грлото на матката (5%) и на дебелото црево (10-30%). Опструкцијата развива како резултат на опструкција на ракот на лумен тумор, кои обично се случува може да се должи предизвикува рак на не-тумор, канцер на дебелото црево, или компресија на црево од надвор во рак на јајниците и на грлото на матката опструкција на дебелото црево е често слоевит лица кои веќе имаат управувана на за рак на абдоминалната празнина, илеус природата, на пример, порасти или тешка констипација

Илеус може да биде целосно или делумно, на акутен или субакутен, динамична или динамична механичка опструкција може да биде предизвикана од страна на дрога (винкристин) или тумор автономна невропатија поврзани со директна лезија мезентерична плексус, или се развива во текот перитонитис предизвикани од перфорација на шуплив орган. Најчеста причина за интестинална опструкција е тумор способна obturated луменот на стомакот, цревата стискаш на пауза или на инервација на мазните мускули на цревниот ѕид. Најчеста причина рак на дебелото црево опструкција на дебелото црево и рак на јајниците

Сепак, не треба да заборавиме на други, иако помалку вообичаени причини за интестинална опструкција - електролитен дисбаланс, фекални остатоци, постоперативни адхезии или повреда во hernial прстен. Најчестите електролитен дисбаланс вклучуваат хиперкалцемија и хипокалемија

Симптоми и знаци на интестинална опструкција

Субјективните симптоми - гадење, повраќање, грчеви болки во стомакот, одложен столче, зголемување на дебелото црево звуци.

Цел симптоми:

• надуеност, дехидрација, прскаат, зајакнување или слабеење на дебелото црево звуци;
• опструкција на ниво на излез на желудникот - изобилен повраќање ( "gushing");
• опструкција на ниво на дебелото црево - copremesis.

Методи на проучување на интестинална опструкција

Во случаи кога дијагнозата е јасно, тоа е можно да се прибегне кон бариум студии. Доколку потребата за хирургија станува поочигледна, треба да се изврши КТ скен или MRI да се разјаснат на локализација на опструкција или опструкција нивоа. Под надзор на клинички и биохемиски параметри трошат корекција на повреди на вода електролитниот баланс. Понекогаш причината и локацијата на опструкцијата е можно да се определи со користење на ендоскопски преглед на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.

Третман на интестинална опструкција

Метод на избор во третманот на интестинална опструкција е хируршка интервенција на позадината на соодветна корективна терапија. Обично, воспоставување на интравенски течности и назогастрична дренажа, сепак, овие мерки не може да биде неопходно ако операцијата не е планирано. Можно е дека пациентот одбива операција или поради занемарување на болеста би било несоодветно работење. Кога туморите на хранопроводникот, желудникот, или ректумот, која стана причина за интестинална опструкција оправдано tsitoreduktsionnaya работа со ласер. Меѓутоа, овој метод на третман треба да се повтори интервенција. Кога оклузивни хранопроводот или желудникот тумори пропустливост е намалена со вметнување на опструкција на површина пластична цевка или дистендирачки метал стентови.

Конзервативен третман на илеус

Неоперабилни пациенти со интестинална опструкција третираат конзервативно. Колачињата во такви случаи може да се врши дома. Пациентите им е дозволено да се земе мала количина на храна и течност. Карактеристики на третманот зависи од видот на опструкција на дебелото црево (делумно или целосно, акутен или субакутен). Неопходно е да се намали гадење или повраќање, ако е можно.

Обично тоа е неопходно да се елиминира гадење, повраќање, болка и запек. Орален третман не е соодветен, бидејќи апсорпцијата на интестинална опструкција значително нарушени или невозможно, па тие се администрира субкутано или ректално.

болка

Кога грчеви болка во стомакот пропишани антиспазмотици: Хиосцин бутилбромид (Buscopan) со континуирана субкутана инфузија, тоа е обично ефикасни. Кога цревни колики назначи антиеметици лекови прокинетичките акција, како метоклопрамид не треба да биде. За да се елиминира болка поврзана со основно или метастатски тумор, тоа е потребно да се користи аналгетици, како што се diamorphine часовник субкутана инфузија со помош на пумпа или на фентанил за трансдермална апликации.

Гадење и повраќање

Во делумна интестинална опструкција, цревни колика не се придружени состанок субкутано метоклопрамид има стимулирачки ефект на интестиналниот мотилитет. Може да се комбинира со цел на високи дози на дексаметазон (16 mg / ден) за намалување на добивка и едем peritumorous антиеметици ефект. По елиминацијата на повраќање може да биде доделен во лаксативи, ако пациентот е во состојба да ги земе.

Во полна илеус и цревата колика циклизин се администрира во доза од 100-150 mg / ден субкутано со хиосцин бутил бромид (buskopanom). Исто така ефикасни халоперидол во доза од 5-15 mg / ден. Сите овие лекови: халоперидол, циклизин и хиосцин бутилбромид (Buscopan) - може да се меша со diamorphine и се администрира во ист шприц.

Levomeprazin - високо специфичен антагонист на 5-IGT-retsvltorov, имаат инхибиторен ефект на други рецептори кои се вклучени во рефлексот на повраќање. Таа служи како ефикасна алтернатива за горенаведените антиеметици лекови, исто така, може да се администрира во ист шприц со diamorphine. Ако проблемот не може да повраќа, имаат прибегнаа кон субкутана инфузија на октреотид (соматостатин аналоген прием). Овој лек го инхибира секрецијата и промовира реапсорпција на електролити и вода и, според тоа, од луменот на стомакот.

Во тешки случаи, тоа е препорачливо да се впуштат во краток назогастрична дренажа. Ако сите овие мерки се неефикасни и повраќање исцрпува на пациентот, понекогаш вршење гастростома. Треба да се земат предвид предвидувањата, на општата состојба на пациентот и неговата желба. По изрекувањето на гастростомска пациентот може да се пие течност, која може да се отстрани преку цевка гастростомска ако е потребно. Во сите случаи, интестинална опструкција на туморот, кога треба да се врати на функционирање на цревата со помош на конзервативен третман не успее, може да се разговара за можноста за хирургија, ако општата состојба на пациентот дозволува, и тој е подготвен да оди на операција. Имајте на ум дека, сепак, дури и ако државата им овозможува на пациентите да се впуштат во хирургија, 25% од нив умираат во периоперативниот период. Третман спроведува мултидисциплинарен тим составен од хирург, онколог и медицинските специјалисти во палијативна нега. треба да се посвети значително внимание на јавноста и за пациентот и неговото семејство. Тоа е важно да се земат на потенцијалните придобивки од трансакцијата и придружните ризици.

Ако туморот, предизвикува интестинална опструкција, има висока чувствителност на хемотерапевтски лекови (на пример, лимфом, рак на тестисите мали клетки), што е разумно да се додели на хемотерапија, иако тоа е опасно и бара внимателно следење на пациентот.

Кога тумор опструкција на хранопроводот или дуоденумот состанок радиотерапија или стент може да ја ублажи состојбата на пациентот. Често atentirovanie работат на првата фаза, а само потоа ги трошат радиотерапија од последното ефект е само околу 6 недели.

Хируршки третман на илеус

Хируршки опции зависат од локацијата на туморот.

• езофагеална опструкција: екстирпација на хранопроводот (само кај селектирани пациенти) - воспоставување stenta- ласерски уништување.
• Опструкција на излезот на желудникот и дуоденумот: наметнување на бајпас gastroenteroanastomoza- поставување на стент.
• Опструкција на тенкото црево: ресекција на лезија со интестинална пропустливост намалување на користење на anastomoza- дисекција spaek- илеостома.
• Опструкција на дебелото црево: ресекција на лезија со анастомоза.
• Дисфункционални колостома: воспоставување на стент.

Фактори хируршки ризик кај пациенти со напреднат рак вклучуваат следново:

• Многоетапна интестинална опструкција се должи на дисеминирана болест во стомакот;
• тешка општа состојба на пациентот (висок ризик анестезија);
• бавно заздравување процеси поврзани со осиромашување, кои примаат хемотерапија дрога и тумор инфилтрација;
• тенденција да тромбоемболиски компликации.