Акутен хепатит: третман, симптоми, знаци, причини, дијагноза

Комбинираат голема група на инфективни-алергиски и токсични црниот дроб лезии придружени со смени функционален и анатомски промени во клетките на црниот дроб со можно вклучување во процесот на различни структурни елементи тело. Во повеќето случаи, полн крај закрепнување, а понекогаш може да биде извор на хроничен хепатитис и цироза на црниот дроб.

Акутен хепатит се болести на црниот дроб тим група, кои се поделени на:

• всушност заразни болести (вирусен хепатитис, жолтица Leptospira - Weil-ова болест - Василева);
• средно инфективен хепатит (во однос на позадината на лобарна пневмонија, сепса, болести на крвниот систем, често - инфективна мононуклеоза);
• токсични и алергиски хепатитис (разни лекови, индустриски отрови - интоксикација фосфор, арсен и соединенија на истите);
• токсични, претежно алкохолен хепатитис.

Ова цревна инфекција, која се манифестира како болест obscheinfektsionnoe. Друга СП Botkin пророчки ги предвиде заразна природа на акутен хепатитис, и предложи името на катаралната жолтица. Оваа болест одамна го понесе неговото име - заразна болест. Почеток на директен доказ за вирусна природа на пост-вакцинација pappataci треска. Во 1965 година, В. С. Blumberg и неговите колеги во серумот на австралиските Абориџини откриени антигенот, кој даде јасна врнежи со серум на двајца пациенти повторно да се третираат со трансфузија на крв. Авторите именуван овој антиген Австралија (Au-антиген). За ова откритие, истражувачите беа наградени со Нобеловата награда. Подоцна детални студии и серолошки титрација на вируси А и Б се покажа дека дел од типични болести GPB не припаѓа на ниту една од овие форми, а терминот "хепатит ниту А ниту Б" е предложен. Оваа форма е парентерален пат на пренос доби подоцна името на хепатит Ц и предизвикувачки агенс на епидемијата на хепатитис А, Б со ентерална пат на пренесување е идентификуван како хепатитис Е.

Во 1977 година, италијанската В. Rizetto откриен уште еден патоген хепатитис. Во литературата, во последно време овој вид на вирус често се нарекува вирусот Д. Тој се сврте kovirusom способен за репликација само во присуство на вирусот Б.

Во моментов, постојат сите релевантни дијагностички критериуми за сите вируси од А до Д.

Преваленцата на GPB во светот е голем и значително повисока од онаа на ХИВ. Во различни региони, бројот на инфицирани GPB е десетици милиони луѓе, а бројот на пациенти со оваа форма на болеста достигнува 1 милион годишно. Според СЗО (1993), GPB честа појава кај сите тешки вирусни заболувања. Тоа вклучува неколку слични инфекции се случуваат кои се разликуваат во етиолошките и епидемиолошките карактеристики.

Вирусен хепатитис (SH) - група со диспептични синдром, жолтица, синдром на Banti половина.

Вирусен хепатитис А (SH-A) - Тоа се однесува на picornavirus, кои влегуваат во потесен група ентеровируси. Генетската основа вирионскиот - рибонуклеинска киселина (РНК). Заболување се однесува на болести на "валкани раце." Ова е само-ограничувачки без хронична инфекција.

Хепатитис Б вирусот (SH-B) - се однесува на семејството gepadnavirusov содржи ДНК кој
хит хепатоцитите.

HS-C - мали РНК вирус, можно поврзани со флавивируси. Од особено значење на болеста станува зависник од дрога. Во различни земји, преваленцата на оваа група на луѓе е до 40-80%. Се покажа дека околу хепатитис вирусите светот Б и Ц заразени повеќе од 6 милијарди луѓе. Многу заразна болест наречена вирусен хепатит "нежни убиец", бидејќи инфекцијата е подмолна доволно: од 40-45% се асимптоматски, но многу често служи како предвесник на ужасни последици. Така, 80% од пациентите се трансформира во хронична форма и 20-30% развиваат цироза и хепатом. Некои истражувачи во изминатите неколку години се на мислење дека процентот на трансформација во цироза и рак може да достигне 60-80 (!), Т Е .. апсолутно мнозинство на случаи на акутна форма станува хронична. За дијагноза на вирус на хепатит C се користи за откривање на антитела на вирусот користење на ELISA техники, но повеќето сигурен определување на вирусна РНК со користење на PCR-реакција (PCR).

HS-D. Делта вирусот е надворешен суштество superficialis антиген на хепатитис Б - HBsAg. За на репликација на вирусот на хепатитис Д бара присуство на Б.

HS-E. Е вирусот е некомплетна вирусот. Хепатитис Е вирусен геном е покриена со површината на кожата, која е протеин, и внатрешен плик РНК вирус не е така.

Вирусен хепатитис - распространета болест. Во последниве години, тој го спаси повеќе од 500 милиони возила, како и зачестеноста на контаминација дрога надминува 50%.

Овие податоци се нецелосни, шематски во природата, а подетално, систематски форма мора да се поднесе во текот на заразни болести во постар години.

Пациентите со почетна манифестации на GPB прв влегува во видното поле на терапевт за - GP.

Причини за акутна хепатитис

Во развојот на акутен хепатитис водечките место му припаѓа на Botkin болест е. Меѓу другите инфекции со различна фреквенција на хепатитис забележани во лептоспироза, или Weil-ова болест - Василева, жолта треска, мононуклеоза, тифус, паратифус инфекции, амебијаза, сифилис, маларија, бруцелоза, лобарна пневмонија, сепса, грип. Овие хепатитис често се една од манифестациите на синдромот на поразот на две или повеќе тела. можно со шистозомијаза, трихинелоза, klonarhoze, токсоплазмоза, салмонелоза, труење со хемиски (хлороформ, јаглерод тетрахлорид, нафталин, арсен, фосфор, олово, tetrachloro етан, тринитротолуол, dinitrophenol, етанол, итн) и лекови (сулфонамиди акутен хепатитис антибиотици, PASK, хлорпромазин, барбитурати, анаболни хормони, папрат екстракт, methylthiouracil et al.), како и некои габи (летаат agaric, morels) и alkaloidonosnymi растенија (на пример, хелиотроп). Конечно, тоа е познато исхемичен хепатитис и како резултат на изложување на радијација, трансфузија на крв некомпатибилни, вакцини и серуми во мало, иако исклучени во вториот случај, веројатноста за појава на вирусен хепатит не е секогаш можно.

Симптоми, знаци и текот на акутен хепатитис

Симптоми и се разбира зависи од етиолошки фактор. Првично, жалбите се нејасни: намален апетит, често аверзија кон храна, тежина, понекогаш мали болки во горниот десен квадрант, нарушена функција на цревата, catarrhal феномени, артралгија, слабост, замор, главоболка, често треска, понекогаш кожни алергиски реакции (уртикарија) палпација на црниот дроб чувствителност, уробилиноген во урината талог примероци смени. Потоа означени жолтица, обезцветен столче, брадикардија, хипотензија, промени се можни инфаркт, намалување диуреза, појава на еритроцити во урината, протеини, понекогаш цилиндри limfomonotsitarnaya реакција во крвта. Во повеќето случаи, се јавува обновување ран третман. Сепак, можно исходот на акутен или субакутен дегенерација на црниот дроб и цироза.

Како Botkin болест (види. Хепатитис епидемија), акутен хепатитис често се случуваат жолтица, хепатална некроза, понекогаш толку тешка што хепатитис е тешко да се разликува од акутна жолта атрофија. Жолтица може да биде не само хепатоцелуларна, холестатска карактеристична, но ретко забележани хемолитична жолтица zheltuha- понекогаш отсуствува.

Хепатитис со лептоспироза се случува на позадината на заразни-септички состојба со рекурентна треска, вртоглавица, главоболка, несоница, икање, повраќање. Се карактеризира хеморагична херпес, бронхитис, нефрит, аденопатија, леукоцитоза, го олесни признавањето болест епидемиолошки историја, Leptospira изолација од крв и урина.

Првично за хепатитис со жолта треска - тешка егзотични вирусни инфекции се пренесуваат преку вектори, во која на црниот дроб се дегенеративни промени, постигнување на степен на коагулација некроза на хепатоцитите. Болеста почнува брзо, треска, хиперемија и крварење покрива. Често придружени со хепаторенален синдром, жолтица, анурија, диспептични симптоми, а понекогаш и токсични енцефалитис. Црниот дроб е зголемен. Во тешки смртност достигнува 60%. Смртта се случува не почесто од хепатална кома, а од уремија.

Хепатитис во инфективна мононуклеоза, во повеќето случаи се јавува од типот мезенхимални. Сепак иктерична можни форми на болеста во црниот дроб, а потоа да најде фокусна некроза, како и една жолчката тромби. Се карактеризира со тешка лимфаденопатија, леукоцитоза со зголемување на бројот на мононуклеарни клетки. Реакција на heterophilic антитела (реакција на Павле - Bunnelya) обично е позитивен.

За салмонела токсичен хепатитис треба да се размислува во случаи кога постои повикување на т.н. труење со храна и жолтица веднаш по гастроинтестинални нарушувања.

Многу токсичен хепатитис, вклучително и во индустриски и апарати за труење отрови продолжи со зонски некроза и масни заболување на црниот mesenchyme со мала реакција придружена со жолтица и нефроза некротични феномени. Дијагноза олесни доколку во производството во исто време, многу луѓе се засегнати, особено кога не се сомневам влијанието на големи дози на отров и кога повеќето клиничката слика, во прилог на заболување на црниот дроб, се појави типични симптоми на труење, како што се катаракта, типични за труење ТНТ.

Дозата може да ги изложат токсичен хепатитис и алергиски лезии на црниот дроб (обично на позадината на алергиски дијатеза). Тие обично се карактеризира со појава на интрахепатична холестаза, често со развојот на постојаните жолтица. Сепак, жолтица може да се случи и видот на хепатоцелуларен тешка повреда со масивна некроза и акутен замастен црн дроб. Во исто време имаме вклучување на други органи (бубрезите, срцето, коскената срцевина). Дијагноза помогне нетолеранција дрога симптоми (пруритус, уртикарија и хипереозинофилија т. Д).

Да се ​​направи разлика на три фази на болеста.

Во preicteric прикажано на лекар третира само 3% од пациентите, а дијагнозата е многу тешко. Централната симптом на анорексија се манифестира rezchayshim аверзија кон сите храна. Тоа може да биде поврзано со гадење, слабост, губење на заработка капацитет. На овие мошне специфични карактеристики се приклучи на неколку други групи на симптоми (опции): слични на грип, главоболка, болки во текот на телевизискиот revmatoidopodobny со полиартралгија, главно во големите sustavah- гастроинтестиналниот олицетворение изречена максимум со диспептични sindromom- мешани кога се претставени различни комбинации на карактеристики секоја опција.

Наспроти ова, може да добиете поминува треска, постојаниот за неколку дена поради виремија. Објективна студија утврди умерено зголемување на црниот дроб, придружуван од тапи болки во десното hypochondrium, палпација често болни, црниот дроб работ малку набиен, обично се заоблени. Во урината зголемена содржина urobilin (++) во крвта може да биде умерено покачени нивоа на трансаминази. Понекогаш постојат holuriya (темна урина неколку), урина пена кога тресење има кафеава боја.

По појавата на жолтица период за 3-4 недели. постои детална клиничка слика на паренхимните (хепатоцелуларен) жолтица. Црниот дроб е зачувана зголемени, неговата површина е мазна, рамна, работ е умерено густи и заоблени. Во v3 пациенти зголемува слезината, кој успева да се палпира. Урина јасно потемни се должи на појавата на жолчни пигменти. Во средината на жолтица urobilin во урината престанува да се утврди, измет или полесни од вообичаено, или aholichen. Во крвта, како и со било вирусна инфекција, забележани леукопенија. 3-4 недели. криза се случи, првите знаци на кои се менува бојата на столицата (станува кафеава боја) и во урината позитивна реакција на urobilin.

Третман на акутен хепатитис

Почетокот на хоспитализација. Одмор во кревет и исхрана, богата со јаглехидрати, протеини (80-100 g), витамини, lipotropic фактор (урда, овес), како дел од диета № 5. Воведување на гликоза во вена (100 ml 10-20-40% раствор). Desirably капка по интравенска инфузија на 5% раствор на гликоза во количина од 1-1.5 литри на ден, заедно со 10 ml на 5% раствор од аскорбинска киселина.

Витаминотерапија: витамин Б₁ 50 mg, 10-20 mg рибофлавин, витамин Б₁ 25-30 mg 2-3 пати на ден. Во тешки случаи, витамински препарати се даваат парентерално: витамин Б₁ 1 ml од 5% раствор на интрамускулно и витамин Б₆ (Пиридоксин), 1 ml раствор на 2,5% 1-2 пати на ден мускулите никотинска киселина до 5 ml 1% раствор со бавна интравенска инјекција, витамин Б₁₂ 50-100 mg интрамускуларно секој втор ден.

Во акутна инфективна хепатитис во исто време покажува специфична етиолошка терапија. Со исклучок на токсичен хепатитис на токсични супстанции или препарати задача противотрови разместување индустриски отрови од телото на (5% раствор на субкутано unitiola 5 ml 3 пати на ден). Кога индуцирани од лекови лекови откажување хепатит предизвикува хепатитис, и назначувањето на desensitizing терапија. Во умерени и тешки форми не треба да се применуваат акутен хепатитис стероидни хормони.

За да се намали штета на митохондриите, се применуваат антихистаминици (Pipolphenum, Suprastinum, дифенхидрамин) и холин, во присуство на ренална тубуларна некроза хемодијализа.

Со алкохолен хепатитис, заедно со категорични забрана за пиење, полноправно примена на диета богата со протеини и витамини, е речиси смета за посебна намена на фолна киселина, поради недостаток на телото, како пациенти foliatov, крајно неопходно за ДНК. Ако алкохолен хепатитис се одвива во позадина на масни заболување на црниот дроб, третманот е индициран и анаболни стероиди, кои се забрзуваат во овие случаи, отстранување на масти од телото.

Во тешки случаи, токсичен хепатитис со масивна хепатална некроза може да се произведе или размена на трансфузија на крв на пациентот перфузиран низ црниот дроб свиња или мајмун (мајмун). Со обилна загуба на течности (на пример, салмонелоза) воведе голема количина на течност, и кога ацидоза се администрира орално или интравенски алкално. Во случаи на токсоплазмоза прикажани hloridin комбинирана употреба со sulfanilamide препарати.

Во алергиски хепатитис, покрај елиминирање на неутрализација и сензибилизирање средството кое се користи desensitizing и анти-воспалителни агенси. Кортикостероидите се произведе одреден ефект кога holangioliticheskih хепатитис. Тие се пропишани за алергиски хепатитис и тешка анорексија.