Бета блокатори се лекови

Лекарите одамна призна дека одговорот е "борба или бегство" не е секогаш корисна, особено за пациенти со срцеви заболувања. Соодветно на тоа, фармацевтските компании се обидуваат да се создаде лекови кои го блокираат ефектот на адреналин во телото, и тие конечно успеа во почетокот на 1960-тите. Креирање пропранолол (Inderal). Пионерот во оваа област на истражување, шкотскиот научник Сер Џејмс В. Црното беше доделена Нобеловата награда за медицина во 1988 година за оваа извонредна работа.

Од тогаш, речиси дваесет бета-блокатори се ставени на пазарот, иако неколку од нив се користат и денес. Бета-блокаторите се неопходни во третманот на четири заеднички болести на срцето.

За ангина механизам на дејство е лесно да се разбере. Кога ќе се изложени на физички стрес, вашето срце чука забрзано, и договори на срцевиот мускул поенергично да пумпа повеќе крв во мускулите. Ова зголемување на фреквенцијата и интензитетот на контракциите не е проблем за здрави луѓе. Но, постојните обременет коронарните артерии зголемено оптоварување на срцето е поголема од способноста на стеснет коронарните садови одговори. Ангина се случува кога на срцевиот мускул не добива доволно на коронарна протокот на крв, способни да ги задоволат своите потреби. Блокирање на зголемување на срцевиот ритам и мускулната контракција, бета-блокатори им овозможи на пациентите вежба капацитет без развој на болка во градите.

Видео: Подготовка за потентност во хипертензија - бета-блокатори за хипертензија и срцеви заболувања

Ако штетата на срцевиот мускул, како резултат на срцев удар, таа е особено чувствителна на ефектите од адреналин. Во 1983 година, шведскиот рандомизирани контролирани испитувања на првиот да се покаже дека третманот на пациентите со бета-блокатори во првите три месеци веднаш по срцев удар, на изненадување на сите, ја намалува смртноста од 36%. Покрај тоа, случаи реинфаркцијата текот на овој период, исто така, се намали за околу една третина.

Денес, на употребата на бета-блокаторите по срцев удар се смета за толку важно дека федералната влада користи процентот на пациенти на терапија со бета-блокатори по срцев удар, како показател на успехот на болницата.

Употребата на бета-блокатори за третман на срцева слабост има необична историја. Кога за прв пат се појави бета-блокатори, физичари го определуваат потенцијалната опасност од воведување на такви лекови кај пациенти со нарушена срцевиот мускул и конгестивна срцева слабост. На крајот на краиштата, ако срцето е ослабена, намалување на фреквенцијата и силата на срцето контракции, се очекува да се влоши CHF mozhyj, па дури и да предизвика смрт. Прво искуство потврдува дека некои пациенти развиваат конгестивна срцева слабост по започнувањето на бета-блокатор. Вметнете прв лек бета блокатор предупреди дека оваа дрога може да се забрза срцева инсуфициенција, и предупреди лекарите на целта на ваквите лекови за пациентите дијагностицирани со швајцарски франци.

И покрај предупредувањата, бестрашен лекари, и повторно во Скандинавија, сугерираат дека бета-блокатори, всушност, може да помогне во швајцарски франци, а не се додава. Мета-анализа укажува на тоа дека тие биле во право, но многу американски лекари се уште се однесуваат на бета-блокатори се крајно скептични. Потоа, во 1999 година, рандомизирана контролирана студија предводена од шведскиот лекарите откриле дека верзијата на метопролол (toprol XL) со долго дејство, изненадувачки, ја намалува смртноста од 34% кај пациенти со умерена до тешка срцева слабост. случаи хоспитализација, исто така, се намали. Студијата беше рано запрена поради корисноста на оваа дрога е толку очигледно дека за да продолжи испитувања смета за неетички. До крајот на студија за оваа година, пациентите кои земаат бета-блокатори да се чувствувате подобро (имаше помалку симптоми на срцева слабост). Иако некои бета-блокатори се покажа дека поседуваат истата алатка, карведилол крајот стана најчеста лек кој се користи од страна на пациентите со срцева слабост. Генерички Карведилол е ефтин и има долг полуживот за да се овозможи преземање на тоа двапати на ден.

Како бета-блокатори се подобри исходот кај пациенти со срцева слабост? На повеќето разумно објаснување е дека пациентите со CHF имаат вишок на адреналин во крвта. Реакција на срцева слабост, обид да се надомести CHF преку стимулирање на повеќе енергични контракција на срцевиот мускул. За жал, оваа стимулација носи корист не само. Срцевиот мускул клетки overexcited и постепено изумираат како резултат на постепено влошување на срцевиот мускул, во крајна линија доведува до смрт на пациентот. Блокирање на адреналин возбуда, бета-блокатори се спречи губењето на мускулните клетки и срцето постепено зајакнува.

Бета-блокатори, исто така, се користат за лекување на одредени срцеви аритмии, особено атријална фибрилација. Со оваа болест на горниот комори на срцето победи жестоко, испраќање премногу електрични импулси во комората, главната пумпна комора. Ова доведува до брзо чукање на срцето и повремен непријатно и компромис на нормалната функција на срцето.

Бета-блокаторите не дозволуваат преголем број на електрични импулси кои поминуваат низ коморите, со забавување на срцето и тоа што овозможува да работат повеќе нормално. Како по правило, лекарите се обидуваат да се намали работата на срцето на одмор кај атријална фибрилација до 80 или помалку отчукувања во минута.

Бета-блокаторите се исто така се користи кај пациенти кои имале дисекционен аневризма на аортата прекин, што може да го наруши протокот на крв во различни органи или да доведе до смрт. Намалување на контрактилен силата на срцето, бета-блокатори се спречи јазот и да помогне да се лекува на аортата.

Првично воведени како антихипертензиви, бета-блокатори сега се смета за застарена лекови за лекување на висок крвен притисок - тие нудат помалку заштита од компликации на висок крвен притисок, како што се мозочен удар, од други антихипертензивни лекови. Сепак, лекарите често не брзаат да се промени старите навики, така што бета-блокатори се уште се користи за третман на хипертензија. Во отсуство на конгестивна срцева слабост, ангина или скорешен срцев удар, ние не препорачуваме бета-блокатори како примарни лекови за хипертензија. Ние, особено, да се избегне атенолол дрога (tenormin) за лекување на висок крвен притисок, бидејќи истражувањата покажуваат дека тоа не се обезбеди заштита од компликации кои произлегуваат од висок крвен притисок.

Назначување на бета-блокатори во фиксна доза за сите пациенти е една од најчестите грешки лекари. Дозата на бета-блокатори треба да се прилагоди за да се постигне посакуваниот одговор, обично преку следење на срцевиот ритам. Покрај тоа, некои бета-блокатори се отстранети од циркулацијата со бубрезите или црниот дроб и на тој начин треба да се користи со претпазливост кај пациенти со нарушена функција на бубрезите или црниот дроб.

Како и кај сите лекови, бета-блокатори може да предизвика компликации. Тие може претерано намали работата на срцето, што резултира со или вртоглавица или притисок се намалува. Блокирање на адреналин, бета-блокаторите често предизвикуваат општи замор и апатија, а удвојувањето на состојба наречена "бета-blokatornoy депресија".

Некои бета блокатори се влезе во мозокот, а со тоа предизвикува кошмари, а понекогаш и депресија. Стеснување на дишните патишта може да предизвика отежнато дишење кај осетливи пациенти, иако непотребно страв овој негативен ефект не дава некои лекари да препишуваат бета-блокатори на пациентите, тие би можеле да бидат корисни. Сепак, некои пациенти со астма или други хронични болести на белите дробови, едноставно, не може да се бета-блокатори. Мажите може да се доживее на еректилна дисфункција, но тоа е лесно да се поправи, ако престанат со земање на лекови. Конечно, некои бета-адренергични блокатори може да го зголеми бројот на нивото на гликоза во дијабетичари.

клучни читања

• Хипертензија.
• Коронарна артериска болест - ангина, cardioprotection по миокарден инфаркт.
• Срцеви аритмии.
• Конгестивна срцева слабост.
• Друго: хипертрофична кардиомиопатија, аортна дисекција, аортен корен продолжување (на пример, Марфанов синдром), феохромоцитом - во комбинација со бета-блокатори.

Механизмот на дејство

• Го блокира дејството на ендогени катехоламини.
• Негативни хронотропни и инотропна ефект.
• Намалување на ренин секреција - преку - адренергични рецептори на бубрезите.
• Потиснува држи преку СА и AV јазли.
• Централна влијание antisimpaticheskoe.
• Намалува preload, срцева излез и натриум задржување / вода.

Контраиндикации

• Декомпензирана срцева слабост.
• Кардиоген шок.
• Акутна астма или бронхоспазам.
• Брадиаритмии.
• Периферни атеросклероза.
• Мерки со аортна регургитација, COPD, изведува во врска со диуретици (ризикот од дијабетес), блокатори на калциумови канали, забавување на срцето.

несакани ефекти

• Харт - хипотензија, брадикардија, атриовентрикуларен блок, срцева слабост.
• Контејнери - ладни екстремитети, Рајнодов синдром, периферни вазоспазам.
• Респираторен систем - диспнеа, бронхоспазам.
• ZHKT- дијареа.
• TSNS- главоболка, парестезии, заматен вид, несоница, халуцинации, депресија, психоза.
• Други - замор, еректилна дисфункција, тромбоцитопенична пурпура, влошување на псоријаза.

дозирна

• Атенолол - 25-50 mg / ден. орално, максимум 100 mg / ден.
• Бисопролол - 1,25 mg / ден. орално (срцева инсуфициенција), 2,5-5 mg (CAD), максимум од 10 mg / ден.
• Метопролол - 25-50 mg орално 2-3 пати / ден, максимум 400 mg / 5 mg sut- 1 пати 5 минути до 15 mg интравенски за акутен миокарден инфаркт или tahiartimiyah ..
• Соталол -. 40-80 mg орално 2 пати / ден, може да се зголеми до 160 mg 2 пати / ден.
• Карведилол - 3,125-6,25 mg орално 2 пати / ден, помалку од 50 mg / ден ..
• Пропранолол - 20-40 mg орално 2 пати / ден, максимум 320 mg / ден ..

блокатори токсичност

клинички знаци

• Чувство на зашеметеност, вртоглавица, несвестица.
• Брадикардија.
• Хипотензија.
• Срцева слабост (особено во однос на позадината на лево вентрикуларна дисфункција).
• Поспаност, конфузија, конвулзии.
• Краткорочни престанок на дишење и чукање на срцето, предизвикани од асистолија или вентрикуларна фибрилација (ретко).
• Бронхоспазам (атипични).

Прогноза влошува кај пациентите кои земаат блокатори на калциумови канали.

истражување

ЕКГ: AV блок, нарушување на интравентрикуларна спроводливост (LBBB, BPNPG), вентрикуларни екстрасистоли, асистолија.

третман

• Активен јаглен (или гастрична лаважа со значителна доза), ако тоа траеше помалку од еден час.
• Набљудување на пациентот за најмалку 6 часа (12 часа за долго дејство препарати).
• Атропин со симптоматска брадикардија и хипотензија (3 mg интравенски болус).
• Интравенски течности за хипотензија.
• На глукагон ако е тешка брадикардија, хипотензија или срцева инсуфициенција, ако пациентот не реагира на atropin- зголемува содржината на cAMP во миокардот, на тој начин дејствува како инотропен дрога (2-10 mg интравенски болус ако е потребно - да биде дополнет со интравенозна инфузија од 1,5 mg / hr ). Тоа може да предизвика повраќање, па понекогаш дополнителни пропишани антиеметици.
• Шеташе ако неефикасни атропин и глукагон, сметаат привремен пејсмејкер, надворешниот или трансвенозен.
• Salbutamol со бронхоспазам (5-10 mg преку инхалатор).
• Гликоза: ако се развива хипогликемија даде 25 ml од 50% раствор на гликоза. Внимателно следење на нивото на глукоза во крвта.
• Инотропни агенси: во потешки случаи, да се одржи постојан срцева излез може да биде прикажан добутамин (2,5-10 ug / kg / min) или изопреналин (5.10 ug / мин) интравенски.

Соталол припаѓа на класа III антиаритмици и може да предизвика продолжување на QT и видот тахикардија пируета (torsade de pointes).

Бета блокатори и страв од јавно говорење

Бета-блокаторите имаат значајна и често спасување ефекти не се на кардиоваскуларниот систем. Но, многу луѓе го користат бета-блокатори за сосема различни причини - да се справат со стравот од јавно говорење. Бидејќи овие лекови го блокираат реакцијата на "борба или бегство", бета-блокатори може да го спречи палпитации, потење, тремор, како и општата паника која ја придружува жива публика. Но, се сеќавам дека сите лекови имаат несакани ефекти. Бета-блокаторите ја забавува работата на срцето и го намалува крвниот притисок, а тоа може да предизвика губење на свест на лице со веќе бавно отчукување на срцето или низок крвен притисок. Исто така, астматичари бета-блокатори може да предизвика астма инхалатори pristup- многу користи од страна на астматичари да се олесни дишењето, се всушност бета-агонисти, спротивно на бета-блокатори. Се должи на фактот дека бета-блокатори се потентни лекови со потенцијални несакани ефекти, ние обично не се препорачува да ги користите за да се справат со анксиозност пред извршувањето.

Но, ако се заробиме и сметаш дека мора да се обиде да го користите бета-блокатори за оваа намена, придржувајте се до следниве правила:

• Консултирајте се со вашиот лекар;
• Употреба на најниската достапна доза;
• организира проба дома (што не сакате да се направи говор кој ќе се памети само затоа што паѓаат во бесвест во својата средина).