Ортостатска хипотензија: третман, симптомите, причините, превенција, што е тоа?

Симптоми и знаци на ортостатска хипотензија

Постојат слабост, вртоглавица, конфузија или визуелни нарушувања. Кај некои пациенти, постои губење на свеста, синкопа, или дури и генерализирани конвулзии. Вежба или прејадување може да ја влоши тежината на симптомите. Повеќето од другите знаци и симптоми поврзани со причината. Ортостатска хипотензија е манифестација на нарушување на крвниот притисок во позадина на различни држави, тоа не е независна болест.

Постурална синдром ортостатска тахикардија е синдромот на ортостатска нетолеранција кај помладите пациенти. Различни симптоми (на пример, слабост, вртоглавица, вежбање нетолеранција, когнитивни нарушувања) и тахикардија се јавуваат при полагањето на постулати вертикална, но тоа е забележано само мало намалување на крвниот притисок, или нема воопшто. Причината за симптоми е нејасно.

Патофизиологија на ортостатска хипотензија

Нормално, кога се остри вертикалната позиција на гравитационите сили да доведе до крв Зачувам (1/2 до 1 литар) во вените на долните екстремитети и трупот. Како резултат на тоа, постои минливо намалување на венското враќање, со што се намалува срцевиот минутен волумен и, според тоа, на крвниот притисок. Како одговор на ова, поради иритација на барорецепторите на аортниот лак и каротидните артерии се јавува активирање на автономните рефлекси во насока на брзо нормализирање на крвниот притисок. Зголемена симпатична активност доведува до тахикардија и зголемен миокарден контрактилност. Истовремено инхибиција на парасимпатичниот (вагална) активност, исто така, придонесува за зголемување на отчукувањата на срцето.

Причините за ортостатска хипотензија

Невролошки причини:

Кардиоваскуларни причини:

лекови:

Во лезии аферентните, еферентните, или централната автономна рефлекс делови на позадината на болест или лекови, намалување на миокарден контрактилност или се справи вазомоторни функција, во случаите на постоење на хиповолемија или нарушувања на хормонални одговор може да се промени хомеопатски механизам во насока на одржување на соодветно ниво на крвниот притисок.

Причините можат да бидат различни, во зависност од тоа дали постојат симптоми на акутна или хронична појавиле.

Најчестите причини за тешка ортостатска хипотензија вклучуваат:

• Хиповолемија.
• лекови
• Продолжена одмор во кревет,
• Адренална инсуфициенција.

Најчестите причини за хроничен ортостатска хипотензија вклучуваат:

• Нарушување на крвниот притисок кај постарите лица,
• лекови
• Дисфункција на автономниот нервен систем.

Често се забележува следобеден ортостатска хипотензија.

Проценка на постурална хипотензија

Ортостатска хипотензија се дијагностицира кога изрази намалување на крвниот притисок и појавата на симптомите, доказ за хипотензија, предизвикани со преземање на вертикална положба на телото и исчезнуваат во хоризонтална положба. Потребно испитување за да се утврди причината.

историја

Историја на болеста треба да ги одразуваат траењето и тежината на клинички манифестации (на пример, комбинација со синкопа). Пациентот треба да се праша за можни преципитирачки фактори, како и односот на симптомите на оброци.

Евалуација на симптоми треба да се насочени кон откривање на основната болест, особено за да се идентификуваат знаци на автономна дисфункција, особено, визуелни нарушувања (поради мидријаза и губење на сместување), уринарна инконтиненција или уринарна ретенција, констипација, нетолеранција на топлина (поради потење нарушувања), како и еректилната дисфункција . Други важни симптоми вклучуваат тремор, ригидност и потешкотии при одење (Паркинсонова болест, мултипла системска атрофија) - слабост и замор (адренална инсуфициенција, анемија) - присуство на течност црна столица (крварење од гастроинтестиналниот тракт). Исто така потребно е да се обрне внимание на други симптоми укажува на присуство на кардиоваскуларни, невролошки и онколошки болести.

Медицинска историја на други болести треба да ги одразуваат присуството на други болести кои може да предизвика овој проблем, вклучувајќи шеќерна болест, Паркинсонова болест и рак (со развојот на паранеопластичен синдром). Исто така е неопходно за да дознаете кои лекови на пациентот зема, да се идентификува можна причина, особено антихипертензивни лекови и нитрати. Присуството на семејна историја може да укажуваат на присуство на семејството на автономна дисфункција.

физички преглед

Кожата и мукозните мембрани се испитуваат за знаци на дехидратација или пигментацијата, што може да биде знак на Адисонова болест (на пример, области на хиперпигментација, витилиго). Ректален преглед се врши за да се отфрли крварење од гастроинтестиналниот тракт.

Во текот на невролошки истражувања се потребни за да се оцени ректален и урогениталниот рефлекси да се идентификуваат автономна дисфункција. Исто така, оценува знаци на периферна невропатија (на пример, нарушена сила, чувствителноста и длабочината на тетивните рефлекси).

Симптомите кои бараат посебно внимание

Голем број на сигнали укажуваат на сериозни причини на болеста:

• Присуство на крв во столицата или позитивен тест за окултно крв.
• Идентификувани отстапувања во оценувањето на невролошкиот статус. Толкувањето на набљудуваните промени.

Кај пациенти со долгорочна симптоми на главната цел е да се елиминираат невролошки заболувања кои можат да предизвикаат автономна дисфункција. Пациенти со нарушувања на движењето е да има болест или мултипла системска атрофија Паркинсоновата болест. Ако постојат знаци на периферна невропатија Причините можат да бидат лесно видливи (на пример, шеќерна болест, алкохолизам), сепак, треба да се избришат како паранеопластичен синдром, манифестација на претходно недијагностицирани тумор или амилоидоза. Пациенти со знаци на само периферна автономна дисфункција, може да има изолиран автономна инсуфициенција.

инструментална испитување

Обично се врши електрокардиографија, утврдување на нивото на електролити и шеќер во крвта. Сепак, овие и други студии, како по правило, малку информации, ако не постои претпоставка за одредена болест.

Функцијата на автономниот нервен систем може да се оцени од страна на кревет срцето монитор. Во нормален времетраење од најдолгите RR интервал за време на издишувањето мора да биде поголема од најкраток RR интервали во текот на инспирација не е помала од 1.15 raza- пократок интервал може да се укаже автономна дисфункција. Слични флуктуации во траење од RR интервали треба да бидат идентификувани на одмор и на 10-15-ти и Валсалва маневар. Пациентите со оштетена сооднос или времетраењето на RR интервали со симптоми на автономна дисфункција предмет на понатамошно испитување за да се исклучи дијабетес мелитус, Паркинсонова болест и евентуално, мултисистемска атрофија или изолирани автономна disfunktsii- да се исклучи вториот може да бара утврдување на норадреналин плазма нивоа или нивоа на ADH (вазопресин) во положба на пациентот лежи надолу и станување.

Ако постои сомневање на дрога причина, треба да се намали дозата на лекот или да го откажете во тоа време да се потврди дијагнозата и нејзините причини.

Тилт тестот може да се врши во случаи на сомневање за автономна disfunktsiyu- тоа е повеќе информативна отколку мерење на крвниот притисок и го елиминира ефектот на зголемување на венскиот повраток на позадината на пониски тензија на мускулите на екстремитетите.

Лечење на ортостатска хипотензија

Пациентите треба да се советуваат да се нагоре од лежечка или седечка положба, полека, консумираат соодветни количества течности, ограничување или елиминирање на консумирање алкохол и физичката активност секогаш кога е можно. Редовен умерено вежбање ја подобрува состојбата на васкуларниот тонус во целина. Спиј со подигнати потпирачи за глава може да го намали интензитетот на симптомите се должи на зголемување и намалување на одложување Na ноќната диуреза.

Постпрандијална хипотензија може да се коригира со намалување на обемот на храна и намалување на количината на јаглени хидрати, ограничување на износот на алкохол и да се избегне остри стои по еден оброк.

Во тешки случаи, регулација на притисокот во долните екстремитети и абдоменот може да имаат потреба од носење antigravity костуми, иако овој метод на третман е обично слабо се толерира.

Флудрокортизон, минералокортикоидно хормон, го инхибира Na, што доведува до зголемување на волуменот на плазмата и често ја намалува тежината на симптомите, но тоа е само ефективни кога пациентот е со користење на соодветна количина на Na. Лекот се дава орално во текот на ноќта со зголемување на дозите секоја недела до периферен едем. Овој лек може да го подобри вазоконстрикторот ефект на симпатична стимулација.

Ефективен може да биде назначувањето на midodrine, периферни агонист кој предизвикува стеснување на артериите и вените. Лекот е даден во доза од 2,5-10 mg орално три пати на ден. Несаканите ефекти вклучуваат парестезија и чешање (веројатно поради пијан-ерекција).

НСАИЛ (на пример, indametatsin 25-50 mg орално три пати на ден) може да го инхибираат вазодилатација предизвикана од страна на простагландини, што доведува до зголемување на периферниот васкуларен отпор. Сепак, терапија со НСАИЛ може да доведе до појава на симптоми од гастроинтестиналниот тракт или несакани вазопресорна одговор (особено кога коадминистрирани индометацин и симпатомиметици).

L-digidroksifenilserin, норепинефрин претходник, исто така може да бидат ефективни во автономна дисфункција (во согласност со неколку клинички испитувања).

Пропранолол и другите бета-блокатори може да го зголемат позитивните ефекти Na и минералокортикоиден терапија. -blokada не се придружени со позадина на пропранолол адренергичните периферна вазоконстрикција, со што се намалува вазодилатација во позадина разбудуваат кај некои пациенти.

Особено болести кај постарите лица

Ортостатска хипотензија се јавува во 20% pozhilyh- тоа е почеста кај пациенти со придружна болести, особено хипертензија, и кај пациенти кои се во одделенијата на медицински сестри. Честите губење на свеста може да се должи на недијагностицирани ортостатска хипотензија.

Зголемување на фреквенцијата на појава кај постари пациенти се должи на намалување на чувствителноста на барорефлексна, во комбинација со зголемување на васкуларната вкочанетост. Парадоксално, присуството на хипертензија дури и повеќе прекини барорефлексна чувствителност, што доведува до зголемување на инциденцата на ортостатска хипотензија. Постарите луѓе, исто така, забележа намалување на парасимпатичниот тон на одмор, во врска со која не постои соодветна зголемување на срцевиот ритам како одговор на рефлекс намалување на вагална тон.