Срцева болест кај хипертензија

Последователни фази на развојот на локализација на есенцијална хипертензија во клиниката во голема мера го следи прогресот на коронарните и Cardiosclerosis. Покрај тоа, хипертензивна болест е многу честа појава, особено во присуство на срцеви и коронарна инсуфициенција, придружуван koronaroskleroza и атеросклеротични кардио.
Сето ова го прави соодветен опис клиника срцеви манифестации на хипертензивна болест во поглавјето за болести на миокардот, откако во конципирањето на коронарни и Cardiosclerosis клиники, се оддели од општа презентација на доктрината на висок крвен притисок, како и оштетување на бубрезите во оваа болест, nefroangioskleroz, утврдени во поглавјето за бубрезите болести.

патогенезата срцева болест кај хипертензија изучува главно во однос на општата циркулација на крвта хемодинамски нарушувања narusheniy-, подобрување на отпорноста на крв во срцето и промовирање на повреда на коронарната циркулација.
Посуптилно механизми на рефлексна влијанија на дел од областите на рецепторот на индивидуалните васкуларни области на циркулаторниот систем во целина и активностите на срцевиот мускул, како и за високото нервен activity- активноста на голем број на органи, како и болести на централниот нервен систем, вклучувајќи храна, регулирање на целиот кардиоваскуларен васкуларниот систем, со модерен аспект на потеклото на есенцијална хипертензија на е особено важно, а студирал во клиниката е сосема доволен.
За нормално снабдување со крв на ткивата со вкупно спазам артериоли бара поенергичен контракција на левата комора, а со тоа и на крвниот притисок povyshaetsya- артериоли грчеви подобрува дијастолен притисок и систолниот притисок, како резултат на вклучувањето на адаптивни механизми поставени на многу повисоко ниво. Непосредна причина за повеќе енергија и скратена срцеви отчукувања треба да го признае зголеми интравентрикуларниот притисок за време на дијастола, а можеби и уште неколку се протега на левата комора (излезниот тракт) поради дури и мало зголемување на износот на преостанатата крв, што доведува до хипертрофија, tonogennoy дилатација на левата комора. На висок притисок во почетниот дел на аортата, преку дејството на c-рецептор механизми каротидна јазол, промовира забавување на работата на срцето. Тахикардија со хипертензија обично се развива само во декомпензирана срцева-но во некои случаи почетокот на неврогена хипертензија, тахикардија изјави за време на нормална срцева активност.
Системот за кружење во коронарните артерии, а со тоа и снабдувањето со крв на миокардот се погодени во врска со најлошите capillarization хипертрофирана мускулните влакна поради задоцнување на капиларна мрежа, иако висок притисок во почетокот на аортна промовира коронарниот проток. Понатаму, во хипертензија може негативно да делува на коронарната циркулација посебно компресорот супстанција бубрежно потекло, се сметаат неодамна можно хуморалниот фактор gipertonii- експериментално овие супстанции (на пример, angiotoiin) имаат, без оглед на вкупниот акција компресорот, стеснување на сила на коронарните артерии. Во хипертензивна болест, меѓутоа, без многу конзистентност, и изрази промена arterioloskleroticheskie од срцеви садови, како и микроскопски крварења и некроза, наводно, тесно поврзани токму со сам хипертензија (angiospastic-исхемично оштетување на срцевиот мускул). Потсетиме дека во скелетните мускули во потешки форми на хипертензија природно се најде како значаен arterpol промени и повреди на мускулите самите влакна. Конечно, и ова е особено важно кога се релативно далеку напредната хипертензивна болест, кога на клиниката открија очигледни знаци на срцева слабост, многу често (според некои автори, 90%) се атеросклеротични koronaroskleroza, чие значење за миокарден штета во случаите koronaroskleroza и нормален крвен притисок е очигледен.
Тоа може да се додаде дека присуството на атеросклероза во аортата се зголемува товарот на срцето се уште е повеќе или конечно имаат значењата често хипертензија патолошки процеси: Општи дебелината, емфизем, како и возраста атрофија на срцевиот мускул.
Тоа е лесно да се разбере дека, како голем круг хипертензија предизвикува многу работа се остава срцето и koronaroskleroza локализиран претежно во левата коронарна хипертрофија артеријата и понатаму слабее на левата комора е страдање лево heart- истовремено пораз на десното срце .mozhet биде емфизем, pnevmoskleroze.

Клиничката слика. Во раната фаза (функционална кортико-вегетативна, оган неврогена, висок крвен притисок), срцето жалби обично се целосно исчезнати или да се намали на атипична болка во срцето, да се напади на палпитации, срцето сензации згаснат.
Подоцна срцето жалби се појавуваат на првата збирка на останување без здив со движење, ангина пекторис, срцеви астма, неспособност да се спие na левата страна и ниско поставени главата, палпитации, чувство пореметувања. Целта на срцето за подолг период се констатира само лево вентрикуларна хипертрофија, без значително проширување шуплини (tonogennaya или "концентрични" хипертрофија). Ова особено се однесува на поликлиниката и стационарните пракса и кај пациенти со хипертензија во млада возраст без жалби од срце. Овие лица се во можност да со години, па дури и децении да се направи тешка физичка работа. Па дури и во подоцнежните периоди, особено во ниска мобилност на пациенти со хипертензија, како хемиплегија, срцева инволвираност може да се открие само со посебна студија за тоа.
Најсигурни клинички знаци на срцева хипертрофија на физички преглед е лифтови апикална импулс, т. Е. помогнам дека со моќта лифтови палпација прст или против стетоскоп на ѕидот на градниот кош. Тоа не треба да се меша со дифузна апикална импулс, што може да се случи во секое проширување на срцето, со тиротоксична срцето, неврозите на срцето, за повлекувањето на левата белите дробови, и така натаму. Д. Заклучок за присуство на хипертрофија на левата срцето може да се направи веќе врз основа на фактот на продолжено постоење на хипертензија на добра општа состојба на болка здив. Второ тонот на аортата aktsentuirovan- акцентот е auscultated во вториот или третиот меѓуребрените простор на десната (може да се дефинира тука и рака), понекогаш auscultated на градната коска, во најмала рака, на врвот на брадавицата навнатре. Треба да се напомене дека понекогаш кога вториот теренот акцент хипертензија аортна присутен како може да се изостави и карактеристични апикална tolchok- ова може да биде присуството на истовремена емфизем со нејзините својствени значајна хипертрофија на десното срце, левата комора турка напред на ѕидот на градниот кош, како и воопшто ozhirenii- акцент на слабее аортата и развојот на лево вентрикуларна дисфункција.
Аортата се продолжува и проширува, што доведува до пулсирања во југуларна јама и веднаш под м. sterno-cleido-mastoideus. Придушување на аортата зависи во дел на поблиски способен да издолжена аортата и градите експанзија. Често auscultated систолен шум на врвот или на дното на срцето (поради склеротична промени на митралната валвула и аортата себе).

Кога Х-зраци лево вентрикуларна хипертрофија во раните фази на хипертензија до срцева слабост, открива една карактеристика проширување на излезниот тракт на левата комора, типична аортна срцето врвот срце заоблени, аголот помеѓу лак на левата комора и горниот лев лаци се намалува, растејќи аортниот лак е многу силна право и горниот лев duga- лево. Аорта чини малку проширен, и што е најважно, udlinennoy- вториот дијагонална положба е откриен зголемување на аортна "прозорец". Кај пациенти со срцеви заболувања на ниски рендгенски преглед може да даде отстапувања од нормата.
Електрокардиографија е мојот ^ откривање на разни промени во зависност од степенот на лево вентрикуларна хипертрофија, присуство на оштетување на миокардот, коморбидитет.
Во раните фази од најкарактеристичните девијација на оската на лево, по нарушување бран дограмаџија Т₁. Со прогресија на срцева промени се дисторзија и Т-бран₂, Висок напон QRS комплекс, продолжен интервал T S-во првата повлече и од горе во третиот олово. Во четвртиот киднапирање П се големи или мали заб почетните позитивни бода R kompleksa- вентрикуларна Т-бранот може да биде искривена. Со развојот на слабост на десната комора лева скала отстапување може да исчезне.

} {Модул direkt4

Синдром на лево вентрикуларна дисфункција! и срцето се карактеризира со недостаток на воздух, додека работи, срцева астма (во отсуство на венска конгестија во периферијата), проширување на левата комора, стагнација во мал круг и пад на крвниот притисок (особено систолен).
Најчесто доведува до лекар диспнеа хипертензија пациентот при напор. Недостаток на здив се случува при качување по скали, при одење против ветрот, по тесни obeda- тоа може да достигне степенот на orthopnea. Во овој случај не постојат видливи знаци на венска стаза, и особено, отекување на црниот дроб.
Цел промени со слабост на левата комора на срцето се како што следува. Додека чиста лево вентрикуларна хипертрофија не дава значителен пораст во левата граница на срцева тапост на лево, пристапува продолжување модифицира своите kontury- притисок се движи кон лево и долу во шестиот и седмиот меѓуребрените простор, надвор од midclavicular линија, понекогаш и до предната аксиларна линија (во границите на отсуство mitralizatsin поповолно зголемува надолу). Притисни станува се повеќе дифузни, има поголема амплитуда, но помала сила. Пулсот се забрзува. Често auscultated систолен шум поради митрална инсуфициенција-затвори релативен нагласок на пулмоналната артерија покажува слабеење на левата комора и стагнација со зголемување на притисокот во мал круг. Особено карактеристика на тешка срцева болест, хипертензија presisto-кристално галоп, прво слуша непостојана, само по физички напор. Кашлицата со крвава плунка. Кога постои карактеристика на Х-зраци сликата на стагнација во белите дробови, што одговара на анатомски кафеава индурација. Ослабената остро интензивираат пред вториот тон на аортата укажува на слабост на левата комора.

ангина. Болка во срцето често првиот симптом на хипертензија, ангина bolezni- понекогаш преовладува, може да се јави коронарна тромбоза во сите клинички kartine-.

Целосно срцева слабост (Целосно асистолија). Кај пациенти со хипертензија и срцеви заболувања тип на развој се јавува во натамошно слабеење на правото, а исто така на срце понекогаш пациентите се дојде за прв пат под надзор на лекар со вообичаената слика на напредна срцева слабост на сите, релативниот недостаток на трикуспидната валвула, со голем венска конгестија. Ако има симптоми на азотемија 1 од урината, тогаш станува збор за кардио-ренална инсуфициенција, обично се јавуваат кај пациенти врзани за кревет. Овие пациенти имаат восочни тен, големи едем, полиурија релативно големи цврсти црниот дроб, не можејќи да се повлекуваат.
Досада на срцето се протега суштински на правото должи на десната преткомора. Кога Х-зраци се открие круг или триаголник преглед на срцето, на зарамнето дијафрагмата (намален тонус), со слабо diferentsirovannymi лево кружни лаци, а под екранот е исклучително слаба чукање на срцето. Х-зраци сликата не може да се разликува од промени во напредна лезии вентил или Cardiosclerosis. Пулсот често aritmichen. Аритмија е често вратот extrasystolic тип или пулс алтерирање, кога нормално бранови менувајќи се со брановите на помала големина, што е особено видлив во одредувањето на крвниот притисок: ако се создаде притисок во манжетната е малку пониски систолниот крвен притисок, набљудуваниот губење на секоја од вториот штрајк во радијална артерија. Постојат и други циркулаторниот нарушувања симптоми: цијаноза, отежнато дишење, болки во transudates, белодробна конгестија, отекување на црниот дроб, зголемување на венски притисок, зголемена циркулација на крвта маса. Крвниот притисок обично останува на високо ниво, што ќе ви овозможи да се идентификуваат на основната болест, дури и ако пациентот е под надзор на прекумерна проширување на срцето (т.н. "нахакан" срце, кор bovinum), инаку не се разликува од другите терминал состојби на срцева слабост.

Прогнозата и способност за работа. Во рана фаза, пред појавата на симптомите на срцева слабост, хипертензивна болест се речиси целосно во можност да работат дури и со умерен или тежок физички напор. Укажуваат на тоа дека во некои околности, на пример, кога притисокот во времето на инфекција, анестезија, хипертрофирана срцето може да се обезбеди дури и повеќе успешни циркулација.
Со развојот на болести на срцевиот мускул, во зависност од степенот на недостаток на воздух и така натаму. Е., како и пациенти коронарна срцева болест способност за работа се намали значително. Треба да се има на ум дека знаците на левата срцева слабост и коронарна артериска болест, дури и во присуство на миокарден инфаркт во минатото, не удираат во брзо инспекција (без едем, конгестивна црниот дроб, цијаноза): па оттука и потребата за детално испитување и истражување, често апликација електрокардиографија и така натаму. d.

дијагноза. Зголемениот артериски крвен притисок, систолниот и дијастолниот, што им овозможува правилно разлика хипертензија до срцева слабост од ревматски, срцеви заболувања емфизем, кардиоваскуларниот сифилис, и така натаму. D. За признавање на хипертензија има историја на вредност, како и откривање на висок крвен притисок , развојот на слабост на левата комора во првиот и само после тоа, целосен неуспех на срцето, присуство на типични ритамот на Canter, levocardiogram на elektrokard iogramme и така натаму. г. Кога декомпензација ревматски болести на срцето или срцева болест со емфизем може привремено да се развие конгестивна Хипертензија, проширување на престанок на венска стаза во центарот на вазомоторни и во бубрезите. Со хипертензија комплицирана од миокарден инфаркт или церебрална хеморагија, крвен притисок може да биде во месеци и години да се намали на нормални вредности.
Koronaroskleroza со cardiosclerosis клинички не се разликува од срцеви заболувања и хипертензија, како што е споменато погоре, тоа е речиси секогаш придружена со хипертензивна болест во фаза на срцева слабост.

третман . Во лекување и превенција на срцева слабост со хипертензија треба да биде врз основа на комплекс кортико-висцерална патогенезата на болеста, се обидуваат да го решат повисоката нервна дејност на пациентот за да се отстранат несаканите рефлекс ефект врз циркулацијата на различни фокуси на нервоза, како и за користење на средства со цел повеќе директно на истовар на циркулацијата и активностите на садови и срцевиот мускул. Тоа е исклучително важно да се ограничи на физичката активност на пациенти со хипертензија веќе на првите знаци на левата срцева слабост (отежнато дишење при работа, астма, ангина пекторис) - покажува ограничување на сол и течност, попладне час на одмор, тоа е забрането изобилство храна и да пијат во текот на ноќта, и така натаму ..

Кога изрази срцеви напади на астма ограничување на сол и вода се врши уште построг: xerophagy назначен дена, урда, млеко се дава периодично mode- merkuzal (контраиндициран во чекор nefroangioskleroz екстремно нема, со маса не поголема од 1018- урина во оваа фаза, бидејќи на заканата да се зголеми одложување на токсини во крвта, исто така контраиндициран xerophagy). Крвопролевање корист со хипертензија, најмногу во акутна лево вентрикуларна дисфункција, а се заканува белодробен едем и тешка срцева слабост, комплетна, како и во случај на срцева слабост кај други болести. Треба да се напомене дека тоа е многу помалку ефикасни флеботомија спроведе периодично, со цел да се намали крвниот притисок, за да се спречи или ублажи веќе еволуирале хипертензивни кризи.
Дигиталис во мали и средни дози (0,03-0,05 на 3 пати на ден) е корисно и хипертрофирана левата срцева слабост кај пациенти со хипертензија, особено под строга одмор во кревет и така натаму. Etc.- назначи дигиталис треба да биде крајно претпазлив во присуство на коронарна инсуфициенција, како дигиталис може да предизвика зголемена фреквенција на ангина напади. Во тешки случаи на срцеви астма заканува белодробен едем или срцева слабост целосно да се впуштат во интравенска strophanthus лекови (0,25-0,5 mg ouabain или 2 капки тинктура) има општа предност во хипертензија како лек нема такви негативни ефекти врз коронарната циркулација. Хипертоничен раствор на гликоза подобрува коронарната циркулација, но во големи количини го зголемува крвниот маса е главно се должи на осмотски акција, и подобрување на протокот на ткиво течност во крвните садови, во критичниот момент може дополнително да се зголеми на товар на срцето.
Напротив, diuretin, eyfillin индициран за хипертензија, не толку многу со цел да го намали крвниот притисок или да се зголеми урина, колку да се подобри коронарната циркулација и прераспределба на крв со намалување на пулмонална конгестија. Исто како и присуство на Cheyne Стоукс дишење, овие лекови, особено eyfillin администрира интравенски, се покажа за да се подобри протокот на крв во мозокот центри.