Анестезија за рака хирургија

Регионална анестезија треба да се спроведе од страна на искусен анестезиолог. Компликациите вклучуваат јатрогениот штета и неуспешен обид на анестезијата проследено со потребата да се преселат во општа анестезија.

Фармакологијата на локални анестетици

хемискиот состав

Локални анестетици - се органски амини со естер или амин врска помеѓу липофилен и хидрофилна крајот главата на молекулата.

Механизмот на дејство

Анестезија е постигнато со супресија на функцијата на напонот-затворен натриум канали во мембраната на аксон. Локални анестетици се поврзе со тубуларна молекули со инхибиција на конформациона промена, и блокирање на тубулите, кој предвидува:

Блокада на формирање на акција потенцијали
Блокада размножување на акција потенцијали. Резултатот е жица верзија анестезија.

На минимална концентрација (cm)

Се подразбира концентрација на дрога што се запира електричната спроводливост во нерв. Ова е заеднички за сите локални анестетици и зависи од животната средина, односно рН, температурата и други фактори.

Разликите во акција на подготовките на локалните анестетици:

Разликата во акција на локални анестетици на различни видови на нервни влакна е решена:

дифузија разлика
растворливост во липиди
На големината на влакна (A погон најмалку чувствителни, немиелизираните Ц и А е најчувствителниот)
степенот на миелинацијата
Растојанието помеѓу јазли
Ексцитабилност.

дозирна

Начини на дејствување на локалните анестетици во нервите случува фазичка или забавување фреквенција. Ова значи дека на нерви на одмор се помалку осетливи на дејството на локални анестетици од кога стимулирани.

Токсичноста на локални анестетици

Токсичен ефект зависи од локацијата на администрацијата и вкупната доза. Додавање на епинефрин на 1: 200 000 (5 ug / ml) израмнува концентрација на врвот во плазмата предизвикани вазоконстрикција и намалена апсорпција. Тежината на ефектот зависи од видот на локална анестезија. Адреналин има многу слаб ефект во комбинација со прилокаин, бупивакаин и etidocaine. Употреба на епинефрин за анестезија во рака операција е дискутабилно, и затоа, тоа е подобро да не се применуваат.

Локалните манифестација на токсичност е исклучително ретки, па оттука и нерви се опорави целосно чувствителност веднаш по престанување на дрога. Сепак, сите локални анестетици се токсични за централниот нервен систем и кардиотоксичност на висока концентрација во плазмата. Ако користите треба да внимателно ги следиме можни знаци на невро- и кардиотоксичност. Прв во крвен сад или intartekalnaya инјекција однесуваат на кривични грешки. Можни конвулзии и кома. Алергии при користење на локални анестетици од тип амин е ретка. Алергија на естери често се поврзани со познати алергија на paraamino-бензоева киселина.

Видео: Отворање целулитис произлегуваат од гнојна атероми

Препорачаната максимална доза

Бупивакаин 2 mg / kg
Бупивакаин со епинефрин 2 mg / kg
Лидокаин 3 mg / kg
Лидокаин со епинефрин 6 mg / kg
Прилокаин 6 mg / kg
Прилокаин со епинефрин 8 mg / kg.

Знаци и симптоми на системска токсичност

слаби:
главоболка
тинитус
Пецкање и вкочанетост околу устата и јазикот
заматен вид
глупост
конвулзии
Возбудена состојба.
тежина:
конвулзии
брадикардија
намалување на крвниот притисок
Респираторен застој.

Видео: Операцијата за отстранување на липом (Пон) хирург Москва

Третман токсична реакција

Престанок на администрација
изврши интубација
даде кислород
Обезбедување на I / O пристапот и да почне IV течности
Мидазолам е да се намали ризикот од напади
Превенција на штета во случај на напади
Бензодиазепин, тиопентал или пропофол во конвулзии
Вазоконстрикторите (ефедрин / допамин) или cardiotonic (милринон) да се намали срцевиот излез
Третман на аритмија (amiodarone).

Блокада на периферните нерви

Удобен и ефикасен во мали хируршки интервенции и се елиминира ризикот од општа анестезија.

Видео: анестезија во хирургијата plastichekoy

предности

Тоа може да се врши од страна на хирургот
Минималниот број на компликации
Таа обезбедува безболна постоперативниот период.

недостатоци

Не се погодни за големи хирургија
Минимален или никаков ефект врз болката од турникет.

Локална анестезија инфилтрација

Ефективни за мал простор и помали хируршки интервенции, како што се отстранување на мали формации на кожата и поткожното ткиво.

Методот од администрацијата на анестетик

Кул хлороетил кожата или да предизвикаат локална анестезија пред вметнување на игла.
Лекување на кожата со алкохол, хлорхексидин или јод.
Не се администрира ја инјекционата игла во еден агол. Поткожен игла има конусна остар раб кој лесно може да го оштети крвните садови и нерви. На игла е вметната во права линија, и по инјекцијата е обновен во иста насока. Ако треба да се пренасочи (промена на местото на одржување) инјекција, таа прво треба да ги отстрани иглата на ниво на кожата.

Блокадата на ниво на лактот заеднички

Едноставно да се изврши, сепак, тоа не е често се користи, бидејќи тоа подразбира неколку инјекции за да го блокира зрачење, медијаната, улнарниот нерв, како и медијалните и латералните кожен нерв на подлактицата. Тоа не ги опфаќа темперамент зоната преклопување. Истиот износ на анестетик дава најдобри резултати доколку се користи во брахијалниот плексус блокада, ако е можно.

Блокадата на ниво на рачниот зглоб

Блокирани медијаната, улнарниот нерв и површни гранка на радијалниот нерв. Тоа е едноставно, но не ги покрива темперамент зоната преклопување. Ограничена моторни блокада (бидејќи на долг флексори и екстензори се активни).

Начин на спроведување

Средна нервите (СП) се наоѓа помеѓу тетивите palmaris долгиот (PL) и мускулот флексор на шаката radialis (FCR). За да се обезбеди инјекција е спроведено од страна на улнарниот страна на тетива на palmaris долгиот без оштетување на нервите на иглата и е насочена под агол од 30 ° во однос на фронтална и сагитална авиони.
Улнарна: инфилтрација се врши од страна на радијална ulnaris тетива флексор на шаката (ЕКФ).
Површинско гранка на радијалниот нерв: инфилтрација се врши субкутано проксималниот улнарниот styloid на радиусот од околу 3 см.

Дигитални нерв блокада

Да се обезбеди целосна анестезија е неопходно да се блокира и на сопствен прст нерв (палмарна) и две крајната задна примарна гранка.

техника

Пристап до задните: вметнување на игла од една страна екстензори тетива на ниво на метакарпофалангеалните заеднички. Блокирање на нервните назад, а потоа преминете на иглата на дланката и палмарната дигитален нервен блок. Прикажување на иглата под кожата и е насочена странично заедно на задната површина на екстензори. Нервен блок се врати од другата страна. Повлечен и отстрани на игла, е воведен од спротивната страна на синдромот на дланка и нерв блокада.
Палмарна пристап (една техника на инјектирање): иглата е воведен на ниво на метакарпофалангеалните заеднички средната линија. Изведете инјекција на локален анестетик во поткожниот слој, во предниот дел на заеднички. Менување на насоката на иглата за воведување на раствор околу нерви крајната задна прст на секоја страна.
Техника флексор тетива школки: почеток, како што е опишано погоре, со вметнување на иглата долж средната линија на површината на палмарната и бутам на иглата во обвивката на флексорните тетиви. Вбризгува анестетик во вагината, каде што ќе бидат дистрибуирани до дигитални нерви низ микроциркулацијата.

Компликации на периферните нерви

Ненадејна блокада се шири во соседните области
Оштетување на соседните структури
токсичност
Оштетување на нервите.

Случајно може да се погоди локален анестетик во периферните нерви, особено кај пациенти во несвест или под анестезија. Степенот на оштетување се зголемува со употреба на епинефрин. Кога жалбите на вкочанетост или зрачење на сензации, иглата треба да се отстрани и да го промени правецот на нејзиното воведување.

блок анестезија поле

Интравенска регионална анестезија (за Бир блокада)

Оваа техника се состои во празнење на венска ногата користење облоги преврски, турникет да се спречи полнење на артериската крв на васкуларното корито, а потоа и воведување на потребните волумен на локален анестетик да се пополни венска кревет. Потоа анестезија дифундира во околното ткиво обезбедување на анестезија.

предности

разноврсност
Едноставност бара минимално искуство
ефикасност
Тоа може да се врши истовремено од двете страни (ризик од предозирање)
Брзо обновување на моторните функции

недостатоци

Се бара посебен темперамент со двојно манжетни
Поради болки во траење од манжетната анестезија на не повеќе од еден час
Можни системски токсична реакција по отстранување на ременот
Тоа не дава мускулна релаксација

Видео: Спроведување анестезија

Начин на спроведување

Воспоставување на систем за интравенска канила со голем дијаметар (14-16G) и го стави на приклучок. На горните екстремитети надредениот двојно турникет манжетни. Dehematizing користат пневматски турникет уредот или douches да се отстрани крвта од васкуларни екстремитетите. надува само проксималниот манжетни. Прилокаин се администрира во доза од 6 mg / kg или лидокаин 3 mg / kg. За почеток на анестезија е обично помалку од пет минути. Надува дисталната манжетна турникет проксимална и намален. Дисталната манжетни треба да се наметнат на веќе анестезија област.

Манжетни не се спушти најмалку 15 минути (прилокаин) или 20 минути (лидокаин). Во спротивно, постои ризик од системска болус анестезија токсични дози.

НЕ КОРИСТЕТЕ бупивакаин како поризичен за токсичност.

Брахијалниот плексус

Ова е најчестата и универзален начин на регионална анестезија за горните екстремитети. Постојат четири капакот за пристап до различни нивоа на горните екстремитети:

interscalene
супраклавикуларните
субклавијална
Аксиларни.

Interscalene и супраклавикуларните методи обезбедуваат анестезија на рамениот зглоб област, рамото, лактот, подлактицата и раката. Субклавијална и аксиларните пристап се користи за анестезија на подлактицата и раката. Добро познавање на применета анатомија е од суштинско значење за соодветна ефикасност. Neurostimulation и ултразвучна дијагностика може да биде корисно за утврдување на прецизна локализација на нервни стебла и места на нивната поделба.

Компликации на регионална анестезија

Централна дистрибуција (субарахноидална, субдурален, епидурална), е ретка, но опасно.
Несоодветна инсталација на иглата во интервертебралните отвор.
Френичниот нерв парализа (35-100%).
Интра-артериска инјекција на анестезија (спинална или аксиларна артерија) - е редок, но е потенцијално смртоносна.
Блокада ѕвездести ганглија (синдром на Horner).
Блокада на повратниот нерв.
Пневмоторакс (0,6-6%).

Локална анестезија површина

Главно се користи за venipuncture.

Hloretid

Се замрзнува на кожата, предизвикува привремена вкочанетост. Екстремно запаливи!

Eutekticheskaya мешавина на локални анестетици (EMLA крем) во форма на маст

Лидокаин, прилокаин + емулгатор + агенс за згуснување + вода. Се применува за 2-5 часа пред постапката.

Ametop

Локален анестетик amethocaine. Пријава за 30 минути пред постапката. Отстрани час. Акцијата трае 4-6 часа.

турникет

Турникет - ова е задолжителна алатка во рака операција која ја промовира можноста да работат на крвопролевање област. Употреба на темперамент и оптички зум со користење на оперативниот микроскоп или Loupes обезбедува добра визуелизација на комплексни анатомија на област на работа.

1674 - Морел: се користи garottu (стап и јаже јамка). 1718 - Жан Petit: Тарнер (за затегнување) - завртка уредот на артерија. 1864 - Џозеф Листер: прв пат се користи без крвопролевање поле за време на операцијата.

1877 - Хенри Мартин: преврски рамен гумени бендот. 1904 - Харви Кушинг: пневматски турникет беше важна иновација поради нејзината сигурност.

видови

прст

не треба да се врши: гумени цевки и клип. Неконтролирана притисок на ограничен простор. Ризикот од оштетување на нервите и некроза на кожата.
Заробени ракавица. Гума прстот како база. Пресечен врвот на прстот, така што останува цевка, отворена на двата краја. На остатокот од врвот на прстот се извитка од врвот кон основата на игла и е во форма на меурот. Во можно овој начин точно да крварат прст манжетна од прст со база забавува. Штета од компресија е можно, но веројатно кога се користи ракавици големи димензии и период кратко употреба (помалку од 30 минути).

подлактица

Можноста за примена е ограничена со конусна форма на подлактицата, спречување густа шалче, па дури и притисок дистрибуција.

Над лактот

Esmarch турникет не се користи. Неконтролирана притисок (можеби 900 mm Hg. V.), некроза на кожата, vnutrifastsialnogo примена на притисок синдром (синдром на одделот), компресија на нервите.
крварење:
Pre-таг ганглии, или тоа би можело да биде скршен!
Obeskrovlivatel гума латекс дава можност за контрола на државата. Е исполнет.
Само во случај на потреба јасна слика за анатомија на крвните садови, на пример, ревизија на contracture Dupuytren е, добивање на закрпи.
Не го користете крварење во случај на инфекција или малигнитет да се спречи метастази.
Постојат уреди со тајмер, сензор за притисок, поставување на стандарди е 60 минути и притисокот од 250 mm Hg. Уметност.
Инсталирање забавува притисок
50-75 mm Hg. Уметност. над систолниот притисок (притисокот може да се менува за време на работа)
малку повисок за дебелите пациенти
подолу за да тесни ракави
пониска кај децата
премногу ниска позиција може да дејствува како венска турникет -krov обезбедени, но не ottekaet.
Времетраење на употреба:
Болки во 20-30 мин активирање значи C влакна се должи на исхемија. Несоодветна анестезија за брахијалниот плексус, interscalene блокира подобро.
Директен притисок на кожата, мускулите, нервите.
Повреда од реперфузија општата циркулација се должи на метаболички токсини и слободни радикали, кои предизвикуваат системска ацидоза.
Помалку од два часа.
За да се минимизира времето на инфлација:
Бричење, обликување и кожа ознаки за надување на меурот.
операции планирање: дел од работата која не бара крварење, изведена минатата (конечна фиксација на фрактура, тетива обновување екстензори, итн)
Редовно да се потсетиме на екипажот на итни сензори.
Избегнувајте премногу брзо ре-надувување на манжетната, бидејќи тоа би значело вториот реперфузија:
Препораки повторно темперамент надувување на манжетната (на Wilgis, pH се врати во нормала)
1 час - 5-10 мин.
1,5 часа - 10-15 мин.
02:00 - 15-20 минути.
Отстрани жици за рана затворање:
Контрола артериска перфузија (contracture Dupuytren е, симпатектомија, селекција во близина на големите крвни садови).
Спречување на хематом.
Рефлексна хиперемија (може да се намали ризикот од венска тромбоза. Зголемува формирање Товар тромб со намалување на садови pH биполарно дијатермија мали крварење).
Лабаво преврски. Рака обемот е зголемен за 10%, по отстранувањето на темперамент, па можно е облека компресија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични