Cindromy придружени со патолошки миоза

Билатералните пупиларна констрикција, додека одржувањето на реакциите на pupillary значи доминација на парасимпатичниот инервација на интраокуларниот мускулите на симпатична.
Постојана vagotonia и vagoinsulyarnye кризи се манифестации на вегетативна-васкуларни дистонија, исто така, предизвика умерена билатерални пупиларна констрикција.
Билатералните вклучување гуми понс, особено на крварење во мостот, како и поразот на diencephalic област во метаболички кома (дијабетес, уремичен, прехранбена дистрофични komah), предизвика нагласена билатерални пупиларна констрикција на безбедноста пупиларните реакции.
Пупиларните често се забележува на максимум истекување (дишење pupillary рефлекс), а во услови на слаба осветленост во текот на ментална претстава на извор на светлина, како и фокусирање на извршените акција (Gifford рефлекс).
Билатералните стегање на учениците со намалување или отсуство на пупиларните реакции забележани во труење со инсектициди и хемиска војна агенти (trichlorfon, малатион, хербициди, defoliants, итн), Кога се применува уста cholinomimetic агенти, го стеснува ученик и системска примена на одредени лекови (морфиум, празосин, dapiprazozin, thymoxamine). Покрај тоа, тоа е типично за вродени MicroKOR, невросифилис, тетанус (ако портал е окото, грчевите може да има еднострани) и синдромот на Argyll Robertson.
Симптом еднострано пупиларна констрикција е важно за актуелни дијагноза на грлото на матката лезии на матични делови на ЦНС.

Постојат следниве синдроми порази овие одделенија:

• Хорнеров синдром. Карактеристично комбинација миоза, окуларна јазот стеснување (делумна птоза) и enophthalmos на едното око. Причини за синдромот: оптоварување-dinnaya тумор, тимус болест, воспаление и повреда на грлото на матката 'рбетот и' рбетниот мозок патологија tsiliospinalnogo центар;
• Dejerine-Klyumpke синдром - лезија се развива на високо C8-D2 корените или примарна пониски зрак брахијалниот плексус. Во исто време, постојат знаци на синдромот на Бернар-Хорнер во врска со дистална брахијалниот плексус парализа - примарна лезија и атрофија на малите мускули на раката и на флексорите на прстите и рацете;
• синдром Панкост-Tobias;
• наизменични таблоид синдром Бабински-Nageotte - комбинација синдром Бернар-Хорнер, gemiataksii, и gemiasinergii lateropulsii;
• наизменични таблоид синдром Sestao Chesnay - комбинација на синдромот на Бернар-Horner, парализа на мекото непце и мускулите на гласните жици на страната на лезија со хемиплегија, ре-miataksiey gemigipesteziey и на спротивната страна. Лезии забележани во половина мозок медулата;
• наизменични таблоид синдром Vallenverga-Zakharchenko - комбинација на синдромот на Бернар-Хорнер, gipostezii кожата, мекото непце парализа, вокални пати и атаксија на погодената страна;
• ученик стегање јавува кога се обидуваат стегање возраст, на пример, со прстите или blepharostat (Галаси рефлекс) и под влијание на иритација галванска струја (galvanozrachkovy рефлекс). Во последните два случаи, може да има многу мало проширување на зеницата на другото око.

Еднострана миоза со недопрена pupillary реакции карактеристика на нарушувања на циркулација на крвта на 'рбетниот, понс и продолжениот мозок артерии, со еден синдром Бернар-Хорнер, крлеж енцефалитис.

анизокорија

Нерамнини на големината на учениците од двете очи се нарекува анизокорија. Тоа може да се случи како резултат на еднострано мидријаза или миоза. анизокорија факт е интересно од дијагностички гледна точка. Разликата во ширината на учениците во најголем дел се должи на еднострани огништето, но во некои случаи, се јавува кога системот pupillomotornoy постоењето и билатералните процеси. Некои истражувачи се претпостави појавата анизокорија за прекршување на рефракција око.
Анизокорија или физиолошки анизокорија често (20-40%) забележана кај здрави субјекти. Во овој случај, ученикот ширина разлика во здрави личности и пациентите не анизокорија надминува 0,5-1 мм. Сепак, овие разлики не се значајни и се чуваат како во светлината и во мракот.
Анизокорија е знак на пораз не само на нервниот систем, но, исто така, многу домашни спроведување тела пронајдени во различни болести на централниот нервен систем, а особено невросифилис, церебрална циркулаторниот нарушувања, тумори на мозокот, базалните арахноидитис, трауматски повреди на мозокот и повеќе лезии на грлото на матката 'рбетниот мозокот.
За интерна медицина анизокорија се јавува најчесто во лезии врвот, црниот дроб, бубрезите, слепото црево. Повеќето од овие висцерална болести доведува до проширување на зеницата, кои настануваат како резултат на рефлексна акција на границата симпатична багажникот соодветната страна. Според различни податоци, пациенти со соматски болести анизокорија се јавува во 37% од случаите на бронхијална астма, хроничен холециститис, дуоденален чир, рак, stomach- 65% од пациенти со дијабетес е наведено посебна мидријаза лев или помалку синдром Pti- кај пациенти со патологија на централниот нервен систем - 50-91% од случаите и под такви анизокорија multicomponent клинички синдроми како Бернар-Хорнер, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy и други, каде што дијагнозата не е особено тешко.

Во случај на изолиран анизокорија за да се утврди нејзината причина се користи фармаколошки испитувања:

• тест на кокаин - беше вграден во двете очи 5-10% евалуација резултат решение кокаин беше спроведено во 40-60 мин;
• тест адреналин - е вграден во двете очи на епинефрин решение е 0,1% или 1% раствор fenilefrina- евалуација резултат врши по 30-40 минути (држи тест започне не порано од 48 часа по капнување кокаин);
• gidroksiamfetaminovy ​​тест - е вграден и во очите на gidroksiamfetamina- резултат на евалуација 1% раствор се врши по 40-60 минути (држи тест започне не порано од 48 часа по капнување на кокаин).

Кога првиот тест со адреналин епинефрин решение е вграден во окото со поширок ученик и чека 20 минути. Толкување на одговор:

1. слаб проширување - ученик на нормална (механизмот на надбубрежната примерок: слаба продолжување се должи на благи адренергични канал за активирање);
2. силна експанзија - парализа предизвикана мидријаза III кранијални нерви (адреналин механизам мостра: холинергична задржани парализирана сфинктер е опуштена што е можно, лесно активирање на нервен систем shirokoamplitudnoe да предизвика мидријаза);
3. без екстензија - мидријаза има појавено како резултат на зголемените адренергичните инервација поради spasticheskigo simpaticheskigo синдром Petit (надбубрежните примероци механизам: ученик дилатација не е можно да се должи на фактот дека адренергичните канал веќе е во состојба на зголемена активација).

Потоа епинефрин решение е вграден во окото со ученик помали.

} {Модул direkt4

Видео: Matyushkina Дарија

Толкување на одговор:

1) проширување - ученик нормална (адреналин механизам примерок: секундарни амплитудата експанзија се јавува како резултат на светлина задржани ученик активирање адренергични наоѓа во неколку стеснет почетна состојба);

2) нема проширување - абнормални ученик. За да се утврди неговиот тест патологија беше изведена со homatropine, блокирање на холинергичните систем на окото. Окото instilled со miotic решение ученик homatropine и се очекува 30-40 мин. По капнуването на homatropine промена на ширината на ученик може да биде од следните знаци:

• слаба продолжување покажува дека грчеви предизвикани синдром Бернар-Хорнер (примерок механизмот gomatropinovoy: холинергичните канал блокадата создава услови за проширување на ученик, но симпатична парализа канал драматично го намалува mydriatic трендови proby- лош ученик дилатација јавува како резултат на релаксација на мускулите на сфинктерот);
• силна експанзија - миоза поврзани со парасимпатичниот спазам (gomatropinovoy механизам примерок: силна мидријаза е поради блокадата на холинергичните канал возбуден).

деформација на учениците

Деформација ученици често се забележани во болести на ирисот. Сепак, може да се случи отстапувања од точната форма на учениците во дисфункција инервација линкови pupillomotornoy систем на сите нивоа.

Деформација на ученик може да се должи на вродени и структурни абнормалности на ирис, кои вклучуваат:

• аниридија;
• MicroKOR;
• Policoro и corectopia;
• колобома;
• упорни pupillary мембрана;
• конгенитална мидријаза и миоза;
• неправилната форма на ученикот.

Многу експерти веруваат дека различни pupillary деформитет кај пациенти со болест на периферните нерви и внатрешните органи се должи на фактот дека различни воспалителни процеси во периферниот нервен систем и внатрешните органи имаат патолошки ефект врз мускулите многу чувствителни пупиларен, што резултира во нејзиниот унапредување дегенеративни појави. Во тумори на мозокот фреквенција pupillary за откривање на деформација е 92%.

реакции пореметување дефицит на pupillary

Класичен синдром на пупиларните реакции донесени во модерен невропатологија се.

• Синдром Argyll Robertson (Argyll Robertson). класичен синдром на невросифилис, најчесто се забележани во табес дорзалис и прогресивна парализа. Дијагностичката вредност на два симптоми се: недостаток на директни и пријателски ученици реакција на виделина и одржување на реакција на конвергенција на pupillary и сместување. Исто така во Argyll Robertson синдром симптоми се: грчеви (ретко мидријаза), мали анизокорија, значителен деформација на учениците и пилокарпин. Во пракса постои целосна (од 9 симптоми) и нецелосни (2-4 симптом) симптом на Argyll Robertson.

Но вистински синдром Argyll Robertson сифилитична потекло, постои лажна, или не-специфични синдром кој нема никаква врска со сифилис инфекцијата. Последен пат е виден во тумори на мозокот, енцефалитис, менингитис, трауматски повреди на мозокот, нецелосни лезија на нерв окуломоторен, мозочен удар, дијабетес, алкохолизам и некои други болести. Од страна на не-специфични карактеризирање карактеристики на овој синдром се: анизокорија поостро, помалку изразена деформација на ученик, асиметрија pupillary нарушувања варијабилност на дијаметарот на ученик на, поизразен промени во зеницата под влијание на атропин и пилокарпин, негативни резултати на серолошки тестови.

• Внатрешна офталмоплегија (феномен тоник ученик). Еднострани ретко изрази билатерални мидријаза, на ученик е често нерегуларно (деформирани). Реакција на светлина и конвергенција на забавување. ученик реакција на болни дразби, миотици и midriatiki нормално.

Појавата на феноменот поврзани со лезија на јадрата на окуломоториус нерв и цилијарното јазол. Не ја исклучи пораз кортико-нуклеарни патишта, да одиме на јадрата на окуломоториус нерв, еферентните линк pupillary рефлекс. Можеби присуство на ендокрина дисфункција, адренална инсуфициенција.
Почеста кај жените.

• Gemianopicheskaya реакција на учениците. Тоа е нормална реакција на учениците на пациентот со hemianopsia светлина ако извор на светлина е вклучена во половина видно поле во отсуство на оваа реакција на локализација на извор на светлина во наталожениот половина од видното поле. Забележани во hemianopsia предизвикана од оштетување на оптичкиот тракт.

Gemianopicheskaya реакција на учениците се должи на фактот дека процесот на болеста е локализиран во оптичкиот тракт, не само што го оневозможува периферни неврони на визуелен пат, но, исто така, го прекинува чувствителен дел на кружниот pupillary рефлекс, кој е во оптичкиот тракт. Спротивно на тоа, патолошки центар, кој се наоѓа во централниот дел на неврони на визуелен пат, не влијае на чувствителен дел на кружниот pupillary рефлекс, како што произлегува од оптички тракт пред да стигне на странични геникулатно тела, и оди на јадрото на нерв окуломоторен.

За сигурни откривање на оваа реакција со користење на специјални уреди - gemikinezimetry. Можеби употребата на биомикроскоп.

• Пупиларните рефлекс тригеминална (SYN. Oculo-папиларен рефлекс).
• Парадоксално реакција на ученикот.

Таквата реакција се случува многу ретко. Тој е опишан со сифилитични лезии на нервниот систем и искоренување на чувствувате грлото на симпатичен ганглија, окуломоториус нерв парализа, со тежок мозочен удар. Тој истакна дека нестабилноста на реакција: влошување на пациентите што се изразува појасно, со истовремено подобрување на благосостојбата - е послаба. Можеби основа ученици парадоксални реакции на се нарушувања на кортикалните инхибиција придружени поповолно парадоксална фаза.

• синдром Adie-Zenger. Обично се јавува кај жените на возраст од 20-40 години. Причината за синдром е непозната. Развој на синдром може да биде поврзано со конгенитална миотонија, прогресивна мускулна атрофија, некои форми на енцефалитис, херпес зостер ophthalmicus. Можеби развојот на наследните форми. Во овој случај, начинот на наследување е автозомно доминантно.

На синдром вклучува комбинација од pupillary нарушувања и недостаток на тетивните рефлекси во нозете.
Карактеристично анизокорија - едностран мидријаза. Зеницата на виделина умерено проширување и стеснување кога се изложени на силна светлина стимул.

• Hippus. Нормално, со дијаметар на ученик се менува континуирано, со што наизменично конструкциите и проширувања. Напади засилување на спонтани осцилации на учениците во опсег од 1-2 mm, се нарекува "hippus". Тоа се случува во неврастенија, епилепсија, миелит, прогресивна парализа.

Причина и место на пораз кога скокање учениците кои моментално не се познати.

• Intravegetativnogo ступор синдром ученици. Опишан од ES Velhoverom et al. (1992) за студија на пациенти со хронична alkogolizmom- е издолжување латентност мидријаза. Овој синдром е опишан како стесни од светлината и "замрзнат во дремев" ученик. Патогенетски суштина intravegetativnogo ступор ученици во хроничен алкохолизам е холинергичните компонента на слабеење и намалување на силите на парасимпатичниот тон.