Синдроми поврзани со промените во зеницата

Кај здрави лица, состојбата на најшироката учениците изнесува 9-12 години (просечен дијаметар ученик е 5 mm). C 10-14 возраст означени континуирано намалување на учениците. На возраст од 15-24 години, просечниот ученик дијаметар од 3,5-4 mm-24-50 години - 3 мм. Луѓе на возраст од 50-80 години, учениците од релативно мал дијаметар (2,63 ± 0,06 mm) и помеѓу подложени на понатамошни мало стеснување, стапката на која на секои пет години - 1-4% од неговиот дијаметар.
Патологија на реакцијата на ученик е поделена на amavroticheskuyu, фатениот и рефлекс неподвижност на ученикот.
Amavroticheskaya неподвижност на ученик се развива кога лезии на мрежницата и оптичкиот нерв и во отсуство на визија. Во очите на слепиот ученик е широк, не постои директна реакција на светлина, но се одржува пријателски, како дел од центрифугална pupillary рефлекс спаси. Во другото око задржа директна реакција на зеницата на светлина, но не е пријателски.
За рефлекс неподвижност на ученик се карактеризира со губење на двете очи на недостаток на директни и пријателски реакција на учениците да го запали и нерамна експанзија (анизокорија). Овој вид на патологија се развива нуклеарна лезија на окуломоториус нерв со интоксикација, труење, сифилис, дијабетес, тумори quadrigemina, сирингомиелија и други болести.
Парализираниот неподвижност ученик случува кога лезии на центрифугална дел pupillary рефлекс (окуломоториус нерв цилијарното јазол сфинктер на ученикот), а од страна на лезијата се развива мидријаза, пријателски и нема директна реакција со зачувувањето на овие реакции на другото око.

Мидријаза (мидријаза)

Мидријаза може да се случи за неколку причини:

• pupillary сфинктер парализа поврзани со лезии на парасимпатичниот инервација на ученик (pupillary одговор на светлината е отсутен);
• стимулација на симпатична инервација pupillary - спастичен олицетворение мидријаза (ученик реакција на зачувана светлина);
• сфинктер дисфункција учениците на светлина која може да биде предизвикана од врнежи од pupillary аферентни неврони, а во помала мера - mesencephalic неврони. Во овој случај, инсталација на пилокарпин предизвикува остра контракција на учениците.

Физиолошки мидријаза може да се должи на следниве фактори.

1. факторот возраст. Огромното мнозинство на здрави деца и млади ученици се проширени. Очите во овој период од животот се карактеристични сјај што ја покажува активната активност на срцето.
2. Фактор болка. Многу синдроми на болка придружена со мидријаза се должи на зголемување на лачењето на адреналин. Акутна билатерални ученик дилатација од 1-2 мм е забележан во одговор на болни иритација на кожата, тестисите (testicular-срцева рефлекс), со механички стимулација ѕид на грлото (фарингеална pupillary рефлекс), стимулација на корнеата, конјунктивата, капак кожата (тригеминална pupillary рефлекс).
3. Емотивната фактор. Радост, страв, лутина, гнев, лутина, и многу други емотивно заситени состојба може да предизвика мидријаза. Сите тие се поврзани со зголемен симпатички тонус и добро позната на лекарите и физиолозите.
4. Рефракција фактор. Се должи на рефракција грешка во myopes ученици поширок отколку во emmetropia, а вториот е поширок од hyperopes.
5. Полжав pupillary и вестибуларниот-pupillary фактори. Во одговор на звук и стимулација на вестибуларниот апарат во почетокот постои краткорочен контракција на ученикот и нејасна, наизменични бавно и значително во текот на еден спектар на ученик дилатација. Мидријаза трае неколку секунди.
6. Мидријаза време на анестезија. I и стадиум IV анестезија означените ученици широк. Како резултат на мидријаза има различни потекло. Во првата фаза, што се објаснува со емоционален стрес, во IV - преголема доза на анестетик и опасни по живот функционални torpid mesencephalic мозокот.
7. Promortalny мидријаза. Во времето на смртта на учениците се прошири драстично. Со мидријаза човекот умира, донесувањето на транзицијата од клиничката на биолошката смрт. По смртта на учениците стегаат. Пупиларна констрикција започнува 2-3 часа по престанокот на животот.

Синдроми, придружуван од патолошки мидријаза

Симптом билатерални мидријаза јавува под влијание на различни етиологија и патогенеза фактори, како и фармацевтски препарати.

За болести и синдроми, во која да се развие билатералните мидријаза, вклучуваат:

• интоксикација - мидријаза се јавува под влијание на големите дози на алкохол (и mydriatic може да биде myotic олицетворение), јаглерод дисулфид, dinitrophenol;
• ботулизам (Глава 4).
• разни видови на кома - тиротоксична, епилептични, eclamptic, црниот дроб, gipohloremichesky и некои други;
• синдром Redlich - се карактеризира мидријаза и исчезнувањето на реакција на светлината на ученик хистерична одговара, придружен со силна тензија на мускулите;
• Flatau симптом - индикација на менингитис и е мидријаза со енергични пасивни виткање главата;
• висцерална заболувања - мидријаза се случува со фебрилни состојби, акутна инфламација, хипертензија, диспнеа појави, висцерална и невролошка услови кои вклучуваат синдром на болка.

} {Модул direkt4

Билатералните мидријаза задржување пупиларните реакции се случуваат во одговор на болни иритација на кожата, тестисите, грлото, рожница, конјунктивата, земајќи длабок здив или стрес. Во овој случај, мало мидријаза (зголемување од 2,1 мм) и е на краток рок на траење. Веќе мидријаза случува во беснило, акутна болест на градната и стомачната шуплина поради стимулација на периферните симпатична pupillomotornogo патека (кардиопулмонална патологија, holitsistit, воспаление на слепото црево, итн), а исто така се должи на sympathicotonia развој sympaticoadrenal хипоталамусот криза (синдром Cannon).
Билатералните мидријаза, во комбинација со промените во pupillary реакција на светлина, развиен со вродени хипоплазија на сфинктер на синдромот на ученик (овални ученик), разни видови на кома, колапс и несвестица, мозокот дислокација, тумори quadrigemina, алкохолизам, ментална болест, епилепсија, инфекции (ботулизам, подоцнежните фази на сифилис) и труење (метил алкохол, јаглерод моноксид, дихлороетан, семиња Datura, Hyoscyamus бобинки и беладона).
Билатералните мидријаза може да се случи на системска примена на одредени лекови (хлорамфеникол, hexamethonium, кинин, макролиди, епинефрин, фенилефрин, клонидин, кокаин, допамин, ТИР-мин, атропин и други М-holinoblokatory).
Симптом еднострано мидријаза Тоа е од интерес за локална дијагноза на болести на централниот нервен во следниве патологии:

• Petit (обратна синдром Бернар-Horner) синдром се карактеризира со тријада на симптоми - еднострано мидријаза без нарушување на одговор pupillary на светлина, сместување и конвергенција, егзофталмус и проширување ќош од окото на страната на повредата. Предизвикани од иритација на симпатичкиот инервација на окото - често во tsilio-спиналниот центар, а има и два симптоми Roque (првиот е поради туберкулоза врвот, вториот - од срцеви болести и аортна), Buchman симптом и некои други;
• окуломоторен нерв парализа - се карактеризира со осум симптоми: мидријаза, птоза, различни кривогледство, диплопија (со подигнати горниот очен капак), парализа на сместување (а со тоа предизвикува заматен вид во близина растојание), слабеењето конвергенција светлина егзофталмус, ограничување на движењата на очите нагоре, навнатре и делумно од врвот до дното. Во исто време на погодената страна директни и пријателски реакција на ученик на светлина се водат за исчезнати. Рече нуклеарна парализа може да биде - во мозокот гумата матични (во локацијата на пар на III јадра) и стеблото - во текот на нервите;

Со нивно диференцирање треба да се земе во предвид дека нуклеарната парализа е обично нецелосни, и птоза појавува за последен пат. Кога се јавува парализа птоза прва стебло и се однесува и на надворешните и внатрешните мускули на окото, на пример, има целосна парализа. Парализа II 1 кранијални нерви се јавува во нарушувања на церебралната циркулација, енцефалитис, базалните арахноидитис, кранијални трауми, тумори на мозокот;

• Notnagelya синдром се карактеризира со парализа на нервите на окуломоторен и блок (II и IV парови FSK), атаксија, загуба и вертикална нистагмус на слухот. Тоа е забележано во лезии quadrigemina;
• синдром на горната орбитална фисура или Rohon-Dyuvin (локација III, IV, VI парови на кранијални нерви и на горниот гранка на тригеминалниот нерв) - се карактеризира со комбинација на полно офталмоплегија: вкупно неподвижност на окото се должи на уништување на окуломоториус нерви анестезија на рожницата, горниот дел на кожата век, а fronto-темпоралниот регион. Со ширењето на оптичкиот нерв може да се случи амаурозис. Гледано во тумори, арахноидитис, менингитис и повреди во горниот орбитален Shealy;
• синдром на надворешниот ѕид пештера синус синдром Foix (локација III, IV, VI пара на кранијалните нерви, горниот дел од гранка на тригеминалниот нерв, собирач венска пештера садови) - се јавува стагнација на лицето вена периорбиталните регионот да се формира голем оток половина лице и се изговара испакнатина ( испакнатина на окото). Исто така, може да биде симптом на "поени". Гледано со тумори на хипофизата, аневризми на внатрешната каротидна артерија, базата на черепот фрактури, гноење основните синус, пештера синус тромбоза, гноен процес отитис транзиција во предниот кранијална фоса;
• stauroplegia Вебер - карактеризира со појава на знаци на парализа III кранијални нерви на страната на огништето и спастична хемиплегија на спротивната страна. Тоа е забележано на половина лезија на мозочното стебло;
• Бенедикт stauroplegia - се карактеризира со појава на знаци на парализа III кранијални нерви на страната на огништето и церебеларна атаксија на спротивната страна. Тоа е забележано на половина лезија на мозочното стебло со снимање на црвено јадро;
• оптички невритис - се карактеризира со намалување на острината на видот, мидријаза, боја слепи, исчезнувањето на директна реакција на ученикот да се запали додека одржување на пријателски одговор. Често, првиот знак може да биде мултиплекс склероза;
• Потрес на мозок - на страната на зеницата покажува или субдурален хематом, или мозокот оток.
• симптом Баер - забележително проширувањето на ученикот и оптички пукнатина изложба на страната на traktusovoy hemianopsia интракранијална неоплазма;
• симптом Gowers - парадоксално дилатација на зеницата, кога е забележан осветлени очи во церебрална сифилис и табес дорзалис.

Еднострана мидријаза, во комбинација со промена во форма на ученик произлегува од контузии на окото, на акутен напад на агол-затворање глауком. Во овој случај, причината на зеницата е директна штета на нејзиниот сфинктер.
Еднострана мидријаза, во комбинација со промена во pupillary одговор на светлина, се развива кога оштетени III кранијални нерви во горната орбитална фисура (траума, тумори, цисти, орбита воспалителни процеси), како и синдром тоник pupillary синдром Adie Аквадуктот и " скокање "ученик, во церебрална сифилис (парадоксално мидријаза за време на осветлување на окото) за време на хеморагична и исхемични цереброваскуларни заболувања, церебрална траума (потрес на мозокот, контузии, компресија).
Еднострана мидријаза без нарушување pupillary реакции се јавуваат во синдроми Petit Roque, Buchman, цилијарна сајт лезија во вирусни заболувања (херпес, грип), траума и воспалителни процеси на орбитата и параназалните синуси.

Пупиларните стеснувањето (миоза)

Миоза развива кога лезии или стимулација на автономниот инервација на ученикот. Разлика парализираниот миоза, што се случува кога лезии на дилататорните на ученик, поради неговата блокада на симпатичкиот инервација и спастична грчеви поврзани со грч на сфинктер на ученик, поради неговата стимулација на парасимпатичниот инервација.

Физиолошки ученик констрикција може да се должи на неколку фактори.

1. Уставниот фактор. Во темнината, на ученик хиперпигментирана Перуника потесни отколку во светлина. Можеби ова се должи на енергично помоќен сфинктер на ученик во темни очи луѓе (ES Velhover, 1992).
2. факторот возраст. Новородени грчеви се должи на ширењето на парасимпатичниот нервен систем. Постарите луѓе, исто така забележани грчеви, но тоа е предизвикано од атрофија на ирисот.
3. Фактор акции. За време на нападот од борци забележани силни грчеви.
4. Fotomotorny фактор. Пупиларна констрикција случува со секое зголемување на осветлување око, а поголем интензитет на светлина, толку повеќе се изговара
5. Рефракција фактор. Кога учениците hyperopic рефракција обично потесни отколку во emmetropia, а овој тип на рефракција се потесни отколку за миопија.
6. Ваготонични фактори. Тие вклучуваат минлива состојба parasimpatikotonii: периодот после јадење, ментално и физички замор во мирна, весели и доверчив предмети, како и анестезија во фаза на длабок сон III и длабок здив.