Туберкулозен увеитис: Третман, Симптоми, Причини

Најмалку една третина од населението во светот се инфицирани со ТБ бактерии. Фактори на ризик вклучуваат силикоза, хронична бубрежна инсуфициенција, дијабетес, тежина, имунодефициенција состојби. Во него се обврзани аеробна Mycobacterium tuberculosis, на предизвикувачкиот агенс кој го одредува склоност кон врвовите на белите дробови и хориоидеата со највисоко ниво на протокот на крв и ткиво оксигенација.

Белодробна туберкулоза се јавува кај 80% од пациентите со екстра-пулмонална - 20%, милијарна (дисеминирана) - 1,3%. Типични симптоми (низок градус се треска, ноќно потење) со само 10% од оние кои се инфицирани со двете пулмонална и екстрапулмонална време на процесот на локализација. Важно е да се запамети дека увеитис може да се случи кај асимптоматски туберкулозната инфекција, и екстрапулмонална туберкулоза.

Симптоми на туберкулоза увеитис

Окуларна манифестации на туберкулоза може да биде резултат на двете активни инфекција и имунолошките реакции на организмот (или phlyctenular интерстицијален кератитис, retinovaskulit).

Примарна туберкулоза на очите (кога телото дејствува како портата влез на инфекцијата) се манифестира во форма на конјунктивитис, кератитис или склеритис и е исклучително редок.

Средно туберкулоза око, најчестата манифестација е увеитис, се развива како резултат limfogematogennoy ширење на патогенот или неговата дистрибуција по contuitatem и е доминантен. Главните клинички форми - склеритис, phlyctenular или интерстицијален кератитис, корнеална инфилтрати или ирис и предниот грануломатозна увеитис, ретко се случуваат како изолирана форма без вклучување хороидална.

Конјунктивитис најчесто се јавува кај децата, понекогаш се случува акутно - со Мучо-гноен исцедок, капак Оток, конјунктивална инјекција на окото и тешка регионална лимфаденопатија, што го прави диференцијална дијагноза со glazozhelezistym синдром Parinaud. Најчестите воспаление на конјунктивата е хронична и да доведе до создавање на лузни на конјунктивата.

Воспаление на белка е главно се случува во олицетворение на фокален некротизирачки склеритис со перфорација, барем - задниот склеритис.

Поразот на рожницата - fliktenulez (мали, малку високи pinkish-бело или жолто нодули опкружен со вазодилатација, локализиран во конјунктивата, лимбус или периферијата на рожницата), секторските интерстицијален кератитис (обично едностран васкуларизираните периферни инфилтрација на стромата), склерозирачки кератитис, туберкулоза панус.

Преден увеитис: патогномоничен форма на болеста туберкулозен око е акутна, или почесто хронично еднострано грануломатозна иритис, се карактеризира со формирање на мали prominiruyuschih аваскуларна гранулом на ирисот и моќен заден адхезии, мали транспарентни нодули Keppe (Koerre) на pupillary ирис регионот ", лојните" таложи hypopyon во тешка воспаление. Кога локализирање гранулом или поголеми туберкулозни во коренот на ирисот можат да се развијат секундарен глауком. траењето на болеста од неколку месеци.

Второ, помалку специфични, видови преден увеитис туберкулозен етиологија е fibrinopurulent пластични иридоциклитис, се карактеризира со акутен почеток, тешка предната комора опалесценцијата влага, формирање на "мрсна" се таложи, клеточен суспензија во водениот хумор и предниот региони на стаклестото тело, формирање на задните synechia, катарактата појава и глауком. Акутна серозни иридоциклитис се состои од слични, но помалку изразени, симптом.

Средно увеитис - обично билатерални хронична бавен процес, кој се манифестира во агрегација на воспалителни клетки во retrolental простор и долните делови на стаклестото тело во форма на грутки или "наноси", образование paravasal зглобовите, периферни гранулом.

Заден увеитис тече во олицетворение туберкулозните или туберкулом хороидална serpiginoznopodobnogo horioidita Илзе retinovaskulita и болест.

На туберкулозните хориоидеата - главната манифестација на туберкулозна болест на окото, што е последица на hematogenous ширење на микобактерии. Бројни (5-50) сива или жолта фокуси со нејасни контури големината на 0,5-3 mm обично се локализирани во задниот пол на едното или двете очи (на централно и yukstapapillyarny фокусна хориоретинитис, периферни хориоретинитис, дисеминирана хориоретинитис). Регресија на воспаление придружено со трансформација tubercles во јасно дефинирани атрофичен лезии со хиперпигментација на нивната предност. Понекогаш tubercles зголемување во големина, се трансформира во туберкулом хориоидеата (хороидална konglobirovanny tubercles) - осамен заоблени блиски до неа субретинално формирање големината на 4-14 mm, придружени ексудативен ретинална аблација, и која бара диференцијална дијагноза на хороидална тумор.

Serpiginoznopodobny choroiditis се карактеризира со бројни центри или се исцеди placoid, torpid на третманот.

Retinovaskulit во комбинација со vitreitom, ретинална хеморагии, периваскуларно horioiditom, neyroretinitom и ретинална неоваскуларизација. Сличен модел потсетува на болеста Ilsa, но не и како се изговара карактеристика интраокуларен воспаление за неа.

Илзе болест - се јавува кај младите луѓе retinovaskulit со примарната лезија на периферните ретинални вени на долните дивизии, повторливи крварење и fibrovascular бројот на минимум тежината на интраокуларниот воспаление.

Ендофталмитис / Panophthalmitis јавува кај деца и возрасни со дрога генерализација на инфекција на позадината на неухранетост.

Оптичка невропатија или neyroretinit, во олицетворение прикажан на туберкулозните ZN, papillita, оптички невритис, оптичкиот диск едем, или neyroretinita optohiazmalnogo арахноидитис.

Орбитал компликации - апсцес, туберкулом или "ладно апсцес" меките ткива, туберкулоза орбитална ѕидови dacryoadenitis.

На методи кои се користат офталмолошки PAH (дијагноза tubercles и tubercles serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), индоцијанин зелена ангиографија (дијагноза на супклинички случаи) окт Б-скенирање, ултразвучни biomicroscopy, КТ орбити.

Дијагноза на туберкулозни увеитис

Диференцијална дијагноза се врши со помош на различни заразни (токсоплазмоза, сифилис, borellioz, Бартонелозата, токсокаријаза, бруцелоза, лептоспироза, лепра) и не-инфективни (саркоидоза, Бехчетова болест, автоимуна васкулитис, основно и метастатски тумор) болести.

Лекување на туберкулоза увеитис

Првата линија: режим на четири хемотерапија - "третман под директна контрола на краток курс":

• изонијазид, рифампицин, пиразинамид, етамбутол за 2-4 месеци;
• проследено со изонијазид и рифампицин во следните 4-7 месеци;
• изолирани туберкулоза око, според некои автори, да се елиминира од етамбутол на третман.

Наспроти позадината на хемотерапија protibotuberkuleznoy покажа 4-6 вредно не-системски третман со стероиди да се минимизираат ефектите на реакции одложен тип хиперсензитивност.

Втора линија:

• стрептомицин;
• рифапентин, рифабутин и рифампицин како алтернативи;
• кога отпорот на патогенот може да се користи циклосерин, левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин, амикацин, канамицин, етионамид, капреомицин.