Гигант клеточен тумор на коските: третман, прогнозата

Епидемиологија на гигантски клетки тумор на коските

Гигант мобилен тумор на коските - релативно чести тумор (околу 10% од сите основни коскени тумори), се јавува во зрели скелет, на возраст од 20 до 50 години, најчесто помеѓу.

Хистологија и патогенеза на гигантски клетки тумор на коските

Гигант мобилен тумор на коските е составен од два типа на клетки: гигант мулти-core и еден-core osteoklastopodobnyh. Според овој поглед, мононуклеарни клетки претставуваат паренхим и туморот потекнува од примитивните мезенхималните стромални клетки, додека средните и гигантски клетки се појави под дејство на активирање фактор произведени од страна на нивните клетки формирање и мононуклеарни. AV Rusakov (1959) се смета за мононуклеарни клетки се функционално неисправни клетки остеобластите линија. Овој автор, и по него, и др Vinogradov (1973), се однесува на остеогени тумори GKO. Важна карактеристика на гигантски клетки тумор на коските - Вид на феталната циркулација на крвта (во централниот дел на туморот) - не во текот на затворени лумен, и во меѓуклеточната простори, што доведува до забави протокот на крв, "поплавата" од формирање на ткиво и тумор во него и хеморагичен серозни цисти. На тумор, исто така, се области на некроза.

Гигант мобилен тумор на коските се гледа како poluzlokachestvennaya тумор на непознат histogenesis. Основа за ова е забележана во некои случаи агресивен тумор карактеристики. Т-сметки може да се шири во меките ткива и во непосредна близина на коските да прерасне во заеднички на капсулата и лигаментите, имаат тенденција да се повтори по хируршко отстранување, а во 2-5% од случаите (обично по операцијата) метастазира до белите дробови, коските и меките ткива, и сето тоа бенигна хистологија. Се верува дека локалната повторна појава и hematogenous метастази придонесува за видот феталната циркулација во туморот. Во некои случаи на метастази во меките ткива имплант. Покрај тоа, често доаѓа малигнитет на Т-сметки. Да се ​​предвиди клиничкиот тек на Т-сметки врз основа на хистолошки критериуми не е можно, и во таа смисла сите коски GKO потенцијално малигни.

Не помалку од 75% од тумор локализиран во зглобната завршува на долгите коски. Повеќе од половина од случаите се однесуваат на областа на коленото, а другиот дел на локализација - проксималниот крај на рамената коска и дисталниот крај на радиусот. Во 5% од случаите на туморот raspolataetsya во коските циста, но може да влијае на било која коска, вклучувајќи ги коските на черепот свод. Многу ретка локализација на џиновски тумор на коските - 'рбетот, каде што често се меша со кандидатите. Во ретки случаи на Т-сметки може да се случи во неколку, обично во непосредна близина коски, и синхроно и metachronous.

Во 5-10% од случаите се јавуваат со развојот на малигнитет GKO остеосарком, малигни влакнести histiocytoma (MFH) или фибросаркомот. Малигнитет обично се случува по неколку релапси или радиотерапија. Знаци на малигност се означени само со мононуклеарни клетки.

Симптоми и дијагноза на гигант радијална тумор на коски

workup. Клинички оток предизвикува болка, особено под оптоварување, оток и ограничување на движењето во соседните заеднички, во активна фаза - хиперемија и локалните хипертермија. Во 10-15% од случаите, на првото изложување може да биде патолошка фрактура.

Видео: лечење на пациенти со метастатски форма на рак на дојка со метастази на коските и белите дробови

Осомничени малигнитет треба да се случи со зголемување на болката не се повлекуваат на одмор.

радиодијагностика. На претставувањето на некои домашни автори за GKO циклична карактеристика за време на активното периоди со агресивен раст, во придружба на уништување на коските. Активни раст заменува со фаза на стабилизација со процесот на намалување на коскената маса. Соодветно на тоа, два типа на Х-зраци слики на Т-сметки: дифузна и остеокластите мобилните-трабекуларни. Активна фаза на раст продолжува за неколку недели или месеци. растот на туморот беше активирана во текот на бременоста и по повредата.

Видео: Киргистан лекарите достигна ново ниво во третманот на рак на коските

Најтипични џиновски тумор на коските во долги коски, при што туморот зафаќа метафизите и епифиза, и секогаш оди добро на површината на зглобната. Тоа може да се наоѓа во коските и централно и ексцентрично. Во фаза на активен раст е означен structureless коска дефект, често се наоѓа ексцентрично. Карактеристично како дистрибуција дефект на затворањето плоча на зглобната површина, таа е често забележано јасна контура. Кортексот слој може да биде со прекини, но пред да се разреди брејк, наострен и се префрли подалеку од коските - симптом врвови. Служат во меките ткива на туморот, не се опфатени со коска плоча, обично се вклопува во ментално обнови коска контури. Сепак, ова правило не може да се врши во случај на аксијален патолошка фрактура (скршеница на "телескоп" типот), при што потесна diaphysis вградени во поширок деструктивно променет епифиза.

рамен и сунѓерести коска Х-зраци сликата не е толку открива, иако тоа исто така е забележано оштетување на експанзивен раст и уништување на коскеното ткиво. Градната коска и сакрум GKO достигне големи димензии, кои заедно со често се забележува компонента меките ткива може да се создаде впечаток на малигнен тумор. Понекогаш, особено во лезиите на сакрум, Т-законот се шири низ заеднички во друга коска.

Модерни радикален пристап кон третманот на џиновски тумор на коските користење општо хируршка ресекција на туморот, радиотерапија и криотерапија бара точно утврдување на туморот инциденца. Сцинтиграфија не се има таква прецизност како радиофармацевтски акумулира надвор од тумор. Повеќе погодна за кои КТ и МРИ, иако сликата со овие неспецифични. Најдобриот метод за одредување на степенот на туморот се смета МНР. Особено, овој метод открива јасно меко ткиво тумори компонента и неговата дистрибуција во заеднички. МНР, исто така, обезбедува рано откривање на локална повторна појава.

MRI се изведува за да се разјасни степенот на повреди, присуството или отсуството на туморот и компонента на мекото ткиво во врска со соседниот критична структури. Карактеристики на магнетна резонанца сигнал GKO неспецифична: генерално сличен интензитет сигнал од мускулите сигнал на Т 1 слики, додека на Т2 слики означени со висок сигнал хетерогено делови, хипо-, изо- и hyperintense на коскената срцевина. Земјиште ниски сигнал откриен во речиси 2/3 од случаите таложење на hemosiderin во туморот. Бидејќи присуството на hemosiderin стеснува диференцијална дијагноза, тоа е важно да се користи во текот на визуелизација Т2 градиент на ехо, кој се фокусира на ефектите на магнетни подложност поради hemosiderin. Нехомогеност GKO во дополнение интензитет комбинација сигнал сигнал низок висок Т2 слика и Т2 градиент на ехо во цисти и некроза делови во тумори. Исто така, постојат хоризонтални слоеви помеѓу слоевите на течности со различни сигнал покажува ACC секундарен тумор.

Дијагностички слики често може да се осомничени малигнитет врз основа на зголемување на уништување на коските и меките ткива, тумори со зголемување на компонента. Сепак, само една слика сигурни да се направи разлика од малигни бенигно Т-сметки на џиновски тумор на коските во фаза на активен раст и, според тоа, да го признае и да ги елиминираат малигна трансформација на џиновски тумор на коските е невозможно. Треба да се запомни дека не е доволно сигурен и хистолошки критериуми за малигнитет. Затоа, дијагноза на малигни заболувања ИКТ мора да биде поставен врз основа на клинички, слики и хистолошки податоци.

Примарен малигни Т-сметки е многу ретка, дијагностички слики не имаат посебни карактеристики кои го прават различен од другите видови на коскени саркоми. Дијагнозата се поставува само со хистолошки преглед.

диференцијална дијагноза. Овие симптоми обично е можно да се направи разлика гигантски клетки тумор на коска од остеогени сарком. Кога побавен раст на туморот само кортикален слој станува потенка, може да се забележи и идентификувани надуеност неколку нежни трабекули. надкостница фазата стабилизација враќа кортикална коска, која се разреди, постои шема мобилните-трабекуларни. По терапија со зрачење, оваа бројка може да биде груб, со области на остеосклерозата и калцификација.

Диференцијалната дијагноза треба да се смета за прва од сите болести кои влијаат на коскената епифиза. Chondroblastoma често се јавува во незрели скелетот, и може да содржи калцификацијата. Intraosseous ганглии најчесто се локализирани во медијална malleolus на тибија, коска рачниот зглоб или периартикуларна коскена делови, како што се на колкот. Subchondral гроздовиден образование, во прилог на разни болести на зглобовите - често повеќе, да комуницираат со заеднички празнина и во придружба на други карактеристични промени. Може да предизвика тешкотии во диференцијалната дијагноза на ACC, особено како џиновски тумор на коските понекогаш е придружено со слична секундарни промени. ПД и EG ретко хит епифиза, но рамен и сунѓерести коските на радиолошки манифестации може да биде слична на Т-сметки. GKO разликува од хистопатолошките дури и "Браун" тумори hyperparathyroid остеодистрофија. Важно во оваа диференцијална дијагноза - земајќи ги во предвид клинички позадина, дифузни промени коскената структура и широк рендгенски преглед на скелетот. GKO понекогаш е потребно за да се разликува од плазмоцитом и, исто така, (особено во дифузна остеокластите фаза) на метастази.