Метастази без основно фокусот: на прогноза, симптоми, фази, третман

потврда на дијагнозата

Метастази од недијагностицирани примарната лезија откриен во околу 15% од пациентите хоспитализирани во воспоставувањето на ракот. задача испитувачот такви пациенти на лекарот го вклучуваат следново:

• исклучи потенцијално лекува рак, како што микроб клеточен лимфом, или рак на тироидната жлезда;
• идентификуваат специфични клинички синдроми, овозможувајќи да се предвидуваат одговор на терапија, како што се рак на сквамозни клетки, метастатски лимфните јазли на вратот, која се третира како заеднички чекор тумори на главата или вратот;
• вршење на студија која може да влијае на изборот на lecheniya- пр колоноскопија кај пациенти без симптоми на интестинална опструкција, но со метастатски аденокарцином, очигледно локализиран во долниот дел на гастроинтестиналниот тракт, не можат да влијаат врз изборот на третманот.

Пред да се дијагностицира метастази од недијагностицирана примарна цел, важно е да го направите следново:

• внимателно собираат анамнеза, вклучувајќи го и семејството;
• целосно спроведување физички преглед, вклучувајќи вагинален и ректален и преглед на дојките за сите пациенти;
• Потребна е prsvesti повеќе истражувања, вклучувајќи и најмалку, клинички и биохемиски испитувања на крвта, ултразвук и CT скенирање на абдоменот;
• администрација на други истражувања, како што се тестови за туморски маркери зависи од клиничкиот тек на тумор на вредноста на овие маркери, посебно CA-125, CA 15-3, carcinoembryonic антиген, CA 19-9, во дијагноза и прогноза ограничен префинетост ;
• разговараат околу деталите на пациентот, вклучувајќи ги и резултатите на хистолошки преглед, консултација на експерти во различни области.

имунохистохемиска студија

Што е прикажано во случаите каде што не е можно да се елиминира тумори микроб или 1imfomu.

Поставени за студија од самиот почеток да вклучуваат антитела на carcinoembryonic антиген morionalnomu, PSA, cytokeratin, виментин, заеднички на леукоцити и други антигени. На пример, бојата на целокупната леукоцитите антигени овозможува да се разликува од рак лимфом.

Истражување на естроген и прогестерон рецептори се прикажани во случаи кога постои сомневање за метастазирањето на ракот на дојката.

Имунохистохемиска студија не може секогаш да се наведе и природата на примарниот тумор, бидејќи само неколку туморски маркери имаат строги специфичност, како на пример, маркери на невроендокрини и hCG можат да бидат присутни не само во структурата на мала ќелија рак на белите дробови и тумори на герминативните клетки, но исто така и во други тумори.

електронска микроскопија

Тоа ви овозможува да се разликува од рак лимфом.

Понекогаш тоа им овозможува на идентификација на невроендокрини тумори, меланом, и ниско-одделение сарком.

генетска анализа

Неговата употреба е ограничена.

Во моментов само ограничен број на тумори може да се идентификува со генетска анализа, како што е сарком Јуинг, рабдомиосарком, не-Хочкинов лимфом е.

Дијагноза на метастази во лимфните јазли, како и перитонеум

Метастази во лимфните јазли се јавува почесто отколку во внатрешните органи и коски.

Метастази во аксиларните лимфни јазли кај жените

Идентификација на аденокарцином во аксиларните лимфни јазли показател за латентна рак на дојка, мамограми, дури и ако не постојат знаци на тумор. Во такви случаи, под нормални мамограми покажува МРИ на дојка.

Земени лимфни јазли биопсија треба да се испита за ЕР и ПР

Во отсуство на далечни метастази, хируршко отстранување на отстранување на туморот или дојката следена со радиотерапија со или без хемотерапија.

Видео: метастази на примарниот тумор не е откриен

Оваа категорија на пациенти кои се сметаат за потенцијално излечива.

Метастази во лимфните јазли

Во однос на идентификување или неиздиференцирана сквамозни рак во лимфните јазли на пациентот мора да се испитува од страна на вршење Оториноларингологија од биопсии на носната лигавица, усната шуплина и хипофаринксот.

ПЕТ исто така може да вклучува, доколку е потребно, во истражувањето.

Радикални локални регионални радиотерапија може да го зголеми средното преживување на пациентите за неколку години, особено ако метастази е ограничена само на горниот дел од групата на вратните лимфни јазли.

Треба да се избришат рак на тироидната жлезда со имунохистохемиските студии на лимфните јазли подготовките за тироглобулин.

Откривање на метастази во супраклавикуларните лимфни јазли е обично укажува на дисеминирана малигнитет и лоша прогноза.

Метастазите во ингвиналните лимфни јазли

Внимателно испитување обично открива примарниот тумор аноректален или гениталиите.

Во такви случаи, покажува дигитален ректален преглед и испитување проктоскопија пенисот кај мажите или вулвата, вагината и грлото на матката кај жените.

Третман обично вклучува ексцизија на ингвиналните лимфни јазли l комбинираната хеморадиотерапија.

Исто така треба да се елиминира примарен карцином на кожата.

Метастазите во ретроперитонеалниот и медијастиналните лимфни јазли кај мажите

Зголемено ниво на hCG и -FP укажува на можноста за герминативни клетки на туморот.

Во слабо диференцирани аденокарцином со знаци на герминативните клетки на тумор третман локализација ekstragonadnoy е иста како и во neseminomnyh тумори на герминативните клетки ekstragonadnyh. Можни лек.

Хемотерапијата е спроведена со блеомицин и етопозид цисплатин, кои често дава добри резултати, дури и во отсуство на хистолошка потврда на ремисија и зголемено ниво на туморските маркери во серумот.

Перитонеална карциноматоза кај жените

Во дифузни лезии перитонеална аденокарцином примарен тумор во 55% од случаите е локализирана во гениталиите (поголемиот дел од пациентите - во јајниците).

Во останатите пациенти станува збор за примарен перитонеална карциноматоза (почесто кај жените со мутација во генот BRCA1), рак на дигестивниот тракт (особено мукозните аденокарцином) и рак на дојка.

Дијагнозата може да помогне да се утврди содржината на CA125 антиген во серумот и ултразвук на абдоменот, иако специфичноста на овие студии не е доволно висока.

Палијативна терапија со лекови платина може да донесе олеснување на пациентите.

понекогаш оправдано циторедуктивна хирургија со значителна маса на туморското ткиво.

Асцит тумор кај жените, дури и ако примарен фокус не е во собата се третираат како заедничка рак на јајчник. Таквите пациенти често не се во состојба значително да го продолжат животот.

Дијагноза на метастази на други локации

белодробни метастази

Дијагностицира врз основа на Х-зраци и КТ скен на градниот кош. Во централна локација на туморот е прикажано бронхоскопија биопсија (четка и конвенционални). Ако туморот не е видлива на бронхоскопија, истражуваат рамна со бронхиите. Можете исто така да трансбронхијални аспирација биопсија на лимфните јазли под ултразвук (по можност во присуство на Cytopathology).

Кога периферните локацијата на туморот е изведена перкутана биопсија под КТ или ултразвук.

Дијагностички плунка анализа од мала вредност. За да го прибегнаа кон ако бронхоскопија невозможно.

Имунохистохемиска студија може да помогне во воспоставување на примарниот тумор. SC-7 антиген карактеристика на метастатски карцином на белите дробови и рак на дојка, TTF-1 (сурфактант апопротеин) - за метастази на рак на белите дробови, на пример, подготовка на позитивен боење за SC-7 и TTF-1 од 94 специфични за примарен рак на белите дробови%.

За да се утврди фаза на туморот, можете да се впуштат во домашно милениче, особено ако на примарниот тумор се претпоставува дека се локализирани во белите дробови или во случај дека не успеа да ја идентификуваат во RT.

Во белите дробови најчесто метастазира во сквамозен карцином, локализиран во главата и вратот, градите, бубрезите и дебелото црево.

Ресекција на белите дробови погодени осамени метастази, понекогаш значително го продолжува животот на пациентот. Ова е особено точно кога метастазирањето на ракот на белите дробови и дебелото црево и бубрезите.

метастази на црниот дроб

Обично детектира со користење на ултразвук или КТ.

Неопходно е да се разјаснат целосно разгледување на тумор на сцената и откривање на примарниот тумор.

Пред почетокот на третманот, потребно е да се изврши корекција на коагулацијата на крвта параметри, а потоа изврши биопсија под ултразвук или КТ скенирање. Тоа ви овозможува да се предвиди и да изберете оптимално лекување.

црниот дроб ресекција (често по предоперативна хемотерапија) понекогаш се во солитарна метастаза кај пациенти со ресектабилен колоректален карцином во отсуство на метастази во другите органи. Третманот на овие пациенти треба да се врши во големите центри за рак тим од лекари во различни области.

Ако општата состојба на пациентот е подобро отколку да може да се претпостави дека за даден волумен на туморот треба да се исклучат невроендокрини тумори, карциноидни пример.

Најчесто метастазира на рак на црниот дроб на дигестивниот тракт и рак на дојка.

коскени метастази

Кога коскени метастази претежно кај мажите треба да се утврди содржината на PSA во крвниот серум. Во стадиум IV на рак на простата биопсија добиени од тумор фокуси во коските може, исто така, да биде обоен на PSA.

Ако коскената биопсии се открие аденокарцином, примарниот тумор може да се наоѓа во белите дробови, рак на простатата, рак на дојка, барем во бубрезите и тироидната жлезда.

мозокот

Удел метастатски тумори сметка за најголем број на тумори на мозокот.

Видео: Рак на дојка 3 фази, Наталија

Прогнозата често зависи од распространетоста на екстракраниални процесот на туморот.

Најчесто метастазираат на мозокот, рак на белите дробови, рак на дојката и на меланом.

Истражувањето на плеврален излив

CT овозможува да се разјаснат степен на вклучување во процесот на градниот лимфните јазли, и да се процени преваленцата на примарен или метастатски тумор на белите дробови или плевра.

Мора Цитологија на плеврален излив.

Перкутана биопсија на плеврата под КТ или ултразвук или без локална анестезија. Чувствителноста на овој метод на ниски плеврален мезотелиом.

Торакоскопијата - почувствителен метод на истражување, особено кај ракот на плеврата.

Понекогаш се изврши отворен biopsiiyu плеврата.

Бронхоскопија е ретко им помага на дијагнозата, со исклучок на случаите, кога X-зраци или испитувања на градите покажа знаци на болест на белите дробови, или пациентот има клинички манифестации на лезијата (на пример, хемоптиза).

Веројатноста за малигнитет се зголемува во следните случаи:

• кај постари пациенти:
• историја на пушење, продолжена изложеност на азбест прашина и други фактори на ризик;
• течност во плевралната празнина е ексудат.

За ракот причини за плеврален излив, се:

• метастатски карцином, како што се на дојката или рак на белите дробови;
• лимфом;
• мезотелиом;
• леукемија;
• хилоторакс;
• синдром Meigs '(јајниците фибром, асцит, хидроторакс);
• paraproteinemia пример поврзани со миелом.

Диференцијална дијагноза со плеврален излив од непозната причина болест го вклучува следново:

• инфекции, како што бактериска пневмонија, туберкулоза;
• белодробна емболија;
• инфламаторни заболувања како што се саркоидоза, панкреатитис.
• метаболички нарушувања како што се хипотироидизам.

Ако ексудат трансудат во плевралната празнина, се разгледа и други патолошки состојби, особено на конгестивна срцева слабост, констриктивен перикардитис, хипоалбуминемија, нефротски синдром и други.

Причини метастази без примарен фокус

Недијагностицирани примарен фокус е веројатно претставуваше тумор со исклучително висока способност да метастазираат. Понекогаш на примарниот тумор (особено меланом) се подложува на регресија. Примарниот тумор останува недијагностицирана и по отворањето на околу 25% од случаите.

Природата на метастази неоткриени на примарен фокус е често различна од онаа на примарниот тумор се дијагностицира. На пример, рак на белите дробови, ако тоа е откриен, метастазира во коските и во 10 пати повеќе отколку кога средствата се скриени.

Просечната возраст на луѓето кои се дијагностицирани со метастази од недијагностицирани примарниот тумор е 60 години. Лица од 70 години и постари се метастази сметка за една третина од фреквенцијата на туморот. На возраст од 40 нивната дијагностициран ретко.

Според повеќето студии Просечното време на преживување од 1 дрва. Меѓутоа, во некои случаи, пациентите живеат подолго, а задачата на лекарите вклучува евиденција за такви случаи.

Дијагноза на метастази неоткриени примарната лезија опфаќа многу различни локализација на примарни тумори со различни биолошки својства.

пет големи групи може да се разликуваат врз основа на светлосна микроскопија, се определи насоката на понатамошни истражувања:

• аденокарцином (60-70%);
• лошо диференциран рак (20-30%), која може да се земе како семином, amelanoticheskuyu меланом и карцином на крлушестите клетки;
• неиздиференцирана карцином (<5%) — необходимы дополнительные методы окраски препаратов для исключения лимфомы;
• Сквамозен карцином (<5%);
• рак на невроендокрини - не е ретка, повеќето пациенти кои имаат метастатски тумор составен од мала ќелија рак на анапластичен во градите КТ или бронхоскопија бронхогени откриен рак на белите дробови.

Outlook

Што сум жена.

А мал број на метастази. Метастази во лимфните јазли и меките ткива повеќе поволни прогноза од метастази во црниот дроб и коските.

Релативно задоволително вкупниот.

Нормалното ниво на LDH активност во серумот.

Симптоми и знаци

Клиничката слика се состои од симптомите на оштетување на органите, што се случи во метастазирањето на примарниот тумор.

Третман на метастази неоткриени примарната лезија

Главниот предизвик на лекар - да се идентификуваат на примарниот тумор со клинички синдром кој може да се лекува.

Тоа е потребно за да изберете на пациенти кои имале палијативна хемотерапија може да донесе олеснување. Тоа зависи од карактеристиките на туморот (неговата чувствителност на хемотерапевтски лекови) и состојбата на пациентот (функцијата на внатрешните органи, функционална активност, квалитетот на животот), потребно е да разговараат за ова прашање со пациентот, а често и со неговите роднини.

Неопходно е да се разговара за локално лекување на метастази, ако тоа им пречи на пациентот, како што се на можноста за терапија со зрачење на метастази во четка, предизвикувајќи ужасна болка, или метастази на мозокот.

Понекогаш, и покрај истражувањето во целост, тоа е можно да се идентификуваат само еден метастази. Во повеќето од овие случаи се случи кратко време по ова и други метастази. Но, ако првпат се откриени метастази останува само eG0 бидат отстранети. Функционирање на такви пациенти понекогаш може значително да го продолжи животот.