Прва заштита за акутни кардиоваскуларни инсуфициенција

• срцева слабост;
• шок - неповратна или реверзибилна.

мерки за прва помош

• Континуирано следење на дишните патишта, респираторни стапка и пулс.
• За време на срцев удар, дејствува во согласност со протоколот.

приоритетните цели

• Крвен притисок > 60 mm Hg. Уметност.
• НАО₂ > 60 mm Hg. Уметност.

контрола на дишење

• Ако пациентот е во несвест, да влезе канал Гедел (Guedel) за одржување на проодноста на дишните патишта.
• Обезбеди или поминуваат асистирана вентилација со користење на торба и маска.
• Ако тензија пневмоторакс веднаш да се направи пункција torakostomiyu проследено со дренажа на плевралната празнина.
• Ако пациентот е свесен со хипоксија и пулмонален едем или респираторен дистрес синдром, помошни вентилација режим CPAP од страна на маска за лице може да служи како претходник или алтернатива на интубација белите дробови.

Кога да се јавите на анестезиологот?

• До оштетување на респираторниот тракт.
• Тешка респираторна инсуфициенција:
• стапка на дишење > 30 или <10;
• Рао₂ < 75 мм рт. ст. при сильном потоке кислорода;
• PaCO₂.
• A пациент во кома (AVPU = Не болка или реакција).
• Веројатно бараат кардиоверзија.
• Не треба да се врши без интубација добра венски пристап и достапност на реанимација лекови, освен ако пациентот има доживеа срцев удар.

поддржува циркулацијата

• Се создаде добар периферни венски пристап.
• Во тешка брадикардија внесете 0,5-1 mg атропин интравенозно и несоодветен одговор да се одлучи за надворешната пејсмејкер.
• Ако пациентот не е дијагностицирана ендогени кардиоген шок, преоптоварување со волумен и едем на белите дробови, влезе брзо интравенски раствор (100-200 ml колоиден раствор или Хартман 250-500 ml / солен раствор). Ако ефектот на повторување.
• Ако крвниот притисок е низок (систолен DD < 70 мм рт. ст.), несмотря на восстановление ОЦС и устранение обратимых причин, обеспечить центральный венозный доступ и наладить внутривенное введение инотропных препаратов.
• Ако претходно одредено време не е можно да се обезбеди пристап до централната венска инфузија и држете инотропи може болус на епинефрин во мали дози (0,25-0,5 ml 1:10 000 Minijet) поткожно (на руски лекот не е регистриран, аналогни во оваа концентрација не е. Тоа треба да биде размножување.). Треба да се запомни дека времето на контакт со дрога во протокот на крв во овој случај ќе се зголеми: одговор не може да биде во рок од 60 (а ќе се појави дека подолго).

Општи препораки

• Ако ниска гликоза, веднаш даде 50 ml од 50% раствор на декстроза (кои се користат во RF интравенски 40%-ти 40-60 ml на гликоза, вкупно 100-150 мл.).
• Доколку учениците договорени и пациентот е во несвест, веднаш наметне 200-400 g на налоксон интравенски (капка по капка). Ако позитивен резултат повторно.

Инфузии треба да се врши во централна вена. Допамин и добутамин, може да се администрира во периферна вена во пониски концентрации (растворен во 500 ml наместо 50 ml). Избегнувајте екстравазација на лекови. Inokonstriktory (епинефрин или допамин) може да се користи ако не постои раката на норадреналин. Норепинефрин се препорачува ако пациентот има силна тахикардија (>120 u. / Мин) или ако е јасно покажа миокардна исхемија. Ephedrine или metaraminol - прифатлива алтернатива за болус во периферна вена.

Понатамошно испитување и лекување

Ако примарната дијагноза е очигледно, можете да почнете со специфична терапија. Инаку, најкорисен истражување - Прва ехокардиографија. Тоа ќе се утврди:

• LV дисфункција (миокарден инфаркт, миокардитис, кардиомиопатија);
• контрактилноста на срцето (исхемија);
• вентил / структурна штета;
• чувства на перикардот / тампонада;
• дилатација на десно срцето (белодробна емболија, пулмонарна хипертензија некомпензирана).

Постојат и други студии:

• KG-пулмонална ангиограм (PE);
• CG градниот / абдоминална (патологија аортата / органи на абдоминалната празнина).

Проценка и следење на циркулаторниот систем

Под никакви услови да бидете сигурни дека на циркулацијата на крвта е соодветна.

• идеален срцето стапка на 60-100. Тоа може да биде повисока или пониска, под услов на други параметри се нормална циркулација.
• Крвен притисок (дијастолен пулсот + / 3) треба да биде најмалку 60 години, за да се овозможи нормален проток на крв во мозокот. За пациентите кои се склони кон хипертензија, можеби ќе треба повисок крвен притисок.
• Дијастолниот крвен притисок треба да биде доволен за да се обезбеди снабдување со крв на миокардот (> 35-40 mm Hg. v., кога не постои депресија на ЕКГ ST-сегмент).
• диуреза > 0.5 ml / kg / h.
• капиларна време за омекнување на водата мора да биде помала од 2 секунди.
• На концентрацијата на лактат да биде < 2,0 ммоль/л, оптимально < 1,6. При ее повышении она должна снизиться в ответ на реанимационные мероприятия.

режим на континуиран позитивен притисок во дишните патишта (CPAP)

Кога лево вентрикуларна дисфункција бенефиции CPAP и лесно, и срцето. Тоа ја зголемува функционалниот резидуален капацитет, а со тоа зголемување на ефективната површина на алвеолите и сатурација на кислород во крвта, а во повеќето пациенти се намалува работата на апарати за дишење (да се биде внимателен кога заситени белодробна воздух). Cardiotropic ефекти вклучуваат намалување на preload LV исфрлање дел зголемување и намалување на митрална регургитација.

Неинвазивна вентилација

Ефективноста на неинвазивна вентилација е повеќе контроверзно, и можеби тоа и не треба да се користи кај пациенти со намалена функција лева. Со неефикасноста на CPAP е веројатно да биде да се направи интубација белите дробови.

балон пумпа

Машина за балон пумпа (ИАБП) најчесто се користи во кардиологијата оддели. Тие може да биде успешно се користи за подобрување на хемодинамиката во кардиоген шок.

Поврзување на уредот IABP

сведоштво

• Кардиоген шок.
• Тешка пулмонален едем.
• Акутна LV дисфункција (на пример, IM) со тешка срцева слабост.
• Тешка акутна митрална регургитација во срцева слабост.
• IVS дефект со тешка срцева слабост (особено по миокарден инфаркт).
• Огноотпорни миокардна исхемија.
• Поддршка за време на коронарен артериски бајпас графт (CABG) и ангиопластика.

Контраиндикации

• Тешка аортна регургитација.
• Тешка аортна стеноза.
• Хипертрофична опструктивна кардиомиопатија со висок градиент.
• Патологија на торакална аорта, како еден пакет, аневризма на тромб.
• Изразено од страна на периферна васкуларна болест (релативна контраиндикација).

можните компликации

• Влошување на бубрежната и мезентерична протокот на крв.
• Ризикот од намален проток на крв во периферните крвни садови, обично влијае на подножјето на страната каде што единицата е поврзана, иако тоа може да биде, и спротивна на исхемија на екстремитетите. Ако ногата е студено, бледо, болен и слаб пулс во него, ситуацијата бара итна интервенција на специјалист.

Централниот венски пристап

Централниот венски катетер треба да се воведе во горната шуплива вена преку внатрешната југуларна или субклавиа вена. Ова ќе ви овозможи да го следат притисок на полнење на десното срце и динамиката на одговор на воведувањето на течности, спроведе повеќе следење на нивото на гасови во централна вена (не е показател за Po₂ и РСО₂, но тоа е корисно за следење на pH вредноста и лактат концентрација рамнотежа), а исто така да се утврди сатурација на кислород во крвта на централните вени.

Централниот венски притисок

Норма CVP - 4-8 см вода. Уметност., Тоа се одразува на крајниот дијастолен притисок и НН и RV. Промени во циркулирачкиот волумен на крв контракција или дилатација и белодробна васкуларна болест може да резултира во дека товарот волумен на левата поделби во индексот на HPC не е призната.

• Кога е неопходно шок од било која етиологија да се зголеми preload за одржување на срцевиот ударен волумен.
• Соодветно на тоа, континуирано мерење на CVP е непрактично да се користи за да се утврди одговор на волумен на течност инјектира.

IV течности

• Принципот е како што следува: во почетокот администрирање на течности доведува до зголемување на CVP, но по крајот на инфузијата течност се дистрибуира и капки на притисок, особено во хиповолемија.
• Кај пациенти со висок бцц ќе го одбележи постојан пораст CVP.
• Типично воведе 200 ml на колоиден раствор (500 ml kristallioda) за 10-15 мин, CVP се мери пред инфузија, веднаш по нејзиното затворање, и по 10-15 мин.
• Стабилен раст CVP во споредба со основната линија во текот на 3 см aq. Уметност. Тоа укажува на добра BCC.
• Намалување или зголемување по првичниот пораст на CVP помалку од 3 см aq. Уметност. Тоа зборува за слабите пополнување на крвта, како и потребата за дополнителни администрација на течности.

За мерење на заситеност на кислород во крвта централните вени (StsvO₂)

• Ако срцева излез е мал во споредба со потребно за побарувачка на кислород во ткивата, од секоја единица на волуменот на крвта ќе бидат извлечени повеќе кислород, и заситеноста со кислород на венската крв ќе се намали.
• Кислород во анализа на мешана венска крв од пулмонална артерија рефлектира рамнотежата помеѓу испорака на кислород до ткивата и нејзината потрошувачка. Груба проценка може да се добијат со анализа на ERW (примероци од десната преткомора и IVC не е погодна).
• нормално StsvO₂ Тоа е околу 80%.
• вредност < 70% означает, что сердечный выброс низкий, и при наличии других признаков недостаточности кровоснабжения тканей сначала, возможно, следует попытаться увеличить сердечный выброс (например, при помощи жидкостей или инотропов).
• Ако StsvO₂ > 70%, најверојатно за дополнително зголемување на срцевата работа инотропни лекови е непрактично.