Ментални нарушувања во критична состојба

Во најлош случај, тие можат да бидат опасни по живот (на пример, пациентот може рачно отстранување на ендотрахеална цевка).

Некои прекршување побудување на нервното ткиво на нервните импулси и невромускулна блокада

причини

Критична состојбата на пациентот може да биде вознемиреност, конфузија, тие може да се случи како резултат на претходни болести, медицински компликации, или добиле третман. Важно е да се запамети дека невромускулната блокада едноставно маска на болка и возбуда, но не се отстрани нив- парализирани пациенти што може да донесе значително страдање.

евалуација

Пропишување мора да се ревидира.

развој

Повреди, вклучувајќи психолошко или болест причини се е можно. Внимание, грижа и комуникација со вработените може да го намали тенденција да overstimulation и депривација на спиење. Записи администрација на лекови за аналгезија и седација помогне во откривање на недоволна или прекумерна употреба на дрога.

Медицинска историја се анализираат за присуство на потенцијални причини. Основни заболување на црниот дроб укажуваат на можноста за хепатална енцефалопатија. Познат зависност или злоупотреба на било која супстанца вклучува повлекување.

Кај овие пациенти, откако ќе дојде на ум, да побара она што ги мачи, и прашање на присуството на болка и отежнато дишење.

Видео: ментално растројство, се манифестира физички симптоми

физички преглед

02 заситување <90% свидетельствует о гипоксической этиологии. Низкий диурез предполагает гипоперфузию центрального генеза. Лихорадка и тахикардия могут говорить о сепсисе или алкогольном делирии. Ригидность затылочных мышц предполагает менингит, хотя этот симптом может быть трудно диагностирован у возбужденного пациента. Неврологическое обследование позволит исключить инсульт, кровоизлияние или повышение внутричерепного давления (ВЧД).

Степенот на возбуда може да се измерат со помош на скала како побудување-инхибиција или големината Рикер е Ремзи седација. Користењето на овие скали го прави полесно да ги координираат активностите помеѓу набљудување и да ги идентификуваат трендови. Пациентите кои се под нерв-но-мускулна блокада, е тешко да се процени, бидејќи тие можат да бидат многу вознемирени и непријатно за гледање, и покрај навидум неподвижна позиција.

дијагностика

Идентификувани заболувања (на пр, хипоксија, хипотензија, треска) треба да се појасни понатамошни соодветни тестирање. Bispectral индекс монитор може да биде корисно за утврдување на степенот на пациенти седација / побудување под невромускулната блокада.

Видео: Како да се ослободите од опсесивни мисли | # # # Исчистете го одвлекува вниманието на неповолни услови # # # лошо застрашувачки

третман

Главната причина (на пр, хипоксија, шок, лекови) треба да се отстранат. На животната средина треба да бидат оптимизирани (на пример, темнината, бучава, спиење минимум ноќ), доколку тоа е во согласност со давање на медицинска нега. Часовници, календари, телевизија или радио програми, исто така, им помогне на пациентот да се прилагодат на светот, намалување на конфузија. присуство на семејството и внимателен нега на персоналот може да дејствува смирувачки.

третман со лекови е диктирана од страна на повеќето непријатни симптоми. Болка закачен analgetikami- анксиозност и несоница се третира седативи, делириум и психоза и stoped од страна на ниски дози на антипсихотици. Интубација може да бидат потребни при користење на седативи и лекови против болки, со цел да не се загрози респираторниот тракт или респираторниот центар. Многу лекови се дозволени во оваа sostoyanii- принцип, кратко дејство на дрога се користи за пациенти кои бараат чести невролошки прегледи или планирани екстубација.

анестезија

Болка треба да се скрати ако пациентот е во свесна состојба (на пример, скршеници, хируршки резови), кои не можат да комуницираат, самите треба да се разгледа на ниво на болка и примаат, односно, аналгетици. Кога механичка вентилација е малку непријатно, бидејќи пациентите обично треба да примаат комбинација од опијати и седативни лекови. Фентанил е опијат со лекови на избор се должи на неговите способности, краткотрајно дејство, и минимална кардиоваскуларни Неговите ефекти, дозата може да биде 30-100 mmkg / h fentanila- индивидуалните барања се многу различни.

седација

И покрај анестезија, многу пациенти остануваат прилично возбуден со која се бара седација. Седација исто така може да обезбеди удобност на пациентот со пониска доза на анестетик. Бензодиазепини (на пример, лоразепам, мидазолам) yavlyayut-<я наиболее распространенными, но пропофол, седативный препарат, тоже может быть использован. Схемой лечения для сидации является лоразепам 1 до 2 мг через 1-2 ч или путем непрерывной инфузии от 1 до 2 мг/ч, если пациент интубирован. Эти препараты создают риск развития дыхательной недостаточности, гипотонии, бреда, у некоторых пациентов. Длительное действие бензодиазепинов, таких как диазепам, флуразепам и хлордиазепоксид следует избегать у пожилых людей. Нейролептики с меньшим антихолинергическим действием, такие как галоперидол 1 до 3 мг, могут работать лучше всего в сочетании с бензодиазепинами.

невромускулниот блок

За интубираните пациенти невромускулна блокада не е замена за седација, тој ги отстранува само видливи манифестации на проблемот (побудување), не го kupiruya. Сепак, може да се бара невромускулна блокада за време на студиите (на пример, КТ, МРИ) или процедури (на пример, поставување на катетри), кои бараат на пациентите да се фиксни, тоа исто така може да се бара кај пациенти кои не можат да бидат соодветно проветрени, и покрај соодветната анестезија и седативи. Продолжена невромускулна блокада треба да се избегне само ако пациентот нема сериозни оштетувања на белите дробови и не може да се направи движења дишење. употребата на >1-2 дена може да доведе до продолжена слабост, особено кога и двете се дадени кортикостероиди. Конвенционални коло вклучува векурониумот (континуирана инфузија).

клучни точки

Возбудувањето и / или конфузија може да настане како резултат на лошата почетна здравствена состојба, акутни компликации на болеста, третман, или еколошки фактори.

• Историја и физикалниот преглед често водат до откривање на причината.
• Патогенетски терапија (вклучувајќи аналгетици за болка и оптимизација на животната средина за минимизирање на стресот) вклучува следење на побудување преку седативи како лоразепам или пропофол.
• Невромускулна блокада само маски болката и vozbuzhdenie- парализирани пациенти може да биде многу полошо.